Аневризма аорты

04 Июня в 16:23 1626 0


Аневризма аорты наблюдается чаще всего при атеросклерозе, реже — при сифилисе, травме, врожденных заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана).

Аневризма грудной аорты

Нередко протекает бессимптомно, ее признаком может быть аорталгия. Ноющая, давящая, иногда распирающая боль за грудиной или в парастернальной области появляется в покое либо при незначительной физической нагрузке и длится часами. Она может усиливаться при подъеме руки кверху, не купируется нитратами и не сопровождается динамикой ЭКГ. При значительных размерах аневризмы грудной аорты возникают признаки компрессии: головная боль, отечность головы и шеи, набухание шейных вен, односторонний отек, цианоз и набухание поверхностных вен руки, кашель, инспираторная одышка, стридорозное дыхание (при сдавлении трахеи, бронхов), нарушение глотания или (при сдавлении пищевода) осиплость голоса, афаония, односторонний птоз. Кровохарканье и скудная рвота кровью могут свидетельствовать об угрозе прорыва аневризмы в трахею или пищевод.

При осмотре определяют локальную патологическую пульсацию грудной клетки, расширение границ сосудистого пучка, систолический шум во II межреберье справа от грудины.

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты — это локальное выбухание стенки аорты или диффузное увеличение всей аорты больше чем в 2 раза по сравнению с нормой. В подавляющем большинстве случаев она располагается ниже места отхождения почечных артерий. Течение аневризмы брюшной аорты постоянно прогрессирующее. По данным многих авторов, большинство неоперированных больных погибает в первые 1—2 года после установления диагноза.

Аневризма может протекать бессимптомно. Часто у больных с неосложненной аневризмой брюшной аорты наблюдаются тупые, ноющие боли в животе. Боли могут быть постоянными или периодическими, локализуются они преимущественно в области пупка или в левой половине живота. У ряда больных отмечается иррадиация их в поясничную реже в паховую области. Другим симптомом аневризм служит ощущение усиленной пульсации в животе, иногда тяжести или распирания. При нарушении кровоснабжения кишечника возникают признаки диспепсии: тошнота, рвота, вздутие живота.

При осмотре худых больных в положении лежа можно наблюдать усиленную пульсацию аневризмы через брюшную стенку. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева, определяется пульсирующее опухолевидное образование в брюшной полости. Аневризма обычно плотно-эластической консистенции, плохо смещается в сторону, мало или совсем безболезненна и отчетливо пульсирует под пальцами. Третьим, главным симптомом аневризмы брюшной аорты является наличие систолического шума над ней. При аускультации систолический шум в брюшной полости выявляется у 76% больных.

Аневризма аорты расслаивающаяся

В начальном периоде расслаивания аневризмы аорты происходит надрыв внутренней, при сохранении целостности наружной оболочки аорты. В дальнейшем, проникающая под большим давлением кровь расслаивает всю стенку аорты и прорывает наружную оболочку» что ведет к мгновенной смерти больного от массивного внутреннего кровотечения.



В других случаях расслаивание распространяется чаще в дистальном, реже — в проксимальном направлении, что приводит к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий. Прорыв аневризмы брюшной аорты возможен в забрюшинное пространство, в брюшную полость, в двенадцатиперстную кишку, в нижнюю полую вену, реже в левую почечную вену. Но часто, в 65-85% случаев, прорыв происходит в забрюшинное пространство.

Основным симптомом разрыва аневризмы является возникновение внезапной боли в груди, чаще раздирающего или режущего характера. Боль может локализоваться в левой половине грудной клетки или в межлопаточном пространстве, иррадиирует в спину, нередко распространяется в подложечную область. Нередко боль локализуется в животе или в поясничной области. Больной возбужден, мечется, не находит себе места от боли.

Боли бывают настолько сильными, что часто не снимаются даже при применении наркотиков. Иногда в первый момент боль точно не локализована, а в последующем она ощущается больными в левой половине живота и в пояснице, при этом боль часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Иногда больные жалуются на затруднения мочеиспускания или, наоборот, на частые позывы к нему из-за сдавления гематомой мочеточника или мочевого пузыря. Важным симптомом разрыва аневризмы является наступление коллапса.

После первого болевого приступа может наступить кратковременное облегчение, сменяющееся затем новым приступом болей. Чередование болевых приступов и светлых промежутков связано с тем, что расслоение стенки аорты происходит иногда в несколько этапов.

Из клинических методов обследования в диагностике разрыва аневризмы брюшной аорты имеют значение рентгенография брюшной полости, на которой можно не только увидеть тень аневризмы с кальцинозом, но и отметить исчезновение тени m. psoas. При ультразвуковом сканировании выявляется аневризма брюшной аорты и наличие большой гематомы в забрюшинном пространстве. В сомнительных случаях производят аортографию.

Лечение

Больной с подозрением на расслаивающуюся аневризу аорты подлежит срочной госпитализации в специализированное сосудистое отделение для хирургического вмешательства. Неотложная помощь заключается в создании абсолютного покоя, снятии болевого синдрома введением 1-2 мл 1% раствора морфина в/в. Для быстрой коррекции повышенного АД используют в/в введение нитратов или нифедипин сублингвально в сочетании в/в в-адреноблокаторов (обзидан — по 1 мг каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,15 мг/кг).

Нестеров Ю.И.
Похожие статьи
  • 26.11.2012 31309 24
    Тромбоз глубоких вен

    Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 22899 59
    Сосудистый шов

    Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть ц...

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 21455 12
    Инструментальные методы исследования

    Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не...

    Сосудистая хирургия
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия