Соматогенные сексуальные расстройства

15 Марта в 23:11 4007 0


Взаимоотношения между пола ми определяются половым поведением. В человеческой популяции должен превалировать мужской пол. Для оплодотворения яйцеклетки необходимо не менее 40 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята. При этом зачатие мужских и женских эмбрионов происходит в соотношении 160:100. И хотя в эмбриональном периоде чаще гибнут мужские эмбрионы, тем не менее мальчиков рождается больше. Однако социальные законы могут изменять соотношение зрелых полов. Мужчины могут гибнуть в войнах, что уравнивает соотношение мужчин и женщин. Женщина более приспособлена к неблагоприятным условиям внешней и внутренней среды, к воспитанию потомства.

Детерминация пола происходит в несколько этапов. Генетический пол образуется при слиянии мужской и женской половых клеток, определяет развитие первичной половой гонады по мужскому (46XY) или женскому (46ХХ) варианту. Гормонально активное в эмбриональном периоде яичко обеспечивает формирование наружных и внутренних половых органов по мужскому типу. Женские половые органы развиваются по пассивному типу, так как яичники в эмбриональном периоде не проявляют гормональной активности. После рождения ребенка происходит психоаффективная сексуализация в зависимости от строения наружных половых органов.

Окончательное развитие половых органов завершается в периоде полового созревания и закрепляется гражданским (паспортным) и социальным полом. Высшей точкой детерминации пола является половое поведение (в норме — направленность представителя одного пола на представителя противоположного пола).

Становление полового поведения происходит в несколько этапов. Первым этапом является понятийный (понятие). Он длится от момента рождения до 7—10 лет, В этот период жизни ребенок осознает себя и становится способным отличать мужчин от женщин и относить себя к тому или иному полу. В этот период проявляется чисто понятийный интерес к строению тела, половых органов, к различиям в одежде и поведении. Следующим этапом является романтический, характеризующийся развитием выраженного эмоционального компонента, возвышенного романтического интереса к противоположному полу через внутреннее собственное отношение к явлениям окружающего мира. Прочитанное, услышанное, увиденное отражается в эротических фантазиях мальчиков и девочек.

Романтический период становления полового поведения переходит в сексуальную стадию. Причем у юношей можно выделить период гиперсексуальности и период зрелой сексуальности. Период гиперсексуальности обеспечивается половым созреванием, гиперактивностью половых желез, функциональной активностью придаточных половых желез, продуцирующих секреты. В этот период возникают неконтролируемые спонтанные эрекции, ночные поллюции, мастурбационные акты, сопровождающиеся сексуальными фантазиями. Постепенно период гиперсексуальности переходит в стадию зрелого полового созревания, характеризующегося гармоничным соотношением понятийного, возвышенно-романтического и сексуально-чувственного элементов с морально-этическими ориентациями личности.

У женщины романтический период затягивается, и. она сразу вступает в период зрелой сексуальности, который начинается с момента вступления в брак или после рождения ребенка.

Осуществление функции размножения имеет циклический характер. У человека функция размножения стала использоваться для получения удовольствия. Поэтому в сексологической практике употребляется выражение «копулятивный цикл». В копулятивном цикле мужчины выделяют следующие фазы (рис. 87).

Копулятивный цикл мужчин
87. Копулятивный цикл мужчин. А — либидо (половая готовность); Б — эрекция; В — интровкция; Г— оргазм (эякуляция); Д—Е—рефрактерный период; Д — фаза абсолютной невозбудимости; Е—фаза относительной невозбудимости.

Первой фазой полового цикла является либидо (половое влечение). Оно обеспечивается двумя составляющими: нейрогуморальной и психической. Нейрогуморальная составляющая подготавливается детерминацией пола, в результате которой устанавливаются взаимосвязи между эндокринной системой, внутренними органами, а также яичками и придаточными половыми железами, осуществляется продукция половых гормонов и их рецепция тканями. Психическая составляющая определяется становлением полового поведения. Здесь большое влияние могут оказать традиции семьи, религия, национальные особенности, социальное положение и пр.

Следующей фазой копулятивного цикла является эрекциониая. Эрекционная фаза включает две составляющие — собственно эрекцию и интроекцию (фрикционную составляющую). Эрекция обеспечивает механическую сторону полового акта за счет напряжения кавернозных тел полового члена, что обеспечивает введение полового члена во влагалиде (интроекцию).

Эрекция может быть периферического и центрального типа. Раздражение эрогенных зон, в том числе и полового члена, способствует возникновению эрекции периферического типа. Эрекция может также возникать и при воспроизведении сексуальных образов в коре головного мозга, эротических фантазиях (центральный тип).

Третьей фазой копулятивного цикла является эякуляторная, обеспечивающая выделение оплодотворяющего субстратаи наступление оргазма. Эякуляторная фаза, таким образом, включает две составляющие: собственно эякуляцию и оргазм. Фрикции—возвратно-поступательные движения полового члена во влагалище — обеспечивают резкое нарастание сексуального возбуждения, которое переходит в эякуляцию. Семяизвержение за счет сокращения гладкой мускулатуры половых путей совпадает с оргазмом — высшей степенью сладострастного ощущения.

Вслед за этим наступает четвертая фаза копулятивного цикла — рефрактерная. Рефрактерная фаза (фаза покоя) имеет две составляющие: период абсолютной половой невозбудимости и период относительной половой невозбудим ости, который постепенно переходит в фазу половой готовности, и цикл может повториться.

Как же контролируются функции органов половой системы у мужчины? Такие специфические функции, как трофика и выработка оплодотворяющих субстратов, контролируются уровнем половых гормонов. Контроль за эрекцией и эякуляцией осуществляется нервно-рефлекторными путями. Центр эрекции и эякуляции расположен в 3—4-м крестцовых сегментах спинного мозга. Центр эякуляции локализован в 1—3-м поясничных сегментах спинного мозга. Эрекция, связанная с расслаблением эластических волокон пещеристых тел и белочной оболочки, с расширением просвета приводящих сосудов полового члена, контролируется парасимпатической системой.

Эякуляция, связанная с сокращением гладкой мускулатуры семявыносящих путей, находится под контролем симпатической системы. Спинальные центры контролируются подкорковыми структурами (гипоталамусом и зрительным бугром). Лобные доли коры головного мозга осуществяют контроль за функцией половых органов и половым поведением. Эндокринно-гуморальные механизмы регуляции половой функции у мужчин поддерживаются системой яички — гипофиз — гипоталамус.

Согласно современным представлениям, выделяют сексуальные дисфункции психогенного генеза и соматогенного (связанного с нарушением функции внутренних органов). С учетом регуляции половой функции мужчины, ее расстройства могут иметь следующий генез.

I. Нейрорецепторная сексуальная дисфункция (вследствие травмы, дистрофических, воспалительных изменений в половых органах и придаточных половых железах).

II. Спинальная сексуальная дисфункция (повреждение, заболевание, спинного мозга).

III. Диэнцефальные сексуальные дисфункции (повреждение, воспалительные, дистрофические и другие патологические процессы в подкорковых центрах).

IV. Корковые сексуальные дисфункции (функциональные и органические повреждения коры головного мозга).

V. Эндокринная сексуальная дисфункция (гормональные дискорреляции).

VI. Генетическая сексуальная дисфункция (нарушения на генном уровне).

VII. Сексуальная дисфункция вследствие препятствий к совершению полового акта (гипоспадия, эписпадия, микропенис и др.).

Поскольку некоторые авторы аналитической единицей сексуального поведения мужчины считают копулятивный цикл, то следует рассмотреть классификацию расстройств полового цикла.

I. Либидо (половое влечение) может быть:
а) усилено;
б) ослаблено;
в) отсутствовать.

II. Эрекция:
а) неполная;
б) нестойкая;
в) неадекватная;
г) отсутствует.

III. Эякуляция:
а) преждевременная (до введения полового члена во влагалище);
б) ускоренная (по Васильченко ГС. наступающая до 10 фрикций);
в) замедленная;
г) отсутствует (анэякуляторный синдром).

IV. Оргазм:
а.) стертый (снижено ощущение наслаждения);
б) извращен (вместо приятных ощущений — боль);
в) отсутствует (аноргазмия).

Следует выделять также:
—дебютантные половые расстройства (первый половой акт в жизни мужчины), которые могут иметь соматогенную природу, но чаще носят психогенный характер и нередко зависят от реакции партнерши на ситуацию;
— инволютивные половые расстройства (связанные с возрастными изменениями в организме мужчины).
— псевдоимпотенция (половые расстройства, связанные с возведением на себя воображаемых изъянов).
— половые расстройства, связанные с сексуальной дисгармонией мужчины и женщины (конституциональная, социальная, психогенная дисгармонии).

С.С.Либих (1982) выделил 4 психосексуальных типа мужчин и 4 — женщин.
1. Женщина-мать (стремится к опеке своего партнера).
2. Женщина агрессивного типа (проявляет активность в обычном и сексуальном общении).
3. Женщина подчиненного типа (требует от партнера акгивности в обычном и сексуальном общении)
4. Женщина-дочь (нуждается в опеке со стороны мужчины, предпочитает старших по возрасту и опытных не столько в сексуальном, сколько в житейском плане).
1. Мужчина-отец (стремится к опеке партнерши).
2. Мужчина агрессивного типа (проявляет активность в обычном и сексуальном общении).
3. Мужчина подчиненного типа (требует от партнерши активности в обычном и сексуальном общении),
4. Мужчина-сын (нуждается в опеке со стороны женщины, неудачливый болезненный, физически инфаитильньш, зависимый).

Понятно, что для достижения гормонии ролевое поведение одного партнера должно соответствовать установкам и потребностям другого партнера

— половые расстройства, связанные с нарушением техники полового акта. Половой акт имеет у человека два предназначения; прокреация (воспроизводство) и рекреация (наслаждение). Для воспроизводства техника полового акта не имеет значения. Достаточно попадания оплодотворяющего субстрата в половые пути. Для получения удовольствия необходимо соблюдать технику полового акта (подготовительный период, воздействие на эрогенные зоны, особая техника фрикций, позы и пр.). Пренебрежение техникой полового акта может стать одной из причин сексуальных дисфункций. Монотонизация и стериотилизация сексуальной жизни приводит к снижению интереса к партнеру, к «стертости» оргазма и к более выраженным половым расстройствам.

Этиология соматогенных сексуальных расстройств. До недавнего времени считалось, что 70—90% половых расстройств имеют психогенное, функциональное происхождение. В последние 5 лет взгляды на этиологию и патогенез сексуальных дисфункций изменились. Большинство авторов признают, что 50—80% половых расстройств у мужчин возникают вследствие органический заболеваний, т.е. имеют соматогенную природу [Karakon Y., Moore V., 1982; Porst Н. etal., 1983;NessiR. et al., 1985; Stief Ch. etal., 1986].

Андрологи в настоящее время наблюдают увеличение числа мужчин, которым необходимо обследование и лечение сексуальных расстройств. При этом нарушение эрекции отмечается примерно у 95% всех обратившихся, на отсутствие либидо жалуются 5% пациентов, около 40% отмечают ускоренное семяизвержение. Накоплено достаточно сведений о физиологии, механизме и причинах эректильной дисфункции.

Согласно современным представлениям, соматогенная эректильная дисфункция полиэтиологична. Основными же причинами соматогенной эректильной дисфункции являются сосудистые, нейрогенные, эндокринные, урологические расстройства, которые возникают при воспалительных, дистрофических заболеваниях, травмах, интоксикации, воздействии ионизирующего излучения, инволютивных изменениях. При ее формировании имеют значение наследственно-конституциональные., психо-и неврогенные факгоры, нарушение режима половой жизни.

Нервозы могут стать причиной как функциональной, так и органической дисфункции. На фоне общей невротизации организма местом наименьшего сопротивления становится желудок (язвенная болезнь), сердце (стенокардия), половая сфера (сексуальные дисфункции) и пр. Поэтому становится понятным, что длительно существующие психогенные растройства могут также приводить к органическим поражениям структур, регулирующих половую функцию. Следует помнить, что невроз почти всегда сопутствует сексуальным расстройствам, но в одном случае он может быть их основной причиной, а в другом — следствием.

Половая функция человека находится под контролем лобных долей коры головного мозга и управляется нейрогу моральным и факторами. Важное значение в регуляции половой сферы играет соматическая и вегетативная нервная система, через которую осуществляется связь спинальных центров с периферическими рецепторами.

(надавливании) головки или тыльной поверхности полового члена. Он является двусторонним, спинномозговым, двигательным. Афферентные и эфферентные волокна проходят через половой нерв и замыкаются в сегментах S2_3 спинного мозга.

Исследование производят следующим образом. Пальцами ладонной поверхности левой руки прижимают мышцы промежности (при вертикальном положении больного), при этом половой член лежит на ладони. Правой рукой раздражают головку или спинку полового члена. Сокращение мышц должно хорошо ощущаться левой рукой. Этот рефлекс можно определить количественно с помощью электромиографии (см. ниже).

Поверхностный анальный рефлекс — это сокращение наружного анального сфинктера при поглаживании кожи в области ануса. Он является двусторонним поверхностным двигательным с центром в сегментах S    спинного мозга.
Внутренний анальный рефлекс — это сокращение внутреннего анального сфинктера в ответ на введение пальца руки с надетой на нее перчаткой в прямую кишку проявляющееся сжатием введенного пальца. Он может быть использован для оценки симпатических элементов, входящих в состав подчеревного нерва и предкрестцового сплетения с центром, находящимся предположительно в сегментах L1_2 спинного мозга.

Клиническое исследование соматических рефлексов необходимо, однако оценка их должна быть взвешенной. Сохранность половых рефлексов придает уверенность в нормальном неврологическом статусе этой области. Однако отсутствие рефлексов вовсе не является доказательством нейрогенной природы сексуальных расстройств. Оно может быть следствием нарушения техники исследования, понижением тонуса мышц, снижением андрогенной насыщенности, а также наличием возрастных дистрофических и атрофических процессов в половых органах.

Для оценки состояния вегетативной нервной системы необходимо использовать простые клинические тесты.
Местный дермографизм — это вегетативно-сосудистая реакция в ответ на нанесение тупым предметом штрихов на кожу груди. Один штрих наносят с легким, другой — со значительным давлением на кожу. Дермографизм проявляется через 3— 20 с латентного периода. Слабое раздражение вызывает спазм капилляров (белый дермографизм), сильное — расширение (красный дермографизм). Учитывают длительность латентного периода и стойкость реакции.

Осмотр и пальпацию ладоней используют для определения цвета (бледные, красные), температуры (горячие, теплые, холодные). Усиленное потоотделение (влажные ладони) указывает на преобладание тонуса парасимпатической системы.
Исследуют реакции зрачков на свет (ваготоническая тонизированность) и темноту (снмпатикотоническая тонизированность).

Ортостатический рефлекс Превеля вызывают следующим образом. У обследуемого, находящегося в горизонтальном положении, после стабилизации пульса определяют его частоту. Тахикардия указывает на симпатикотонию, брадикардия может быть причиной парасимпатикотонии. Пациенту предлагают встать, и через 15 с вновь исследуют пульс. В норме пульс учащается на 5—15 уд/мин, учащение пульса более чем на 24 уд/мин указывает на повышение возбудимости симпатической нервной системы.

Однако преобладание тонуса того или иного отдела вегетативной нервной системы в организме больного не является доказательством поражения половых органов. Для установления истинной причины необходимо исследовать вегетативную иннервацию самих половых органов.

Общее обследование больного включает измерение кожной температуры в подмышечных впадинах, определение артериального давления. Важным является исследование пульсации периферических сосудов (бедренных, подколенных, тыльных сосудов стоп, артерий полового члена). Определение артериального давления на плече и сосудах полового члена позволяет определить разность давления, дефицит артериального кровоснабжения полового члена. При этом для исследования пульса и определения артериального систолического давления возможно использование ультразвуковых приборов. Следует учитывать, что отсутствие пульсации не всегда является признаком артериальной причины эректильной дисфункции, а может быть лишь следствием аномального расположения артерий полового члена, затрудняющего их индикацию.

Важное значение при исследовании придают состоянию вен нижних конечностей, промежности, мошонки, семенных канатиков, прямой кишки. Эти исследования следует проводить в положении стоя, лежа и при напряжении брюшного пресса. Обнаружение расширенных сен семенного канатика, мошонки, прямой кишки, нижних конечностей может быть следствием венозного застоя в мочеполовом венозном сплетении или клапанной венозной недостаточности врожденного или приобретенного-генеза. Исследования В.В.Михайличенко (1996) свидетельствуют о тесной связи венозной системы половых органов (полового члена, яичек, придатков, семенных канатиков, семенных пузырьков, предстательной железы, мочевого пузыря и прямой кишки), что создает условия для распространения патологического процесса из одной группы вен на другую и часто является причиной застойных явлений, ускоренного венозного оттока из кавернозных тел, эректильной недостаточности. Диагностика может определить причину, особенности патогенеза и лечебные мероприятия.

Лабораторные методы исследования.

Лабораторная диагностика включает исследование крови, мочи, секретов половых желез, определение гормонального статуса.

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование концентрации глюкозы, мочевины, билирубина, протромбина, белков крови входит в обязательный комплекс лабораторных исследований, позволяет получить представление об общесоматическом статусе пациента и исключить заболевание крови, поджелудочной железы, печени, почек. При обнаружении патологических изменений комплекс лабораторных методов исследования расширяют. Исследование секрета предстательной железы, эякулята предполагает исключение воспалительного процесса в яичках и придаточных половых железах, а также нарушение сперматогенеза. Методики исследований достаточно полно освещены в соответствующих главах монографии. При необходимости производят бактериологические исследования мочи, эякулята, секрета предстательной железы, а Также люминесцентно-цитологическую и биохимическую оценку экскретов половых желез.

Исследованию гормонального статуса придают особое значение. Гипогонадизм тестикулярного и гипоталамо-гипофизарного происхождения встречается у 15—17% мужчин, страдающих расстройствами эректильной функции.

Наиболее распространенным и точным методом определения гормонов в крови является радиоиммунный. Обследование гормонального статуса включает определение половых гормонов — тестостерона (Т), эстрад иола (Е,), вырабатываемых яичками, гонадотропных горомонов — фолликулостимулирующего (ФСГ), лютёинизирующего (ЛГ), пролактина (П), продуцируемых гипофизом и стимулирующих гормональную и сперматогенную активность яичка, а также гонадотропин-рилизинг гормона, секретируемого гипоталамусом в импульсном режиме и активизирующего действие гонадотропинов.
Пониженное или повышенное содержание тех или иных гормонов позволяет диагностировать природу и патогенез гормональных расстройств, дифференцировать первичный и вторичный гипогонадизм и определить корригирующую гормональную терапию.

Для выяснения способа коррекции гормональных нарушений (заместительная или стимулирующая терапия) необходимо определить резервную функцию яичек и гипоталамо-гипофизарной системы. Для этого применяют пробу с хорионическим гонадотрогпшом (ЛГ-гормоном), введение которого стимулирует увеличение содержание Т в крови. Отсутствие реакции или наличие парадоксальной реакции (снижение уровня Т) указывает на низкую резервную возможность яичек, что является показанием для заместительной терапии половыми гормонами и противопоказанием для назначения гонадотропинов.

Введение кломифена или гонадотропин-рилизинг-гормона должно стимулировать увеличение содержания в крови гонадотропных гормонов. Отсутствие такой реакции является следствием низкой резервной возможности гипофиза, что служит показанием для заместительной терапии гонадотропными гормонами.

Косвенным доказательством нормальной рецепции Т тканями является исследование феномена кристаллизации секрета предстательной-железы. Следует помнить, что воспаление в предстательной железе будет влиять на характер кристаллизации секрета, поэтому для определения андрогенной насыщенности организма можно пользоваться феноменом кристаллизации секрета предстательной железы при нормальном содержании Т и при отсутствии воспалительных и дегенетивных изменений в предстательной железе. Этого недостатка лишен способ диагностики андрогенной насыщенности по характеру эпителия ладьевидной ямки мочеиспускательного канала с помощью люминесцентной микроскопии.

Определение половых, гипоталамо-гипофизарных гормонов, резервной функции гормональноактивных органов а также чувствительности рецепторов тканей к половым гормонам является необходимым при диагностике эндокринных причин эректильной дисфункции.

При наличии изменений в анализах мочи, нарушении акта мочеиспускания, выявленных в анамнезе, а также изменений, установленных при осмотре половых органов, пальпаторном исследовании предстательной железы необходимо произвести комплекс обследований для исключения урологических причин эректильной дисфункции. В комплекс обследования должны быть включены ультразвуковое сканирование, дистанционная инфракрасная термография половых органов и придаточных половых желез, уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия), восходящая уретрография и микционная цистоуретрография, а также уретроцистоскопия.

Больной Г., 35 лет. УЗ-сканограмма предстательной железы
88. Больной Г., 35 лет. УЗ-сканограмма предстательной железы. Выявляется неровность контура, неоднородность структуры, расширение ацинусов. Атония предстательной железы.

Больной Л., 52 года. УЗ-сканограмма предстательной железы
89. Больной Л., 52 года. УЗ-сканограмма предстательной железы. Определяется утолщение- капсулы, неоднородность структуры, в расширенном ацинусе — конкремент.

Внедрение в клиническую практику ультразвуковой диагностики позволяет осуществить раннее выявление заболеваний мочеполовой системы. Современные ультразвуковые диагностические системы имеют транскутанные, уретральные и ректальные датчики. Исследование предстательной железы проводится при наполненном мочевом пузыре (рис. 88, 89). Со стороны передней брюшной стенки хорошо, лоцируется задняя стенка мочевого пузыря, предстательная железа, дополнительную информацию о предстательной железе; семенных пузырьках можно получить при везикальном и ректальном расположении датчиков. Легче диагностируются опухоли, кисты, камни мочеполовых органов. Ультразвуковое исследование яичек придатков, семявыносящих протоков позволяет выявить также аномалии развития этих органов. Трудности возникают при дифференциальной диагностике воспалительных, и невоспалительных поражений, так как при этом могут наблюдаться аналогичные эхоструктуры органов.

Дистанционная инфракрасная термография является бесконтактным методом исследования. Она позволяет в динамике регистрировать излучение различными участками тела инфракрасных лучей. Изменение температуры различных участков тела возможно при изменении тонуса сосудов, местных расстройствах кровообращения, венозного кровотока, наличии опухолей, воспаления и пр. Дистанционную инфракрасную термографию мы с успехом применяем при диагностике венозного застоя в половых органах (см. рис. 77).

Подтверждением расширения вен мочеполового венозного сплетения являются следующие признаки:
1) наличие мелко- и крупноочаговой гипертермии асимметричного, зачастую сливного характера в проекции таза (за лобком);
2) повышение температуры по сравнению с контролем на 0,8...1,5°С;
3) стойкий характер гипертермии при динамическом наблюдении;
4) изменчивость размеров зон гипертермии в момент наблюдения при изменении положения больного;
5) мелкая и среднеочаговая гипертермия над проекцией мошонки и паховых областей.
Интерпретация результатов термографического исследования затрудняется у больных с избыточной массой тела и с чрезмерно развитой жировой клетчаткой.

Исследование ритма спонтанных суточных мочеиспусканий и урофлоуграфия. Урофлоуграфы, отечественные и зарубежные, применяются для исследования причин расстройства мочеиспускания. Урофлоуграф через приемный сосуд фиксирует поток мочи во время акта мочеиспускания и регистрирует на бумажной ленте кривую, на которой можно определить следующие основные параметры:
1) объем выпускаемой мочи;
2) время мочеиспускания;
3) максимальная скорость потока мочи (в норме у мужчин составляет в среднем 17—20 мл/с);
4) средняя скорость потока мочи (определяется объемом мочи, деленным на время мочеиспускания) и другие показатели (рис. 90—93).

Нарушение ритма мочеиспускания является ранним проявлением дисфункции детрузора, в связи с чем необходимо сочетать исследование суточного ритма мочеиспускания (больной сам записывает частоту мочеиспусканий и объем выпущенной мочи) с урофлоуграфией (производимой во время очередного естественного позыва к мочеиспусканию).

Проанализировав данные, полученные при обследовании 115 больных с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении, мы убедились в высокой информативности такой методики исследования. Учащенное мочеиспускание с уменьшением максимального объема мочевого пузыря и со снижением максимальной и средней скорости потока мочи (по данным урофлоуграмм) являются признаками гиперрефлексии детрузора. Урежение мочеиспускания с увеличением максимальной вместимости пузыря при снижении максимальной и особенно средней скорости потока мочи является следствием гипорефлексии детрузора.

Больной К., 32 года. Урофлоуграмма
90. Больной К., 32 года. Урофлоуграмма. Норма. Объем мочевого пузыря — 450 мл. Время мочеиспускания — 32,1 с. Максимальная скорость — 26,6 мл/с. Средняя скорость — 14,0 мл/с.

Больной В., 54 года. Урофлоуграмма
91. Больной В., 54 года. Урофлоуграмма. Отек шейки мочевого пузыря. Объем мочевого пузыря — 440 мп. Время мочеиспускания — 41,6 с. Максимальная скорость — 23.5 мл/с. Средняя скорость — 10,5 мп/сек.

Больной Р., 27 лет. Урофлоуграмма
92. Больной Р., 27 лет. Урофлоуграмма. Гиперрефлексия мочевого пузыря. Объем мочевого пузыря — 250 мл. Время мочеиспускания — 32 с. Максимальная скорость — 24,9 мл/с. Средняя скорость — 7,8 мл/с.

Больной Ж., 43 года. Урофлоуграмма
93. Больной Ж., 43 года. Урофлоуграмма. Гипорефлексия мочевого пузыря. Объем мочевого пузыря — 400 мл. Время мочеиспускания — 35,3 с. Максимальная скорость — 72,5 мл/с. Средняя скорость — 11,3 мл/с.

Варианты цистоманометрических данных у больных с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении
94. Варианты цистоманометрических данных у больных с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении. а — норморефлексия; 6 — гипорефлвксия; в — гиперрефлексия.

Средние показатели урофлоуграмм у больных с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении при гипо- и гиперрефлексии детрузора, по сравнению со здоровыми мужчинами


95. Средние показатели урофлоуграмм у больных с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении при гипо- и гиперрефлексии детрузора, по сравнению со здоровыми мужчинами.
а — норма; б — гиперрефлекторный мочевой пузырь; в — гипорефлекторный мочевой пузырь.

При подозрении на наличие урологического заболевания (сужение мочеиспускательного канала, гипертрофия парауретральных желез, наличие Опухоли канала, инородных тел, камней мочевого пузыря и пр.) показана восходящая уретроцистография и микционная нисходящая, как продолжение экскреторной урографии, или производимой после введения контрастирующего вещества в мочевой пузырь.

Уретроцитоскопия позволяет осмотреть мочеиспускательный канал, мочевой пузырь. Ее можно сочетать с цистоманометрией, во время которой определяется остаточная моча, максимальный объем мочевого пузыря и внутрипузырное давление при пустом и наполненном мочевом пузыре с помощью аппарата Вальдмана, присоединенного к цистоскопу. При этом необходимо сделать поправку нато, что введение  цистоскопа является более сильным раздражителем для уретры, чем введение эластического катетера.

Наши исследования показали, что при гиперрефлекторном мочевом пузыре (подтверждено урофлоуграфией и цистоманометрией) максимальный объем мочевого пузыря становится меньше 50—100 мл. При гипорефлекторном пузыре объем его превышает 400—600 мл. Внутрипузырное давление в покое достигает 9—15 мм вод.ст., при максимальном объеме и позыве на мочеиспускане оно может достигать 15—40 мм вод.ст. (рис. 94, 95).

Как считают М.И.Коган и соавт. (1989), сенсорные характеристики цистометрии отражают, в основном, функцию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Поскольку симпатическая и парасимпатическая системы существуют в постоянной взаимозависимости, то можно сказать, что цистометрические исследования позволяют обнаружить нейрогенные вегетативные дисфункции мочевого пузыря.

При отсутствии урологических заболеваний необходимо исключить сосудистую причину эректильной недостаточности.
Для выявления степени искривления полового члена при склеротическом поражении белочной оболочки и аномалиях развития, фиброза пещеристой ткани и губчатого тела уретры, а также определения эластической способности кавернозных тел используют локальное отрицательное давление. Минибарокамеру устанавливают на основании полового члена и создают отрицательное давление. При этом возникает эрекция. Отмечают латентный период, а после сбрасывания отрицательного давления — время исчезновения эрекции.

Как указывают наши исследования, длительный латентный период (от начала воздействия отрицательным давлением до возникновения эрекции) может свидетельствовать о нарушении механизма эрекции, уменьшении артериального притока. Быстрое исчезновение напряжения кавернозных тел (в течение 3 с) после снятия барокамеры может указывать на недостаточность клапанов венозной системы и ускоренный венозный отток крови от пещеристых тел. Во время искусственной эрекции в барокамере определяют степень искривления полового члена, недоразвитость пещеристых тел, особенности строения головки (рис. 96).

Эректильная недостаточность сосудистого генеза развивается вследствие артериальной либо венозной недостаточности полового члена. Для установления характера и степени нарушения гемодинамики в половом члене используют амбулаторно неинвазивные (скрининговые) и инвазивные, требующие госпитализации пациентов, методы.

Ультразвуковую допплер-индикацию, допплерографню артерий полового члена и реографию полового члена можно применять амбулаторно и стационарно на первом этапе диагностики расстройств гемодинамики.

Для допплер-индикации и допллерографик сосудов полового члена используют аппараты ИП.К-1 «Кобра», ИСКИ (индикатор скорости кровотока и наполнения), которые оснащены специальным» зондами и системы типа «Вазоскан» («Vasoskan», Англия). Исследования позволяют лоцировать расположение двух дорсальных и двух глубоких артерий, измерять систолическое давление, в артериях полового члена, производить запись кровотока и степени кровенаполнения (рис. 97), У больного, лежащего на спине, дорсальные артерии полового члена определяются у корня его над лобковым симфизом. Для лоцирования глубоких артерий половой член укладывают головкой к пупку, а датчики располагают в месте соединения кожи полового члена с кожей мошонки.

Пациент К., 29 лет. Ультразвуковая Допплерграфия сосудов полового члена
97. Пациент К., 29 лет. Ультразвуковая Допплерграфия сосудов полового члена. Пульсация и кровенаполнение дорсальных артерий нормальное: а — правая: б — левая. Реакция на нитроглицерин хорошая: в — увеличение систолической амплитуды на 75 %. Пенобрахеальный индекс равен: слева — 0,96; справа — 0,94.

На основании полученных данных расчитывают разность между артериальным давлением на плече и в половом члене, а также пенально-брахеальный индекс (ПБИ). Разность между давлением на плече и в половом члене в норме находится в пределах 10—30 мм рт. ст. Увеличение разности давления свыше 30 мм рт.ст. расценивается как патологическое.

У здоровых мужчин ПБИ находится в пределах 0,8—0,95, показатель ПБИ ниже 0,7 является патологическим (рис. 98).
Для расширения диагностических возможностей долплерографии сосудов полового члена выполняют функциональную пробу с нитроглицерином. После определения всех параметров, больному дают под язык 1/2 таблетки нитроглицерина. Через 1—2 мин повторяют допплерографию.

Больной С., 52 года. Ультразвуковая допплерография сосудов полового член
98. Больной С., 52 года. Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена. Пульсация и кровенаполнение дорсальных артерий: а — правая; б — левая, в — реакция на нитроглицерин отсутствует. Пенобрахеальный индекс равен: слева — 0,72; справа — 0.69.

В норме амплитуда колебания на графике увеличивается на 50—70%, что свидетельствует о высокой реактивности сосудов полового члена и увеличении пульсового кровенаполнения. Отсутствне реакции на дорсальных или глубоких артериях полового члена указывает на снижение резервных возможностей сосудов или на плохую их проходимость. Допплерография сосудов полового члена является достаточно простым информативным скрининг-тестом при диагностике артериальной недостаточности и при определении показаний к артериографии.

Методом оценки артериальной и венозной гемодинамики в половом члене является реография. Диагностические возможности реографии полового члена толковались.различными аторами неоднозначно. После того, как метод реографии полового члена был унифицирован В.В.Красулиным и соавт. (1986), его диагностические возможности расширились. Авторами предложено электродное устройство для полового члена, представляющее собой трубчатый диэлектрический корпус, в котором неподвижно попарно закреплены 6 и более электродов, выполненных из свинца, на расстоянии 30 мм друг от друга. Кабели всех электродов присоединяются креографу с самописцем. Применение стандартизованного электродного устройства всеми клиницистами дало бы возможность объективно оценивать параметры реограмм полового члена (рис. 99, 100).

Мы для реографии применяли электродное устройство, которое намного упростило методику исследования и интерпретацию: полученных результатов (рис. 101).

Для оценки реограмм применяется более 20 показателей. Наиболее значимыми являются:
1) реографический индекс (РИ) — отношение амплитуды волны к калибровочному сигналу, выраженное в относительных единицах (пределы колебаний от 0,45 до 0,80);
2) время подъема волны (а), выраженное в секундах (от 0,06 до 0,14 с);
3) время спуска волны (р), выраженное в секундах (пределы колебаний от0,2 до 0,35 с).

Снижение РИ менее 0,45 свидетельствует о нарушении гемодинамики в половом члене. По показателю а можно судить о тонусе сосудов. Укорочение ос сввдетельствует о снижении тонуса, увеличение а говорит в пользу гипертонуса сосудов. Увеличение р указывает на затруднение, уменьшение в свидегельствует об ускорении венозного оттока.

Таким образом, реография позволяет судить о расстройствах гемодинамики в кавернозных телах как артериального так и венозного генеза и их резервных возможностях.

Больной А., 32 года. Показатели кавернозного кровотока
99. Больной А., 32 года. Показатели кавернозного кровотока, а — до нитроглицериновой пробы; б — после нитроглицериновой пробы. Артериальный приток, венозный отток в норме. Хорошая реакция на пробу.

Больной С., 51 год. Показатели кавернозного кровотока
100. Больной С., 51 год. Показатели кавернозного кровотока, а — до нитроглицериновой пробы; б — после нитроглицериновой пробы. Кровоток симметрично снижен. Высокий артериальный тонус, ускоренный венозный отток. Хорошая реакция на пробу
.

Стандартизованное электродное устройство для реографии полового члена
101. Стандартизованное электродное устройство для реографии полового члена.

Тазовая артериография. Атеросклеротическое поражение подвздошных артерий
102. Тазовая артериография. Атеросклеротическое поражение подвздошных артерий.

Имеются сведения о применении радионуклидов при исследовании кровотока в кавернозных телах по периоду полувыведения радиоактивного препарата. Но из-за медленного кровотока в неэрегированном половом члене это исследование является малбинформативным.

Для дифференциальной диагностики эректильной импотенции венозного или артериального генеза можно также применять пробу с интракавернозным введением папаверина. По нашим данным, внутрикавернозное введение 10 мг папаверина гидрохлорида у 97% сексологически здоровых мужчин вызывает появление эрекции, так как папаверин вызывает выраженную дилатацито сосудов полового члена, что значительно повышает кровенаполнение кавернозных тел.

Увеличение дозы вводимого папаверина может быть признаком артериальной и венозной недостаточности. Для дифференциальной диагностики можно использовать допплерографию и исследование дефицита артериального давления, а также реоплетизмографию, с помощью которых уточняют степень артериализации полового члена. Для диагностики венозной недостаточности полового члена Н.А.Худайбердиев (1990) сочетает введение папаверина гидрохлорида (после уточнения дозы, необходимой для появления эрекции) с кавернозографией. При ускоренном венозном дренаже нет условий для создания высокой концентрации препарата в кавернозных телах и потому контрастирующее вещество исчезает из пещеристой ткани уже к 30-й минуте, о чем свидетельствует серия кавернозограмм. Поскольку известно, что интракавернозное введение папаверина вызывает приапизм, мы использовали для этого же алпростадил-кавержект фирмы «Апджон», не дающий таких осложнений.

Указанная методика с успехом применялась для диагностики конгестий в мочеполовом венозном сплетении и связанной с этим венозной недостаточности. Отсутствие венозных путей оттока контрастирующего вещества после фармакологической динамической кавернозографии указывает на отсутствие изменений в венозной системе полового члена. Контрастирование мочеполового венозного сплетения, наличие путей оттока из кавернозных тел, исчезновение контрастирующего вещества к 30-й минуте являются признаком венозной недостаточности.

Артериография сосудов полового члена. Рентгенологическое исследование артерий полового члена начинают с исследования бифуркации аорты и крупных сосудов (тазовой ангиографии), после чего производят селективную двустороннюю артериографию внутренних подвздошных или половых артерий.

При исследовании крупных сосудов исключают аномалии развития склеротические поражения, тромбоз (рис. 102). Селективная ангиография способствует появлению всех трех парных сосудов полового члена (рис. 103).

Ангиография (селективная). Облитерация глубокой артерии полового члена.
103. Ангиография (селективная). Облитерация глубокой артерии полового члена.

Ангиографию, выполняют под общим внутривенным обезболиванием по методике Сельдингера путем пункции бедренных артерий, и проведения катетера во внутреннюю подвздошную артерию. При исследовании бифуркации аорты пациент лежит на спине, исследование сосудов полового члена производят в полу боковом положении, как при уретрографии. На исследование расходуется 40—60 мл рентгеноконтрастирующего вещества. Серийная рентгенография позволяет зафиксировать различные стадии заполнения сосудов полового члена. Для более четкой визуализации сосудов полового члена необходимо применять искусственную эрекцию, которую можно вызвать дозированным вливанием гепаринизированного изотонического раствора натрия хлорида (45—160 мл/мин) [Вагнер Г., 1985], с помощью минибарокамеры [Коган М.И. и др., 1989], путем внутрикавернозного введения папаверина гидрохлорида (дозу которого подбирают заранее) [Михайличенко В.В., 1991].

После окончания исследования катетер удаляют и на место прокола бедренной артерии накладывают давящую повязку. Только тазовая и селективная артериография позволяют выявить нормальное строение и патологические изменения в артериальной системе полового члена. Внутренняя подвздошная артерия после ответвления от нее крупных сосудов к ягодичным мышцам переходит во внутреннюю половую артерию, которая отдает ветви к мочевому пузырю, прямой кишке, и после отхождения от нее промежцостной артерии становится артерией полового члена, приобретая горизонтальное направление. Конечными ветвями артерии полового члена являются луковичная уретральная, а также глубокая кавернозная и поверхностная (тыльная) артерии (схема артериального кровоснабжения представлена на рис. 104).

Артериография позволяет диагностировать аномалии развития, артериовенозные шунты, стенотические, травматические и другие варианты поражения крупных и селективных сосудов; определить характер, тяжесть, прогноз и способы лечения сопутствующей эректильной недостаточности.

В то же время следует учитывать, что артериография не является рутинным методом исследования, для ее проведения необходимы показания, которые устанавливаются более простыми способами исследования сосудистой системы (допплерография, реоплетизмография и пр.).

Для исследования венозной системы кавернозных тел полового члена и пещеристой ткани применяется динамическая кавернозография, которая может быть произведена как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Техника кавёрнозографии не сложная. После фиксации умеренным натяжением полового члена двумя полосками лейкопластыря к внутренним поверхностям бедер под местной анестезией, на 1—2 см выше венечной борозды, по боковой поверхности перпендикулярно к продольной оси полового члена пунктируют одно из кавернозных тел полового члена, в которое вводят 20 мл 60—76% раствора верографина.

Игду удаляют, место прокола растирают шариком со спиртом. Снимки выполняют по. окончании введения контрастирующего вещества (на 1-й минуте) в фасной проекции, на 3-й минуте в боковой проекции, как при уретрографии, при этом половой член фиксируют к бедру, на котором лежит больной, а затем на 15—30-й минутах в фасной проекции и при необходимости на 60-й и 90-й минутах. После окончания исследования половой член плотно бинтуют. Кавернозные тела визуализируются за счет инфузии контрастирующего вещества уже на первых снимках. При этом контрастирование пещеристой ткани должно быть однородным по плотности. Наличие дефектов наполнения, неравномерного распределения контрастирующего вещества в пещеристой ткани расценивается как патологическое.

Артериальное кровоснабжение полового члена
104. Артериальное кровоснабжение полового члена.

Кавернозные тела разделены между собой перегородкой, содержащей значительное количество отверстий, через которые свободно проникает контрастирующее вещество из одного кавернозного тела в другое. Дистальные концы кавернозных тел на протяжении 3—5 мм, заостряясь, расходятся. Проксимальные концы также расходятся, образуя ножки, фиксированные к нисходящим ветвям лобковых костей, длина которых весьма вариабельна. В норме контрастирование кавернозных тел равномерно ослабевает к 60-й минуте. Исчезновение контрастирующего вещества в пещеристых телах полового члена к 15-й минуте свидетельствует об ускорении венозного оттока.

При нормальной рентгенологической картине венозная система полового члена визуализируется лишь частично. Она представлена одно- или двусторонними проксимальными и дистальными огибающими венами, клапаном глубокой дорсальной вены, контрастированным предстательным сплетением, все они выявляются уже на первых минутах исследования (рис. 105).

Обильно развитая венозная сеть мочеполового венозного сплетения, контрастирование крупных подвздошных сосудов, дополнительных путей оттока на первых двух снимках и исчезновение контрастирующего вещества в этих венах на последующих снимках, с разрежением контрастирующего вещества или исчезновением его из пещеристой ткани к 10—15-й минуте является признаком недостаточности венозной системы полового члена с ускоренным дренированием кавернозных тел, может быть следствием застойных явлений в мочеполовом венозном сплетении (рис. 106).  Поверхностная дорсальная непарная вена собирает кровь из кожи полового члена. Она находится выше фасции Бука и дренирует кожу полового члена через внешние половые вены в большую подкожную вену бедра.

Глубокая дорсальная вена проходит в бороздке между кавернозными телами, лежит под фасцией Бука. В нее впадают вены от головки спонгиозного тела, перфорантные и огибающие вены из кавернозных тел. Она проходит между поддерживающими связками ниже лобкового симфиза и, разделяясь на правую и левую, присоединяется нижней частью к предпростатическому сплетению, которое имеет свободную связь с пузырным и ректальным венозными сплетениями, здесь к ним присоединяются вены, выходяцие из пещеристой ткани у места расхождения ножек, и проксимальные огибающие вены ножек, дренирующие проксимальную часть кавернозных тел (рис. 107).

Таким образом, поверхностная вена дренирует кожу, глубокая — дистальную часть кавернозных тел и головки. Проксимальную часть кавернозных тел дренируют круральные вены и, объединяясь в мочеполового венозное сплетение, опорожняются через внутреннюю половую вену в подвздошные вены.

Больной Ж., 41 год. Серия кавернозограмм
105. Больной Ж., 41 год. Серия кавернозограмм. а — определяется клапан глубокой дорсальной вены; б — сама вена; в—г — асимметричное опорожнение пещеристых тел от контрастирующего вещества, соответственно через 15 и 20 мин.

Пути венозного оттока полового члена
107. Пути венозного оттока полового члена.

Для окончательного суждения о функциональном состоянии венозной системы  полового члена возможно исследование, основанное на совмещении интракавернозного введения папаверина гидрохлорида с динамической кавернозографией. В норме 10 мг папаверина гидрохлорида вызывают эрекцию, что создает условия для более выраженного контрастирования глубокой и поверхностной вен при изменениях дистальных и проксимальных огибающих вен. Дозу папаверина подбирают для больных предварительно индивидуально. Внутрикавернозное введение папаверина гидрохлорида приводит, к релаксирующему действию на гладкую мускулатуру кавернозных, тел полового члена и вызывает усиление притока артериальной крови. Это достоверно диагностируется с помощью допплерографии.

При наличии патологической утечки венозной крови, недостаточности клапанов повышенный артериальный приток нивелируется патологическим венозным оттоком, что проявляется ускоренным разрежением контрастирования пещеристой ткани, визуализацией дополнительных путей сброса венозной крови. Разрежение контрастирования кавернозных тел ранее 30 мин исследования при наличии выраженных путей оттока, контрастирование вен мочеполового венозного сплетения и крупных вен таза указывает на ускоренный венозный дренаж кавернозных тел. Применение этого метода показало, что исследование венозной системы полового члена в инертном и эрегированном состоянии позволяет более точно судить о функциональном статусе венозной системы, и дифференцировать артериальную и венозную недостаточность.

Тазовая флебография. При кавернозографии редко удается получить достаточно полную информацию о состоянии мочеполового венозного сплетения в переднюю часть которого (предстательное сплетение), открываются глубокая и пещеристая вены полового члена.

Для выяснения особенностей строения мочеполового венозного сплетения необходимо произвести тазовую флебографию.
Исследование проводится в стационаре. Целесообразно производить внутрикостную тазовую флебографию. Подробное описание, изображения тазовых вен при флебографии дали А.Л. Пытель и Ю.А.Пытель в 1966 г. Лучшим способом получения хорошего изображения мочеполового венозного сплетения является одновременное введение рентгеноконтрастирующего вещества в обе лобковые кости. Рентгеноконтрастирующее вещество, введенное в лобковые кости, уже через 1 с появляется в крупных венах таза.

Варианты строения мочеполового венозного сплетения по данным тазовой флебографии
108. Варианты строения мочеполового венозного сплетения по данным тазовой флебографии, а — больной М., 32 года, магистральная форма мочеполового венозного сплетения; б—больной С, 39лет, сетевидная форма мочеполового венозного сплетения; в — больной Г., 47лет, переходная форма мочеполового венозного сплетения.

Методика. После обработки кожи в области лобкового симфиза, отступя на 2 см кнаружи от его середины нащупывают наиболее выступающие части лобковых костей с каждой стороны и в этом месте производят анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы 0,25% раствором новокаина. Затем строго перпендикулярно в эти же области под нажимом I пальца ввинчивающими движениями вводят иглы Дюфо с боковыми отверстиями на глубину-I см. Установив путем аспирации в шприц крови, расположение иглы в спонгиозном слое костей, к ним присоединяют тройник с полиэтиленовыми трубками и медленно вводят в костный мозг 30 мл 0,5% раствора новокаина с гепарином в разведении 1:1000, что предупреждает свертывание крови и спазм сосудов. Затем в лобковые кости под давлением быстро вводят 20 мл 70% раствора верографина и производят рентгенограммы.

С удлиненной экспозицией в, 3 с производят только одну рентгенограмму таким образом, что начало экспозиции совпадает с введением половины объема контрастирующего вещества, а конец экспозиции — с окончанием поступления оставшегося верографина. Вместо серии рентгенограмм мы производим один пролонгированный снимок. К концу экспозиции удается уловить сосудистую фазу наполнения, и на флебограмме отмечается хорошая визуализация вен предстательного сплетения и париетальных вен таза Через 7—15 мин можно произвести экскреторную урографию, и нисходящую цистографию. Тазовую флебографию лучше производить при наполненном воздухом мочевом пузыре. Эта методика позволяет производить флебографию на любом рентгеновском аппарате, хотя возможно применение сериографа. После выполнения рентгенограмм для профилактики остеита лобковых костей через тройник вводят 1 млн ЕД пенициллина. Иглы удаляют и места проколов обрабатывают раствором йода и закрывают асептической наклейкой.

Противопоказанием для исследования следует считать наличие сопутствующей инфекции, которая может провоцировать остеит лобковых костей. Из осложнений возможно образование гематомы в месте прокола.

При интерпретации флебограмм следует выделять магистральную переходную и сетевидную форму сплетения. Последняя сопутствует застойным явлениям в мочеполовом венозном сплетении и может быть следствием недостаточности венозных клапанов в крупных венах таза (рис. 108). При этом обращают внимание на наличие варикозно-расширенных вен таза мочеполового венозного сплетения, на заброс через анастомозы контрастирующего вещества в бедренные вены и систему подкожных вен.

Сопоставление данных тазовых флебограмм и кавернозограмм позволит выявить истинную причину венозной недостаточности и определить функциональное состояние венозной системы мочеполового Венозного сплетения, куда оттекает кровь от половых органов. О состоянии вен таза можно также судить по данным дистанционной инфракрасной термографии.

Электромиография. Количественное исследование бульбокавернозного рёфлекса. Метод позволяет исследовать состояние нервно-рефлекторного аппарата полового члена и произвести количественную его оценку. Как уже было сказано, бульбокавернозный рефлекс является двусторонним спиномозговым двигательным и широко применяется для диагностики основных нейрогенных нарушений при копулятивной дисфункции. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят через половой нерв изамыкаются в рефлекторном центре, расположенном в сегментах S7-4 спинного мозга (рис. 109).

Двигательная иннервация гладкой маскулатуры кавернозных тел и сосудов
109. Двигательная иннервация гладкой маскулатуры кавернозных тел и сосудов.

Исследование производят с помощью электромиографа типа М-42 фирмы «Медикор» (Венгрия), «Neurocid -М» (Куба) и др. Один кольцевидный электрод располагают на венечной борозде, к нему подключают электростимулятор, а другой игольчатый путем пункции промежности вводят в правую или левую кавернозную мышцу и подключают к электромиографу. При изучении электромиограммы обращают внимание на интенсивность порогового раздражения, латентный период рефлекса и величину амплитуды.

Суммарная оценка показателей электромиограмм позволяет избежать ошибок (рис. 110). Порог возбудимости рефлекса колеблется в пределах 10—17 мА и зависит от индивидуального психосенсорного восприятия. Оценка амплитуды и длительности сокращения мышцы вызывает значительные трудности. Полное отсутствие рефлекса свидетельствует о выраженности тормозного процесса в центре эрекции или о наличии каких-то органических поражений в нервных клетках этого центра, понижение порога возбудимости указывает на наличие стойкого возбуждения центров S2_4. Установлено, что латентный период у здоровых мужчин с сохраненной потенцией в среднем составляет 30—40 с. Удлинение латентного периода свыше 40 с или уменьшение его ниже 30 с является признаком нейропатий различного происхождения. Однако не всегда указанные изменения имеют причинную связь с расстройством эрекции.

Элентромиограмма. Норма. Латентный период 31,68 мс
110. Элентромиограмма. Норма. Латентный период 31,68 мс.

Наши исследования подтвердили ранее опубликованные данные М.И.Когана (1987) о том, что при укорочении латентного периода бульбокавернозного рефлекса Менее 30 с, у больных чаще наблюдается, ускоренная эякуляция, а при удлинении его свыше 40 с нередко отмечается задержка семяизвержения. Компьютерная обработка показателей электромиограмм на аппарате «Neurocid» (Куба) позволяет с большей  долей достоверности обнаружить поражение соматической нервной системы и дифференцировать органическую и функциональную причины этих расстройств.

Таким образом, возможности врачебного арсенала .диагностических средств сексуальных дисфункций у мужчин помогают определить соматический статуек способствует установлению истинной причины этих нарушения.

Методы исследования должны бить сосредоточены в одних руках, что дозволит комплексно интерпретировать полученные результаты. Таким специалистом должен стать андролог, который при необходимости привлекает невропатолога, психиатра, эндокринолога и других специалистов и определяет способы консервативного и оперативного лечения.

О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко
Похожие статьи
показать еще
 
Урология