Водянка оболочек яичка (гидроцеле)

21 Августа в 10:23 1786 0


Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть как приобретенной, так и врожденной. У взрослых гидроцеле чаще приобретенное, у детей — врожденное. Заболевание характеризуется скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки яичка. 

Этиология и патогенез

Причинами приобретенной водянки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания органов мошонки, травма, нарушение лимфооттока, врожденной — незаращение влагалищного отростка брюшины. По незаращенному влагалищному отростку из брюшной полости, а отчасти из эндотелиального покрова влагалищного отростка собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка. В зависимости от наличия сообщения с брюшной полостью врожденная водянка бывает сообщающейся и несообщающейся. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке нередко возникает реактивная, «симптоматическая» водянка, которая проходит по мере купирования основного заболевания. 

Симптоматика и диагностика

По клиническому течению различают две формы водянки оболочек яичка: острую и хроническую. 

Скопление жидкости в оболочках яичка образует в мошонке припухлость грушевидной формы, обращенную основанием книзу. Верхушка припухлости ограничивается паховым каналом. Иногда жидкость проникает в паховый канал, образуя водянку типа «песочных часов» или многокамерную водянку. 

Водянка оболочек яичка развивается, как правило, без боли и каких-либо других неприятных ощущений. Накопление жидкости происходит медленно и незаметно, иногда скачкообразно. Увеличение размеров мошонки может быть различным. Иногда мошонка достигает размеров головы ребенка. При гидроцеле больших размеров могут возникать затруднения при мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотноэластическую консистенцию, безболезненно при пальпации. Кожа мошонки свободно собирается в складки, не подпаяна. Яичко обычно прощупать не удается. Только при небольшой водянке оно может определяться по нижнему контуру. 

Гидроцеле следует дифференцировать в первую очередь от опухолей яичка. Опухоль при пальпации плотная, нередко бугристая. Для диагностики применяют методику диафаноскопии и ультразвуковое исследование. В случае гидроцеле при диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Отрицательный симптом просвечивания отмечается в случае гематоцеле, пиоцеле или опухоли яичка. Гематоцеле — кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в результате травмы или после неудачной пункции гидроцеле. Пиоцеле — нагноение оболочек яичка при его водянке, является осложнением абсцедирующего орхита или эпидидимита. 


Дифференциальную диагностику следует проводить также с паховой или пахово-мошоночной грыжей. Дифференцировать гидроцеле от вправимой паховой грыжи нетрудно, так как последняя вправляется в брюшную полость. При перкуссии гидроцеле выявляется тупой звук, над грыжевым выпячиванием — тимпанический. 

Лечение

При реактивной водянке оболочек яичка, обусловленной острым эпидидимитом, орхитом, требуются лечение основного заболевания, полный покой и ношение суспензория. 

Пункция гидроцеле с последующим введением склерозирующих веществ — нерадикальный метод лечения, который чреват опасностью развития осложнений (гематоцеле или пиоцеле). 

К радикальным оперативным вмешательствам относятся операции Винкельманна и Бергманна. При операции Винкельманна рассекают париетальный листок собственной оболочки яичка по передней поверхности, края ее выворачивают наизнанку и запивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом (рис. 1). При операции Бергманна париетальный листок резецируют, отступя от яичка на 0,5—1 см, оставшийся край оболочки обшивают непрерывным обвивным кетгутовым швом. В послеоперационном периоде проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, рекомендуется ношение суспензория.

Операция по Винкельманну. 1 - рассечение оболочек яичка; 2 - окончательный вид.
Рис. 1. Операция по Винкельманну. 1 - рассечение оболочек яичка; 2 - окончательный вид.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология