Общее обезболивание в стоматологии

03 Марта в 22:50 11568 0


При общем обезболивании (наркозе) достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств, физических факторов или психологических воздействий. Происходит отключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы.

В зависимости от способа введения наркотического вещества различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.
  • Ингаляционный наркоз проводят анестетиками, которые поступают в организм через дыхательные пути. Они могут быть жидкими (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, хлороформ) или газообразными (закись азота, циклопропан). Для ингаляционного наркоза используют ротоносовые и носовые маски (масочный наркоз); назофарингиальные трубки (назофарингиальный наркоз); интубационные трубки, которые вводят в трахею через голосовую щель (эндотрахеальный наркоз). Последнее достижение российских ученых — доступность наркозного оборудования для общего обезболивания ксеноном.
  • Неингаляционный наркоз. Чаще в стоматологической практике применяется внутривенный наркоз; вводятся такие препараты, как гексенал, сомбревин, кетамин, виадрил и др. При обширных операциях используют комбинированный наркоз (введение наркоза осуществляется одним средством, поддерживается другим).
  • Электронаркоз. Применяется редко, осуществляется при помощи аппаратов ИН ААН-1, ЭЛДОЗ-1,2. Кроме наркоза в хирургической стоматологии используют нейролептанальгезию, атаралгезию, центральную анальгезию, аудиоанестезию.
  • Нейролептанальгезия (НЛА) — это введение анальгезирующего средства (анальгетика) фентанила и нейролептического средства дроперидола, что вызывает потерю болевой чувствительности без выключения сознания.
  • Центральная анальгезия достигается большими дозами наркотических анальгетиков (фентанил, пентазоцин), поэтому применяется по строгим показаниям. Сознание сохраняется, но теряется болевая чувствительность, соматические и вегетативные реакции на боль.
  • Звуковая анестезия (аудиоанестезия, гипноз) достигается путем воздействия на слуховой анализатор звуковых сигналов определенного частотного диапазона. В коре головного мозга в зоне звукового анализатора возникает очаг возбуждения, который вызывает торможение в других отделах.
  • Акупунктурная анальгезия достигается механическим воздействием электрическим током на определенные точки на теле.



prhs33.jpg
Рис. Проведение масочного наркоза


Показаниями к общему обезболиванию в условиях поликлиники являются непереносимость местных анестетиков, психоэмоциональная неустойчивость пациента, проведение болевых операций у детей.

Противопоказанием к наркозу являются пневмонии, ОРВИ, риниты, острые заболевания печени, декомпенсированный диабет, инфаркты миокарда и постинфарктный период до 6 месяцев, выраженная анемия, бронхиальная астма, острое алкогольное или наркотические опьянение, применение глюкокортикоидных препаратов, тиреотоксикоз, частые приступы эпилепсии.

Наркоз в поликлинике проводится только соответствующим специалистом-анестезиологом.

Перед применением наркоза следует убедиться, что пациент явился натощак или последний прием пищи был не менее 3-4 ч назад. Предварительно необходимо опорожнить мочевой пузырь, из полости рта извлечь съемные протезы, утром или за час до наркоза необходимо поставить очистительную клизму. Врач должен тщательно собрать анамнез, измерить АД, ЧП, ЧДД. За 1-2 ч до наркоза могут быть назначены малые транквилизаторы.

Основные требования, предъявляемые к средствам обезболивания в условиях поликлиники, — быстрота действия препарата и быстрое пробуждение пациента после прекращения действия наркоза.


"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ