Лечение стенокардии. Медикаментозная терапия - особенности диагностики

04 Июня в 13:21 781 0


У пожилых с подозрением на стенокардию нужно особенно тщательно собирать анамнез, принимая во внимание нарушения памяти, трудности в общении, малоподвижность, повышенную распространенность атипичной формы стенокардии. У них нередко эквивалентом болезни может быть одышка. В трудных случаях полезно знакомство с имеющейся медицинской документацией.

Значение нагрузочных проб в диагностике ИБС у пожилых ограничено ввиду трудности выполнения физической нагрузки на ВЗМ. Поэтому, если опрос и физикальное обследование не позволяют поставить диагноз ИБС, целесообразно назначение ЧПЭС. Риск осложнений при плановых инвазивных исследованиях у пожилых повышен незначительно, поэтому возраст не должен служить препятствием для направления больного на коронарную ангиографию.

Алгоритм лечения стенокардии
Алгоритм лечения стенокардии

Стенокардия при артериальной гипертонии

АГ часто сопутствует стенокардии, особенно у пожилых. При высоком АД больным нельзя назначать нагрузочные пробы. Некоторые антигипертензивные средства — р-адреноблокаторы, антагонисты кальция, одновременно оказывают антиишемическое действие, и на фоне их приема результаты нагрузочных проб могут быть неинформативными. При интерпретации результатов нагрузочных проб необходимо учитывать наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).

ИБС у больных сахарным диабетом Сахарный диабет (СД) рассматривают как независимый фактор риска ИБС. Большинство больных СД погибают от сердечно-сосудистых осложнений, при этом осложнения ИБС занимают ведущее место среди причин смерти. Сочетание СД с коронарной болезнью сердца неблагоприятно с точки зрения прогноза. Диагностика ИБС на фоне СД нередко затруднена.



Выраженная ишемизация миокарда и связанные с ней нарушения сократительно-релакционной функции сердца у больных с СД обусловлены не только стенозирующим атеросклерозом коронарных сосудов, но и специфическими нарушениями обмена сердечной мышцы — метаболической ишемии.

Внезапная смерть при СД развивается у мужчин на 50% и у женщин на 30% чаще, чем в соответствующих группах без диабета, а застойная СН — в 3 раза чаще, чем в популяции без СД. Возникновение слабости, удушья, приступа сердцебиения или внезапной гипотании нередко расценивается врачами как гипогликемическое состояние, а не обострение ИБС. У больных СД 2 типа часто отсутствуют специфические для ИБС жалобы и ишемические изменения на ЭКГ в покое. Следует отметить, что даже острый коронарный синдром протекает у 2/3 больных СД без характерных изменений на ЭКГ. Наиболее информативным методом постановки диагноза ИБС у больных сахарным диабетом является стресс-ЭхоКГ.

Немедикаментозные профилактические мероприятия, подбор антиангинальной и антиишемической терапии при сочетании этих двух болезней имеют ряд особенностей:
• риск развития стенокардии у больных СД повышен в 3-5 раз, течение ИБС на фоне СД зависит в большей степени от длительности, чем от тяжести болезни;
• осложнения ИБС развиваются на фоне СД раньше, чем при его отсутствии;
• ИБС на фоне СД во многих случаях протекает бессимптомно;
• ИБС на фоне СД нередко осложняется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, угрожающими жизни нарушениями сердечного ритма;
• при ИБС на фоне СД быстрее развивается застойная СН, в том числе после ИМ;
• при коронарной патологии у больных СД часто диагностируется диффузное поражение атеросклерозом коронарных артерий.
Похожие статьи
  • 26.11.2012 31314 24
    Тромбоз глубоких вен

    Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 22903 59
    Сосудистый шов

    Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть ц...

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 21469 12
    Инструментальные методы исследования

    Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не...

    Сосудистая хирургия
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия