Диспансерное наблюдение стенокардии (вторичная профилактика)

Все больные со стенокардией, независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, должны состоять на диспансерном учете. Особенно должна быть выделена группа больных со стабильной стенокардией высокого риска: с наличием в анамнезе ИМ, периодов нестабильного течения ИБС, частых эпизодов безболевой ишемии миокарда, серьезных расстройств сердечного ритма, явлений СН, тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нарушение мозгового кровообращения и др.) — для проведения более тщательных и частых осмотров и подбора оптимальной терапии.

При лечении больных стенокардией задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики. К ним относятся: предотвращение преждевременной смерти, замедление прогрессирования и достижение регресса атеросклероза коронарных артерий, предупреждение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение числа и сроков госпитализации.

В течение первого года заболевания при стабильном состоянии и хорошей переносимости медикаментозного лечения оценивать состояние пациента следует не реже 1 раза в 3 мес. Если в дальнейшем состояние остается стабильным, амбулаторный осмотр должен проводиться каждые 6 мес. В других случаях (сопутствующий сахарный диабет, АГ, другие заболевания) посещение врача должно быть чаще. При ухудшении течения стенокардии или появлении побочных эффектов терапии обращение к врачу должно быть внеочередным. При каждом осмотре кардиологом (терапевтом) снимается ЭКГ.

Ежегодно проводятся инструментальные методы обследования (электро-, эхокардиография, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД), определение липидного профиля. В процессе динамического наблюдения проводится коррекция уровня физической активности. Раз в год больной должен осматриваться кардиологом, в необходимых случаях чаще.

Немедикаментозный компонент вторичной профилактики

Немедикаментозный компонент вторичной профилактики включает воздействие на факторы риска ИБС, лежащие в основе атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Это подразумевает выполнение следующих требований: здоровое питание, прекращение курения, повышение физической активности, нормализация веса, коррекция цифр АД, уровня общего холестерина, ХС ЛПНП, оптимизация уровня сахара в крови.

Медикаментозный компонент вторичной профилактики включает: применение дезагрегантов, (3-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, нитропрепаратов, цитопротективных и гиполипидемических средств. Доказана бесполезность назначения таких групп препаратов, как витамины, антиоксиданты, рибоксин, АТФ и кокарбоксилаза.

Санаторно-курортное лечение. Больные стабильной стенокардией I—II ФК без нарушения сердечного ритма и проводимости с СН не более 1 ст. могут направляться как в местные кардиологические санатории, так и на дальние бальнеологические и климатические курорты.

Нестеров Ю.И.