Оказание помощи раненым с повреждением магистральных сосудов на этапах медицинской эвакуации

20 Ноября в 23:28 3961 0


Лечение огнестрельных ранений кровеносных сосудов является сложной задачей на всех этапах эвакуации. Такие грозные осложнения, как кровотечение, эмболия, острая постгеморрагическая ишемия головного мозга, ишемическая гангрена, параличи и др., привлекают к себе внимание медицинской службы, начиная с поля боя, и вызывают необходимость правильной организации экстренных мероприятий.

В остановке кровотечения, помимо медицинского персонала, принимают участие сам пострадавший (самопомощь) и окружающие его лица (взаимопомощь). Поэтому необходимо обучать солдат и офицеров методам временной остановки кровотечения, которая во многом обусловливает исходы ранения сосудов и является первым и необходимым условием лечения пациентов с такой патологией.

А.А. Вишневский в «Дневнике хирурга» на страницах, посвященных первому году войны, пишет: «...Немало людей погибает только потому, что наши красноармейцы и даже командиры не умеют остановить кровотечение при ранениях конечностей. При виде струи, бьющей из раны, многие теряются и пострадавшего с неостановленным кровотечением стараются поскорее эвакуировать в тыл. Это во многом связано с отсутствием неправильной санитарной пропаганды среди населения до войны. Обучение приемам первой помощи было поставлено у нас из рук вон плохо. Теперь это сказывается на уровне взаимопомощи среди раненых. Плохо, что кровотечения боятся не только красноармейцы и командиры, но и некоторые санитары, санинструкторы и даже фельдшеры».

Оказание помощи раненым с повреждением магистральных сосудов предполагает проведение на этапах медицинской эвакуации следующих мероприятий:

1. Предварительная (временная) остановка кровотечения, после которой необходимо срочно доставить раненого в хирургическое отделение.

2. Оперативное вмешательство по поводу повреждения кровеносного сосуда (окончательная остановка кровотечения).

3. Лечение острой кровопотери и профилактика ее последствий.

4. Профилактика ишемической гангрены конечности, нагноения раны и других послеоперационных осложнений.

5. Лечение сопутствующих повреждений органов, мягких тканей, костей и нервов.

Временная остановка кровотечения на поле боя осуществляется наложением жгута или давящей повязки с последующим выносом раненого. Опыт прошлых войн XIX и XX столетий убедительно свидетельствует, что наложение жгута является нередко единственным средством спасения жизни раненого на поле боя, а также пострадавших в мирное время от травм, сопровождающихся сильным кровотечением. Так, в период Великой Отечественной войны временная остановка кровотечения на поле боя проводилась стандартным жгутом в 70%, импровизированным жгутом в 3% и давящей повязкой в 27% случаев. В то же время опыт войны показал неоправданно широкое применение жгута даже в тех случаях, когда можно было ограничиться давящей повязкой в сочетании с адекватной иммобилизацией конечности. Следует отметить, что круглый резиновый жгут Эсмарха и, особенно, матерчатый и импровизированные жгуты, кроме сда-вления артерии, наносят значительную травму нервным стволам, мышцам, стенкам сосудов и поэтому сейчас сняты со снабжения и заменены плоскими резиновыми жгутами. Ишемия тканей, возникающая в результате длительного сдавления конечности жгутом, оказывает неблагоприятное влияние на исход лечения, поэтому оставлять жгут на конечности допустимо не более 2 ч. Однако и временное ослабление жгута для уменьшения ишемии совершенно не достигает цели и чревато появлением тяжелых осложнений в результате даже небольшой кровопотери у обескровленного раненого. Опыт войны показал, что при сдавлении конечности жгутом до 2 ч ишемические гангрены возникают в 2,8%, от 2 до 4 ч - в 6% и при сдавлении свыше 6ч-в 24% случаев. В последних вооруженных конфликтах в Чеченской республике (1999-2001 гг.) основным видом догоспитальной помощи стала первая врачебная помощь. Использование вертолетной эвакуации раненых позволило реализовать концепцию ранней специализированной помощи. Частота применения жгута для остановки кровотечения снизилась за счет более широкого применения давящей повязки и составила 18,9% (Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, 2000 г.).

На этапе первой врачебной помощи (МПП) при сортировке все раненые с продолжающимся кровотечением или с наложенными жгутами подлежат направлению в перевязочную, где им производится временная остановка кровотечения или контроль наложенных ранее жгутов. При возобновлении кровотечения жгут накладывается вновь или делается тампонада раны. Наложить кровоостанавливающий зажим на видимый в ране сосуд удается в очень редких случаях. При отсутствии кровотечения после снятия жгута необходимо проверить состояние периферических сосудов раненой конечности. Если рана дырчатая, жгут остается на конечности незатянутым (провизорный жгут). Такая же тактика применяется при обширных ранах, если нет признаков повреждения крупных магистральных сосудов. При эвакуации таких раненых сопровождающий должен быть проинструктирован о необходимости затягивания жгута при первых признаках возобновления кровотечения.

В МПП должна быть определена величина кровопотери (методом определения удельного веса крови, по таблице Барашкова и др.) и восполнена. Различают три степени кровопотери (O.K. Гаврилов): легкая степень - 0,75-1 л; средняя степень - 1,5-2 л; тяжелая степень - 2-2,5 л и более.

При тяжелой и средней степени кровопотери при условии остановленного кровотечения раненому необходимо сделать трансфузию 500-1000 мл полиглюкина или другого кровезаменителя. Всем раненым с кровопотерей должно быть назначено обильное питье (щелочные растворы). Адекватная иммобилизация раненой конечности обязательна. Раненые с повреждением сосудов эвакуируются в первую очередь. Экстренная эвакуация санитарным транспортом является залогом благоприятного исхода ранения и сохранения конечности.

На этапе квалифицированной хирургической помощи раненые (ОМедБ, МОСН) с повреждением сосудов направляются в перевязочную или операционную в первую очередь. Квалифицированная хирургическая помощь оказывается хирургами общего профиля и предусматривает проведение мероприятий, направленных на спасение жизни раненого, предупреждение развития гнойных осложнений в ране и обеспечение возможности дальнейшей эвакуации. При ранениях магистральных сосудов хирург должен незамедлительно:

  • выполнить оперативное вмешательство с целью временной или окончательной остановки кровотечения;
  • устранить явления острой кровопотери и вывести раненого из шока;
  • провести мероприятия по профилактике инфекционных осложнений ран.

Показанием к восстановительной операции на сосудах является наличие симптомов ранения сосуда. Если симптомы повреждения сосуда неотчетливые, то ревизия сосудисто-нервного пучка обязательна в следующих случаях:

  • при обширной зияющей ране, создающей возможность внезапного и обильного кровотечения;
  • при наличии раны, которая не допускает наложение жгута;
  • при не пульсирующей, но значительной по размерам гематоме. Отсрочка операции допустима только с ранениями дырчатого характера, с раневым каналом, проходящим через толстые слои мышц, при отсутствии наружного кровотечения, при отсутствии значительно или быстро нарастающей гематомы и признаков нарушения кровоснабжения конечности. При комбинированных радиационных поражениях и в скрытом периоде лучевой болезни отсрочка операции даже в крайних случаях нежелательна.

Основными методами окончательной остановки кровотечения при ранении крупного сосуда являются:

1. Восстановление целости сосуда (сосудистый шов, протезирование).

2. Перевязка сосуда в ране.

3. Перевязка сосуда на протяжении.

4. Тампонада раны (как вынужденный метод).

В условиях современной войны следует применять все виды окончательной остановки кровотечения. Однако показания к тому или иному виду операции определяются не только чисто хирургической ситуацией, но прежде всего боевой, тыловой и медицинской обстановкой. Совершенно естественно предполагать, что на этапе квалифицированной медицинской помощи редко будут возникать условия для восстановительных операций на сосудах, хотя каждый хирург должен владеть техникой сосудистого шва и при необходимости его осуществить.

Восстановительные операции на сосудах производятся в специализированном хирургическом отделении. Оптимальными сроками для оказания специализированной помощи при повреждениях магистральных сосудов принято считать 6-8 ч после ранения. Наложение циркулярного сосудистого шва остается самым распространенным видом сосудистых операций.

Сосудистый шов наиболее полно воплощает принципы современной восстановительной хирургии. Опыт сосудистых хирургов показывает, что наиболее простым и надежным является ручной шов по методике Карреля или Морозовой. В тех случаях, когда сближение концов поврежденной магистральной артерии невозможно из-за большого ее дефекта (более 3 см), применяется протезирование сосуда с помощью аутовены, консервированных гомотрансплантатов или искусственных протезов. Наиболее эффективной оказалась пластика артерии с помощью аутовенозного трансплантата. На втором месте стоят искусственные протезы. Они применяются при диаметре поврежденного сосуда не менее 6-8 мм.

Сосудистый шов не должен применяться при развитии инфекционного процесса в ране, при необходимости оставления раны над сшитым сосудом полностью открытой, при загрязнении ран радиоактивными и отравляющими веществами.

Если на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи ситуация не позволит произвести какую-либо восстановительную операцию на сосудах, то с целью сохранения конечности целесообразно применение временного шунтирования (В.А. Долинин, Н.И. Проничев, К.М. Лисицын, И.С. Шемякин, В.А. Гордийца) или временного протезирования магистрального сосуда с помощью ригидного протеза (А.Н. Беркутов, О.И. Черников, Е.П. Кохан, В.А. Квашин). Исследованиями О.И. Черникова доказано, что применение ригидных протезов позволяет поддержать кровообращение в конечности в течение двух-трех суток, после чего сосуд может быть восстановлен. По данным Е.П. Кохана и В.А. Квашина, временные протезы могут функционировать до семи суток без развития тромбоза сосудов и других осложнений. Наконец, операция на сосудах может быть разделена на два этапа: на этапе квалифицированной помощи поврежденный сосуд перевязывают, раненого в экстренном порядке доставляют в специализированный госпиталь, где производится восстановительная операция на сосуде. При невозможности восстановительной операции на сосуде прибегают к перевязке обоих его концов в ране. Для современного уровня развития сосудистой хирургии перевязка сосудов представляется вынужденной мерой, обусловленной медицинской обстановкой.

Наложение лигатуры показано:

  • при повреждении некрупных артерий (лучевой, локтевой, артерий голени);
  • при обширном загрязнении и инфицировании ран;
  • при обширной отслойке кожи и невозможности закрытия сосудистого шва или трансплантата;
  • если общее состояние раненого не допускает длительных вмешательств.

Необходимость восстановления магистрального кровотока определяется степенью ишемии тканей дистальнее ранения сосуда. Для практического хирурга наиболее приемлемым методом клинической оценки тяжести ишемических расстройств в тканях поврежденной конечности является метод В.А. Корнилова. Он выделил три степени ишемии тканей:

1) компенсированная ишемия - активные движения в конечности и чувствительность дистальнее места ранения сохранены; восстановительные операции на поврежденном сосуде не проводятся;

2) некомпенсированная ишемия - отсутствуют активные движения, резко снижаются тактильная и болевая чувствительность в конечности; восстановление кровотока необходимо в ближайшие часы после ранения;

3) необратимая ишемия - локальная или тотальная мышечная контрактура; операции на сосудах при этой ишемии не показаны.

П.Г. Брюсов предложил следующую классификацию острой ишемии конечностей при повреждении магистральных артерий и лечебную тактику при этом (табл. 1).

Таблица 1. Классификация острой ишемии конечностей и лечебная тактика

Степень ишемии

Определение ишемии

Главный клинический признак

Хирургическая тактика

I

Компенсированная

Похолодание, парестезии, онемение, сохранены активные движения и болевая чувствительность

Перевязка сосуда безопасна, временное шунтирование не показано

II

Некомпенсированная

Утрата активных движений, тактильной и болевой чувствительности

Необходимо срочное восстановление сосуда или его временное шунтирование

III

Необратимая

Утрата пассивных движений, трупное окоченение мышц

Восстановление сосуда противопоказано, необходима ампутация

IV

Некроз конечности

Признаки влажной или сухой гангрены

Ампутация

Сроки восстановительных операций на сосудах различными авторами определялись по-разному. По данным А.Н. Беркутова, В.А. Корнилова, А.К. Ревского, восстановительные операции на сосудах категорически противопоказаны при развитии ишемической контрактуры конечности, так как больные погибают от тяжелой интоксикации в результате поступления токсических веществ из поврежденной конечности.

Перевязка сосуда на протяжении показана при ранении ягодичной артерии (производится перевязка внутренней подвздошной артерии) и ранений артерий полости рта (перевязка наружной сонной артерии), а также иногда при вторичных кровотечениях из гнойных ран. Однако перевязка сосуда на протяжении имеет отрицательные стороны, так как нарушает кровообращение обширной области и не исключает возможность кровотечения из периферического конца сосуда за счет коллатералей. Эти отрицательные стороны резко ограничивают показания к перевязке сосудов на протяжении.

Остановка кровотечения тампонадой является вынужденным мероприятием и производится в тех случаях, когда по техническим причинам не удается найти концы поврежденного сосуда и перевязать его, или не позволяет выполнить эту процедуру оперативно-тактическая обстановка или состояние раненого. В современной войне для тампонады ран применяются гемостатическая рассасывающаяся марля и вата из восстановительной оксицеллюлозы, гемостатический биологический тампон т.д. Это мероприятие может производиться только на этапах первой медицинской или квалифицированной помощи перед транспортировкой раненого в специализированное отделение.

Первичные ампутации при повреждениях магистральных сосудов иногда показаны при обширных разрушениях мягких тканей, костей и нервов конечности. Эти показания расширяются при комбинированных радиационных поражениях. Так, недостаточность коллатералей после перевязки сосудов при комбинированном радиационном поражении является показанием к срочной (до разгара лучевой болезни) ампутации конечности.

После перевязки магистрального сосуда раненый нуждается в наблюдении в течение 6-12 ч до выяснения вопроса о достаточности коллатерального кровообращения. Затем, если позволяет состояние раненого, его эвакуируют. После успешной восстановительной операции на сосудах раненый транспортабелен в течение суток, после чего он нуждается в строгом покое не менее 10 дней. Оперированная конечность при транспортировке должна быть иммобилизирована с наложенным провизорным жгутом. Восстановление магистрального кровотока спустя 8-10 ч после ранения должно завершаться фасциотомией, которая позволяет предотвратить сдавление и некроз мышц, развивающиеся вследствие нарастающего отека мягких тканей.

Профилактика ишемической гангрены

Лигатура поврежденного сосуда может вызвать явления ишемии, начиная от слабых расстройств до массивной гангрены конечности, и весьма значительных, хотя и менее опасных, функциональных и трофических расстройств. Механизм развития острых ишемических явлений целесообразно представить в виде следующей схемы по А.К. Ревскому, 1983 г.):

  • Острое нарушение магистрального артериального кровотока. Резкое сокращение поступления кислорода и субстратов окисления к тканям.
  • Угнетение биологического окисления и активация гликолиза. Распад гликогена в мышечных волокнах.
  • Изменение функций митохондрий. Снижение активности окислительно-восстановительных ферментов.
  • Нарушение процессов окислительного фосфорилирования. Уменьшение содержания макроэргических фосфорных соединений.
  • Накопление в тканях недоокисленных продуктов метаболизма. Снижение рН.
  • Нарушение баланса электролитов в тканях. Выход калия из клеток по градиенту концентрации. Поступление натрия в клетки.
  • Нарушение клеточной проницаемости. Развитие отека.
  • Развитие дистрофических процессов в тканях.
  • Некроз мышечных волокон.

Для предупреждения ишемических расстройств перед перевязкой магистральной артерии необходимо перелить кровь и ввести раствор новокаина в периферический конец сосуда. При боковых ранениях сосуда нужно всегда не только перевязывать сосуд, но и обязательно пересекать его между лигатурами.

В послеоперационном периоде улучшению кровообращения в конечности способствуют повторные переливания крови, введение реологических препаратов, повторные новокаиновые блокады симпатических ганглиев: вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому или блокада звездчатого узла по Минкину при повреждениях сосудов верхней конечности; паранефральная блокада или блокада поясничных симпатических ганглиев (по Леришу) при повреждениях сосудов нижней конечности, а также поясничная или грудная симпатэктомия.

Вторичные кровотечения

При ранениях сосудов могут возникать кровотечения в более поздний период после того, как первичное кровотечение было остановлено или остановилось самопроизвольно. Такие кровотечения всегда представляют очень большую опасность, потому что, во-первых, они возникают всегда внезапно и, как правило, бывают обильными, во-вторых, такие кровотечения происходят у анемизированного, ослабленного «раневой болезнью», раненого.

Ранние вторичные кровотечения могут возникать в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда после выхода раненого из состояния травматического шока и восстановления нормального артериального давления. Значительную роль в возникновении ранних вторичных кровотечений играют несовершенная иммобилизация и грубая транспортировка, которые способствуют травматизации раны, смещению отломков кости и инародных тел, закупоривавших рану сосуда. Такие кровотечения возникают на 1-5-е сутки после ранения.

Поздние вторичные кровотечения возникают в связи с развитием инфекции в ране, в результате которой может произойти расплавление тромба или некротизация (аррозия) стенок сосуда. Кроме того, вторичные кровотечения могут быть обусловлены образованием пролежней стенки поврежденного сосуда от давления прилежащих металлических или костных осколков и других инородных тел. Иногда причиной образования пролежней могут стать дренажи, тампоны, находящиеся длительное время около раненого сосуда.

Вторичные кровотечения, возникающие в результате разрыва пульсирующей гематомы или травматической аневризмы, рассматриваются как их осложнение. Для клинической картины вторичного кровотечения типична его внезапность. К предвестникам близкого кровотечения относятся:

  • внезапное повышение температуры тела без признаков задержки гноя в ране;
  • появление пульсации в местах, где до того имелись лишь шумы;
  • присоединение шумов к имеющемуся нарушению пульса;
  • появление кровянистого окрашивания или мелких сгустков крови в раневом отделяемом.

Начавшееся кровотечение, которое может быстро самостоятельно остановиться («сигнальное кровотечение»), служит показанием к немедленной радикальной операции. Лечение вторичных кровотечений представляет очень трудную задачу, так как события в инфицированной ране развиваются на фоне постгеморрагической анемии. Для остановки вторичных кровотечений применяют перевязку сосуда в ране, что удается далеко не всегда. Если не удается произвести экстраанатомическое шунтирование, приходится делать перевязку сосуда на протяжении, что, как уже отмечалось выше, имеет ряд отрицательных моментов. Вторичные кровотечения склонны к рецидивам, поэтому резко отягощают раневой процесс и ухудшают прогноз. При вторичных кровотечениях иногда приходится производить ампутацию конечности, как единственное средство спасения жизни раненого.

Улучшение результатов поэтапного лечения раненых с повреждением магистральных сосудов может быть обусловлено:

  • ускорением эвакуации раненых с поля боя. Средний срок поступления в госпиталь - не более 1,5 ч;
  • усовершенствованием методов реанимации (гемотрансфузии до поступления в госпиталь);
  • своевременными восстановительными операциями на сосудах. Должен соблюдаться принцип: реанимация, эвакуация, специализация.

Повреждения вен

По статистике Великой Отечественной войны, частота изолированного повреждения вен в лечебных учреждениях воинского и армейского районов наблюдалась в 2,5-3,2% случаев. Гораздо чаще ранения магистральных вен встречались в сочетании с повреждением одноименной артерии, что составило от общего числа ранений сосудов 64,5% случаев с отрывом конечности и 47,1% - без отрыва конечности. В условиях современного локального военного конфликта на Северном Кавказе частота изолированных повреждений магистральных вен отмечена у 23,1% раненых. Сочетанные повреждения магистральных артерий и вен наблюдали в 53,8%, с повреждением длинных трубчатых костей - в 42,3% и с повреждением крупных нервных стволов - в 19,2% случаев. По локализации преобладали повреждения магистральных вен нижних конечностей (80,8%), причем наиболее часто встречались ранения вен голени (38,5%).

Повреждения мелких вен чаще протекают без осложнений и нередко не диагностируются. При ранениях крупных венозных стволов конечностей, таза, груди и шеи уже на поле боя возможно возникновение таких осложнений, как сильное кровотечение, вплоть до смертельного исхода от острой кровопотери, воздушная эмболия или образование большой паравазальной гематомы. В последующем вполне вероятно развитие острой или хронической венозной недостаточности или формирование артериовенозной аневризмы при сочетанном ранении одноименных сосудов.

Клиническая картина ранения магистральных вен зависит от вида поврежденного сосуда, давности ранения, наличия сочетанных повреждений и ряда других факторов. Нередко при изолированном ранении вен и сдавлении их окружающими тканями кровотечение отсутствует. В таких случаях о факте сильного кровотечения может сказать сам пострадавший или сопровождающие его лица.

Признаки повреждения вен: обильное кровотечение, гематома в области сосуда, расположение раны в проекции вены, набухание периферических подкожных вен, цианоз кожных покровов и отек конечности. Гематомы при закрытом повреждении вен вследствие давления окружающих тканей в большинстве случаев не достигают больших размеров, носят диффузный характер, не имеют четких границ, менее напряжены, чем артериальные, и не пульсируют. Осложнением повреждения магистральных вен может быть тромбоз глубоких вен, о чем свидетельствует нарастающий отек конечности, болезненность при пальпации по ходу сосудистого пучка.

Для временной остановки венозного кровотечения бывает достаточно наложения давящей повязки и возвышенного положения конечности. Редко при ранении крупной вены и сильном кровотечении приходится накладывать жгут. Окончательная остановка кровотечения производится в зависимости от локализации и характера поврежденного сосуда. Целость крупной магистральной вены, если позволяет состояние раненого и медико-тактическая обстановка, должна быть восстановлена путем наложения бокового или циркулярного шва или соответствующей пластики вены. Большой дефект вены восстанавливается протезированием аутовеной. Лучшим донорским материалом является большая подкожная вена, взятая со здоровой конечности. Перевязка крупных магистральных вен, которая может привести к резкому нарушению венозного кровообращения в конечности, на современном этапе развития ангиохирургии является вынужденной мерой. Практически не сопровождается нарушением венозного кровообращения перевязка следующих вен: бедренной вены дистальнее отхождения глубокой вены бедра, глубокой вены бедра при сохраненной проходимости поверхностной и общей бедренных вен, одного из пучков вен голени (при сохранении остальных), большой и малой подкожных вен, лучевой и локтевой вен, одной из плечевых вен при сохраненной проходимости второй. При вынужденной перевязке вен в ране следует соблюдать следующие правила: перевязывать вену не на протяжении, а в ране с наложением лигатур на центральный и периферический концы сосуда. Во избежание соскальзывания лигатур целесообразно вены дополнительно прошить.

* * *

Лечение огнестрельных ранений и закрытых повреждений магистральных сосудов является трудной задачей не только для военно-полевой хирургии, но и при организации оказания экстренной ангиохирургической помощи в условиях мирного времени. При оказании помощи раненым с повреждением сосудов фактор времени (сроки восстановления кровотока в поврежденном сосуде) имеет решающее значение. Далеко не все вопросы лечения раненых с повреждением сосудов решены в военно-полевой хирургии. Они требуют продуманной работы по подготовке достаточного числа специалистов в этой области, четкой организации своевременной специализированной помощи пострадавшим.

На XI Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Москва-Красногорск, 1997 г.) была принята резолюция по лечению ранений и повреждений магистральных сосудов.

Обобщение опыта работы специализированных групп травматологов и сосудистых хирургов в локальных военных конфликтах позволило выработать принципиальные установки лечения огнестрельных ранений магистральных сосудов, нанесенных современным оружием:

1. Современные огнестрельные ранения артерий являются крайне сложными и сочетаются с обширными разрушениями тканей с повреждением костей (42,3%), крупных нервных стволов (19,2%) и магистральных вен (53,8%). Такие ранения сопровождаются шоком у 90% пострадавших, что требует проведения своевременных и адекватных реанимационных мероприятий: эффективной временной остановки кровотечения, инфузионно-трансфузионной терапии, стабилизации гемодинамики.

2. На этапах квалифицированной и специализированной помощи должна быть выполнена полноценная хирургическая обработка с восстановлением разрушенных анатомических образований. В первую очередь следует восстановить магистральный кровоток путем наложения сосудистого шва или аутовенозной пластики. Использование протезов допустимо в крайних случаях. При возникновении технических трудностей восстановление нервных стволов может быть осуществлено в более позднем периоде.

3. Необходимо стремиться к восстановлению поврежденной артерии в сроки, не превышающие 6 ч после ранения. Одновременно следует восстанавливать и поврежденную магистральную вену. При ишемии конечности свыше 6 ч пластика артерий и вен должна заканчиваться фасциотомией всех футляров конечности. Раны следует дренировать двухпросветными трубками. При переломах целесообразно производить наружную фиксацию костных отломков.

4. Применение временного шунтирования поврежденных артерий и вен определяется характером повреждения, наличием условий выполнения восстановительной операции и медико-тактической обстановкой.

Признание преимущества восстановительных операций перед лигатурой не решило полностью проблему лечения раненых с повреждением сосудов. Достаточно высокими остаются летальность (9,8%) и ампутации конечностей (20-25%). Совершенствование техники восстановительных операций, применение новых способов сохранения жизнеспособности конечности при тяжелой ишемии, хорошо поставленная организация и преемственность в оказании помощи раненым являются непременными условиями улучшения исходов лечения.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Похожие статьи
  • 26.11.2012 31275 24
    Тромбоз глубоких вен

    Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 22819 59
    Сосудистый шов

    Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть ц...

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 21370 12
    Инструментальные методы исследования

    Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не...

    Сосудистая хирургия
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия