Аневризмы периферических артерий. Методы исследования

22 Ноября в 8:57 799 0


Из специальных методов исследования следует отметить следующие: ангиографию, ультразвуковые методы, компьютерную томографию с контрастным усилением, исследование газового состава крови.

Рентгеноконтрастное исследование

Ангиографическое исследование позволяет установить локализацию, уровень, протяженность и характер сосудистого поражения, изучить особенности гемодинамических нарушений и выявить степень развития коллатерального кровообращения. Необходимо отметить, что контрастное исследование сосудов, при котором производится только один снимок (однокадровое), не всегда позволяет выявить все детали, характеризующие нарушение кровообращения, особенно при травматических артериовенозных и врожденных аневризмах. Поэтому необходимо делать серию снимков с разными интервалами. Современные ангиографические установки позволяют получить последовательное изображение всех сосудов, участвующих в образовании аневризмы, путей притока и оттока, а также оценить анатомическое и функциональное состояние коллатерального кровообращения. С помощью серийной ангиографии, выполненной одновременно в двух проекциях, представляется возможность получить полное пространственное представление о положении аневризматического мешка, характере гемодинамических нарушений и состоянии коллатерального кровообращения в области сосудистого поражения.

Интраоперационная ангиография, проводимая с помощью передвижного рентгеновского аппарата РУ-725, имеет ряд преимуществ перед дооперационной. Во-первых, она менее травматична, так как артерия пунктируется на глаз и строго под острым углом, что исключает повреждение расположенных рядом вен и нервных стволов, а также возможность паравазального или интрамурального введения контрастного вещества и образования подкожных гематом. Во-вторых, данная методика позволяет добиться лучшего контрастирования благодаря тому, что в момент введения контрастного вещества приводящие сосуды легко пережать в ране.

Ультразвуковые методы исследования

Ультразвуковые методы исследования, в частности дуплексное сканирование, являются ценным дополнением к ангиографии, а иногда могут и заменить ее. Они дают возможность определить характер сосудистого поражения, локализацию и размеры аневризмы, пути притока и оттока, наличие в аневризматическом мешке тромботических масс и изменения сосудистой стенки. Об ультразвуковых методах исследования было сказано выше в соответствующей лекции.

Компьютерная томография

Исследование должно проводиться с контрастным усилением. Метод незаменим для диагностики аневризм глубокой локализации и дает исчерпывающую информацию о характере поражения. Методика исследования также представлена выше.

Исследование газового состава венозной крови

Повышенная оксигенация венозной крови в районе сосудистого поражения является одним из наиболее достоверных признаков артериовенозной аневризмы. Это явление, обусловленное постоянным сбросом артериальной крови в венозную систему, впервые отметил Г.Е. Браун (G.E. Brown, 1929 г.) при множественных врожденных артериовенозных фистулах конечностей. Феномен артериализации венозной крови является патогномоничным для заболеваний или повреждений кровеносных сосудов, при которых имеет место образование патологических артериовенозных сообщений (А.Н. Мачабели, 1960г.).

Газовый анализ крови производится на аппарате Ван Слайка, удачно сочетающем в себе принцип И.М. Сеченова (извлечение газов крови в вакууме) с принципом Холдена (вытеснение газов крови химическим способом), или с помощью других методов.

Поскольку в норме насыщение венозной крови кислородом колеблется в пределах 60-70%, для выявления повышенной оксигенации следует определить этот показатель как в области сосудистого поражения, так и на здоровой стороне. Если насыщение венозной крови кислородом на одной конечности (или стороне тела) всего на 2% выше, чем на симметричном участке другой, то это уже является неопровержимым доказательством патологических сообщений между артериями и венами (L. Soltesz et al., 1955 г.).

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Похожие статьи
  • 26.11.2012 31314 24
    Тромбоз глубоких вен

    Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 22903 59
    Сосудистый шов

    Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть ц...

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 21469 12
    Инструментальные методы исследования

    Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не...

    Сосудистая хирургия
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия