Осложнения доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы

15 Августа в 10:02 1828 0


Послеоперационные осложнения наблюдаются у 12—25% больных, подвергнутых оперативному лечению по поводу аденомы простаты. Ранними урологическими осложнениями, наблюдающимися после аденомэктомии, являются кровотечение и гнойно-воспалительные осложнения. Течение ближайшего послеоперационного периода может осложниться желудочно-кишечным кровотечением, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, инфарктом миокарда, инсультом, эмболией легочной артерии, тромбофлебитом вен нижних конечностей. 

Несмотря на усовершенствование техники аденомэктомии, послеоперационная мочевая инфекция остается серьезной проблемой. Частота бактериурии после чреспузырной аденомэктомии превышает 20%, поэтому начатая в предоперационном периоде антибактериальная терапия должна быть продолжена, причем в первые несколько суток после операции предпочтение отдается парентеральному введению антибиотиков с последующим переходом на пероральные средства.  

Следует учитывать, что пребывание больного в стационаре, особенно при наличии цистостомического дренажа, проведении катетеризации или эндоскопических исследований в предоперационном периоде, может изменить микрофлору мочевых путей вследствие госпитальной инфекции. 

Инфекционно-воспалительные осложнения в послеоперационном периоде проявляются в виде острого (или обострения хронического) пиелонефрита, цистита, эпидидимоорхита, уретрита. Нагноение послеоперационной раны наблюдается в 3—7% случаев. Причиной острого восходящего пиелонефрита часто является недостаточное дренирование мочевого пузыря, особенно после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы с внутрипузырным (ретротригональным) ростом, сопровождавшимся сдавлением мочеточников. Возникновение гнойно-воспалительного процесса в различных отделах мочеполовой системы после аденомэктомии создает угрозу развития уросепсиса (1%). наиболее грозным проявлением которого является бактериемический шок. 

Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений со стороны органов мошонки производят двустороннюю вазорезекцию (пересечение и перевязку семявыносящих протоков). Последнюю следует проводить по строгим показаниям: при наличии воспалительных заболеваний мочевых и половых органов, аллергической непереносимости антибиотиков, перед вторым этапом аденомэктомии. Кроме того, показанием к вазорезекции можно считать ургентную аденомэктомию, так как одной из частых причин возникновения острой задержки мочеиспускания является обострение хронического простатита. 

Кровотечение после аденомэктомии в той или иной степени наблюдается почти у каждого десятого больного. При этом различают ранние (первичные) и поздние (вторичные) кровотечения. Первичные кровотечения обычно возникают в первые сутки после операции и связаны с недостаточным гемостазом. Поздние кровотечения могут наблюдаться в течение всего послеоперационного периода. 


Лечение кровотечения заключается в компрессии простатического ложа баллоном уретрального катетера на фоне постоянного орошения мочевого пузыря антисептическими средствами и парентерального введения лекарственных препаратов: ингибиторов фибринолиза (аминокапроновая кислота, амбен) и активатора образования тромбопластина (дицинон). 

Большое внимание в послеоперационном периоде уделяют состоянию свертывающей системы крови. Тромбоэмболические осложнения после аденомэктомии у 50% больных развиваются или во время операции, или в первые сутки после нее. Их профилактика должна начинаться в предоперационном периоде и заключается в назначении малых доз гепарина, которые не нарушают коагуляционных свойств крови и не увеличивают риска операционных и послеоперационных кровотечений. Вместе с тем введение 5000 ЕД гепарина за 2 ч до операции и 5000 ЕД каждые 8 ч в течение 7 дней снижает вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. 

Отдаленными осложнениями аденомэктомии являются длительно не заживающий надлобковый мочепузырный свищ, стриктура мочеиспускательного канала, стеноз шейки мочевого пузыря, предпузырь, недержание мочи, рецидив аденомы. 

Недержание мочи в послеоперационном периоде встречается у 1—2% больных и в большинстве случаев носит временный характер. Вместе с тем грубое повреждение наружного поперечнополосатого сфинктера уретры может привести к стойкому недержанию мочи, лечение которого связано с большими трудностями и часто оказывается неэффективным. 

В отдаленные сроки после аденомэктомии у 1—2% больных наблюдается рецидив аденомы простаты. Истинный рецидив обычно проявляется через 5—6 лет и более после операции. Его следует дифференцировать от так называемого ложного рецидива, возникающего через несколько месяцев после хирургического лечения и обусловленного остаточной тканью, не удаленной во время операции. В ряде случаев, при наличии выраженных симптомов и инфравезикальной обструкции, показана повторная операция. Наиболее аффективным методом лечения является трансуретральная резекция простаты, независимо от первоначального способа аденомэктомии.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология