В настоящее время существует большое количество специальных инструментальных методов прямого и косвенного определения нарушения кровообращения: реовазография, ультразвуковая и радиоизотопная диагностика, ангиография и др. В зависимости от поставленных задач практического или научного значения возможно применение каждого из них в отдельности или в сочетаниях.
Когда время ограничено, необходимо применять наиболее информативные методы, которые позволяют:
- оценить состояние магистральных артерий;
- уточнить уровень эмболии или тромбоза;
- определить степень ишемии и жизнеспособности тканей.
При II степени артериальный кровоток отсутствует, венозный выслушивается. Полное отсутствие артериального и венозного кровотока характерно для III степени ишемии. Исчерпывающую информацию о характере поражения, уровне окклюзии, состоянии магистрального и коллатерального кровотока дает ангиографическое исследование, которое проводится в условиях стационара всем больным перед операцией. Интраоперационная ангиография показана в тех случаях, когда не удается добиться адекватного восстановления центрального и периферического кровотока. В послеоперационном периоде ангиографию необходимо выполнять при подозрении на ретромбоз, повторную эмболию и при отсутствии положительного эффекта от операции.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз острой артериальной недостаточности следует проводить с острым илефеморальным флеботромбозом, причем наибольшие трудности возникают при дифференциальном диагнозе эмболии с формами молниеносно протекающих венозных тромбозов, известными под названием «псевдоэмболический флебит», «голубой флебит Грегори», «голубая флегмазия», которые сопровождаются резким артериальным спазмом. Начало заболевания по остроте сходно с эмболией. Клиническая картина этого заболевания описана в главе «Острые венозные тромбозы». Основным дифференциально-диагностическим признаком псевдоэмболической формы флебита является выраженный отек всей конечности, иногда и нижней половины брюшной стенки, который появляется вслед за появлением боли, чего никогда не наблюдается при острой артериальной непроходимости. При эмболии отек возникает на поздних стадиях, при наступлении тяжелых органических изменений в мышцах голени. Причем отек более плотный, чем при венозном тромбозе, и только субфасциальный.
Острое расслоение аорты может стимулировать эмболию бифуркации аорты. Одним из отличительных признаков расслоения аорты от эмболии является то, что внезапно возникающие резкие боли имеют локализацию преимущественно в области спины, поясницы и, как правило, иррадиируют в нижние конечности. Важным признаком служит артериальная гипертензия. При расслоении аорты сохраняются движения в конечностях, отсутствует мраморная пятнистость кожных покровов. При расслаивающей аневризме аорты расстройства чувствительности локализуются значительно выше уровня похолодания. Диагноз подтверждается ультразвуковым ангиосканированием, аортографией, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией и транспищеводной эхокардиографией.
Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина
