Медикаментозное лечение копулятивных сексуальных расстройств

17 Марта в 12:16 8195 0


До недавнего времени было принято считать, что 70—80% половых расстройств — психогенного происхождения. В 1977 г. психогенная этиология копулятивных дисфункций (КД) составила до 75%, органическая природа заболевания — 25%. В 1997 г., по нашим данным [Тиктинский О.Л., 1997], это соотношение было таким: 22,1% — психогеная этиология, 77,9% — органическая (табл.12). Структура КД была следующей: в 32,5% случаев дисфункции возникают вследствие сосудистых и эндокринных заболеваний. В 27,5% КД обусловлена воспалительными заболеваниями предстательной железы, семенных пузырьков, семенного бугорка.

До недавнего времени этот процент был значительно ниже, но широкое распространение урогенитальных инфекций, передающихся половым путем, способствовало увеличению числа больных с КД. При хламидийных простатитах и везикулитах нередко страдают как репродуктивная, так и копулятивная половые функции. Более чем каждый 6—7-й мужчина (13,5%) имеет слабую половую конституцию и нуждается в медикаментозной и физической терапии, а иногда и в хирургическом лечении. Диэнцефальная импотенция составляет 1,6%, спинальная — 2,8%. Остальные больные страдают психогенной импотенцией.

Лечение в «стрессе», или остром неврозе. Консервативная терапия КД органического происхождения не исключает и применения психотерапевтических методов, когда больной вследствие отсутствия эффекта лечения иди при неудачном дебюте входит в «стресс», или острый невроз. Такой больной нуждается в психоневрологическом лечении, доступном андрологу и урологу. При необходимости можно прибегнуть к помощи психоневролога или психотерапевта. Лечение больных со стрессовой реакцией, особенно с так называемой острой импотенцией, возникшей не постепенно, а внезапно, должно быть следующим. На 1-м этапе лечения назначают седативные средства. Среди них транквилизаторы — производные бензодиазепина: хлозепид, феназепам, сибазон, мезапам, нозепам (см. схему 4).

Хлозепид (элениум) снимает напряженность, страх, тревогу, помогает решить извечный вопрос для многих больных — «состоится или нет половой акт, возникнет ли эрекция». Принимают его однократно по 1—2 таблетки (по 0,005 г) перед половым актом за 2—3 ч, или проводят курсовое лечение. Но хлозепид (элениум) может и расслабить больного, особенно со слабой половой конституцией.

Таблица 12
Этиологические факторы эректильной копулятивной дисфункции по данным за 1977 и 1997 гг
Этиологические факторы эректильной копулятивной дисфункции по данным за 1977 и 1997 гг

Схема 4
Схема 4

 Феназепам также снимает страх и неуверенность в себе и назначается за несколько часов перед половым актом, если он возможен на данном этапе, no I таблетке по 0,0005 г, или по 1 таблетке в сутки 3—4 дня подряд. Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), являющийся средством для подготовки к наркозу, дает хороший снотворный эффект. Принимают его per os по 0,0025— 0,005 г 1—2 раза в день непродолжительным курсом. Мезапам обладает успокаивающим и противосудорожным свойством, но с некоторым активирующим эффектом.

Назначают по 0,005—0,01 г, лучше 1 раз в день. Нозепам (тазепам) обладает подобным свойством, но лучше переносится больными. Доза — по 0,005—0,01 г 2 раза в день.

К транквилизаторам других групп относятся мепротан (мепробамат), триоксазин, гиндарин. Общий недостаток этих препаратов заключается в том, что они вызывают общую слабость, адинамию и даже атаксию. Поэтому чаще их прием возможен для не работающих в эти дни пациентов.

У некоторых больных стрессовая реакция приводит к состоянию, близкому к психотическому, и появляется необходимость в применении психотропных средств. Д.Л.Буртянский и соавт. (1987) применяли френолон в малых дозах при сочетании снижения либидо и эрекции и получили положительный эффект.

По снятии стрессовой реакции назначают тонизирующие препараты. Прежде применялся стрихнин в сочетании с общеукрепляющими средствами: мышьяком, фосфором. Теперь чаще назначаются кальция глицерофосфат, кальция глутаминат, фитин, фитоферролактол, аевит, поливитамины и др. К тонизирующим препаратам относятся и адаптогены: настойка женьшеня, экстракты элеутерококка, левзеи, родиолы розовой (золотой корень), настойка аралии и пантокрин в обычных средних дозах.

При этом возможно и применение афродизирующих средств (в древности женский половой орган назывался раковиной Афродиты). Б.Н.Хольцов (1926) и урологи того времени называли эти лекарства похотниками. Это прежде всего йохимбин. В настоящее время пользуются комбинированными препаратами. Г.Вагнер и Р.Грин (1985) и другие авторы использовали афродекс, одна таблетка которого включает 5 мг экстракта рвотного ореха, 5 мг метилтестостерона и 5 мг йохимбина. В.Г.Горбов (1992) отметил положительный эффект йогистрина, включающего йохимбин и метилтестостерон. Из старых «похотников» применялся и мупрацитан по 1—2 пилюли х 3 раза вдень.

Препарат включал экстракт муйра, получаемый из бразильского растения, а также оволецитин и ревень. Кантаридин и другие подобные биологические препараты запрещены к применению из-за высокой токсичности. Можно назначать тентекс или спеман по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4 нед. При ситуационных обстоятельствах, когда необходимо быстрое восстановление функции, даже при содержании в крови тестостерона и эстрадиола в пределах существующей нормы, возможно назначение андриола, описанным ниже однократным курсом («терапия пуска»). При обострении ситуации в семье можно применить интракавернозное введение каверджекта или эдекеа по 1 ампуле (20 мг) до 2 раз с интервалом в 4—5 дней, но не ранее, чем через 2—3 нед после выхода из стресса. Возможны терапия отрицательным давлением и физиотерапевтические процедуры.

Йохимбин «Шпигель» (Solvay Pharma) — а2-адреноблокатор. Назначается при копулятивной дисфункции в таблетках по 5 мг по 15 —30 мг в день на протяжении 8—12 недель. Эффективность отмечалась нами у большинства больных.
Терапия сосудистых копулятивных расстройств. Артериальные копулятивные дисфункции чаще наступают у больных, страдающих нейроциркуляторной дистонией. Сексуальные дисфункции встречаются среди них до 30%. Спазм и нарушение проходимости в артериях таза и нижних конечностей приводят, к ишемии половых органов и прежде всего полового члена. Ишемия полового члена может наступить и при спазме срамной артерии и артерий полового члена с сохранением нормальной проходимости в артериях таза и нижних конечностей.

Таблица 13
Результаты медикаментозной внутривенной терапии вазопростаном (альпростадилом) при артериальной ЭД в сочетании с ЛОД и без него
Результаты медикаментозной внутривенной терапии вазопростаном (альпростадилом) при артериальной ЭД в сочетании с ЛОД и без него

В этой стадии заболевания возможна коррекция путем применения ангиопротекторов — трентала, пентоксифиллина, агопурина, дартилина и других препаратов и аналогов. Лечение нейроциркуляторной дистонии, распространяющееся и на артерии полового члена, должно начинаться с применения седативных средств в сочетании с физиотерапевтическими методами (циркулярный душ, воротник по Щербаку, душ Шарко и др.). В последующем присоединяют адаптогены, лечение отрицательным давлением и физиотерапию, рассчитанную на усиление кровенаполнения вторичных половых желез (предстательная железа, семенные пузырьки, семенной бугорок). Это электролазерная терапия на аппарате «Ярило» или электростимуляция на аппарате «Интратон».

Спазм и окклюзия артерий таза и нижних конечностей с распространением на половую артерию может наступить и при сахарном диабете и эндартериите нижних конечностей.

В стадии до развития значительных склеротических процессов в сосудах можно попытаться снять спазм гладкой мускулатуры сосудов назначением альпроста-дила, или вазопростана, который, в сущности, является простагландином Е1 применяемым в виде каверджекта и эдекса. Вазопростан (альпростадил) — 1 ампула содержит 0,0482 г сухого вещества, растворяется в 350 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводится внутривенно в течение 60—120 мин (табл. 13).
Эти препараты являются вазоактивными веществами, которые при интракавернозном введении, действуя на гладкие волокна трабекулярных мыщц пещеристых тел и артерий полового члена, снимают их спазм и способствуют притоку крови к нему.

В ранней стадии соматогенной артериальной, дисфункции можно помочь больным назначением простагландина Е,. Не исключается и интракавернозное введение каверджекта или эдекса. Патогенетическая терапия для таких больных должна сопровождаться этиотропным лечением сахарного диабета, артериосклероза, эндартериита нижних конечностей. При нейроциркуляторной дистонии проводят консервативную терапию. По полученым данным, она оказывается эффективной более чем в 60% наблюдений, а при раннем ее применении — и в 70%.

Раннее распознавание и консервативное лечение имеют большое значение и потому, что оперативные реконструктивные вмешательства на артериях при импотенции оказались малоэффективными и в основном оставлены.
Сосудистая венозная КД обусловлена быстрой утечкой крови из кавернозных тел. Этиология этого вида сексуальных соматогеных расстройств заключается в анатомических особенностях венозной системы — в недостаточности венозных клапанов и в состояни мочеполового венозного сплетения.

Одной из актуальных проблем в андрологии становятся мочеполовые венозные конгестии, которыми наша кафедра занимается около 20 лет и является ведущей в разработке, теоретическом и практическом ее обосновании [Михайличёнко В.В., 1996].

Таблица 14
Результаты применения трентала и геларипотерапии при венозной ЭД
Результаты применения трентала и геларипотерапии при венозной ЭД

Суть проблемы заключается в том, что конгестия вен таза может быть физиологическим явлением. Ее возникновение обусловлено функцией мочеполового венозного сплетения и многочисленными анастомозами с венами таза, предстательной железы, всех половых органов, а также с венами нижних конечностей. Регуляция венозной конгестии обусловлена особенностью строения мочеполового венозного сплетения и осуществляется нейроэндокринными факторами.
В то же время венозная конгестия может быть патологическим состоянием, которое при определенных условиях становится патогенетическим фактором почти всех заболеваний половых органов у мужчин. Это отчетливо доказано в ряде наших работ.

Следует отметить, что воспалительные заболевания на фоне конгестии возникают чаще при наличии этиологического (инфекция) и патогенетического (нейроэндокринный) факторов, что следует учитывать при распознавании и лечении больных с хроническим простатитом, сексуальными расстройствами и бесплодием.

При отсутствии инфекции может возникнуть йдиопатическая конгестивная болезнь врожденного или приобретенного характера, которую можно считать нозологической единицей. Утечка венозной крови из кавернозных тел во многом зависит от наличия конгестии вен таза и мочеполового венозного сплетения.

Получены положительные результаты от внутривенного введения ангиопротектора трентала (табл. 14). Более высокими они отмечены нами при сочетании его с гепаринотерапией.консервативное лечение при этом связано с применением ангиопротекторов — трентала и его аналогов, эскузана, гливенола, венорутина, анаприлина. Для улучшения венозного оттока показана лечебная физкультура, рекомендуется ритмичная половая жизнь. Целесообразна ЛОД с надеванием кольца на половой член. Утечку венозной крови можно остановить положением тел половых партнеров. При неэффективности консервативных мероприятий больного целесообразно оперировать, даже несмотря на имеющуюся возможность рецидива.

К новым препаратам для лечения эректильной дисфункции у мужчин относится Viagra, активным веществом которого является силденафил цитрат. Viagra предназначен для перорального приема в дозах 25, 50 и 100 мг. Препарат воздействует на адренорецепторы трабекулярных мышц кавернозных тел полового члена. При этом снимается спазм трабекулярных мышц, что приводит к притоку крови и к острому депонированию ее В половом органе. Одновременно задерживается венозный отток — возникает эрекция полового члена.

Применение у взрослых. Рекомендуемую дозу 50 мг принимают при- необходимости примерно за один чае до планируемой сексуальной активности. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг. Предельно рекомендуемая доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендуемая частота применения — один раз в день.
Применение у пожилых людей и больных с нарушенной функцией почек и печени. У пожилых людей и больных с нарушенной функцией почек и печени рекомендуемая схема применения та же.
Viagra не предназначена для применения у женщин и детей.

Срок годности — 2 года.

Условия хранения. Хранить при температуре ниже 30 °С. Перед применением препарата проверьте срок годности, указанный на упаковке. Хранить в недоступном для детей месте.

Отпуск из аптек — по рецепту врача. Противопоказаниями к применению Viagra являются сердечно-сосудистая недостаточность, прием нитроглицерина, болезни почек с нарушением почечного кровотока, миелоидный лейкоз, аллергии, ретинопатии и прочее. Назначение препарата возможно только после клинического обследования пациента.

Гормональное лечение эндокринной импотенции. Эндокринная импотенция зависит от вида гипогонадизма.'При первичном гипогонадотропном гипогонадизме (двусторонний крипторхизм) в связи со снижением уровня гонадотропных гормонов назначают гонадотропин хорионический или профази. У больных с первичным гипepгонадотропным гипогонадизмом (травма обоих яичек, двусторонний орхит) назначают заместительную терапию тестостероном и его вариантами или андриол. При врожденной гипо- или аплазии яичек (вторичный гипергонадотропный гипогонадизм) назначают тестостерон или андриол. При необходимости ставят показания к трансплантации яичек. Заместительная терапия мужскими половыми гормонами показана при редких аномалиях развития (синдромы Клайнфельтера, Каллманна и др.).

При соматогенных сексуальных расстройствах, особенно интерорецептивных, при хроническом длительно текущем простатите может возникнуть необходимость в применении препаратов тестостерона. Для решения вопроса необходимы лабораторно-диагностические представления о гормональной функции. Для ее выявления проводят скрининг-тесты (отборочные): тест кристаллизации секрета предстательной железы и цитологическое исследование эпителия слизистой оболочки ладьевидной ямки мочеиспускательного канала. Как следующий этап, проводят иммунорадиологические. и другие исследования содержания половых и гонадотропных гормонов в сыворотке крови. При интерорецептивной импотенции, у молодых мужчин тестостерон в сыворотке крови чаще всего определяется на нижней границе нормы, эстрадиол — на верхней.

Периодически андрогены могут применяться и у мужчин со слабой половой конституцией, хотя это не должно быть методом выбора.

Препараты мужских половых гормонов (андрогенов) и их применение. Тестостерона пропионат, получаемый синтетическим путем, обладает всеми биологическими и лечебными свойствами мужского полового гормона тестостерона. Действует только при парентеральном введении. Выпускается в 1% и 5% растворе в масле, в связи с чем вводят его внутримышечно. Доза введения зависит от вида расстройства. При врожденном выраженном недоразвитии яичек с гипотрофией II—III степени и с гипоандрогенией, при евнухоидизме, после травматической ампутации обоих яичек: по 25 мг (0,5 мл 5% раствора в масле) ежедневно или по 50 мг (1 мл 5% раствора в масле) через день или через 2 дня внутримышечно курсом до 10—14 дней с переходом на поддерживающее по 5—10 мг(0,1 мл 5% или 1 мл 1% раствора в масле) через 2 дня, а затем 2 раза в неделю или переходят на внутримышечное введение по 1 мл через 3 нед сустанона-250.

При соматогенных сексуальных расстройствах и у некоторых больных с несоматогеными — по выведении из стрессовой реакции могут возникнуть показания к применению тестостерона или другого андрогенного препарата. Но при этом желательно проведение тестов на андрогенную насыщенность: довольно простого теста кристаллизации секрета предстательной железы или цитологического исследования эпителия ладьевидной ямки уретры, или же - производится определение содержания половых и гонадотропных гормонов в сыворотке крови радиоиммунологическим или другими способами. Дозы тестостерона пропионата при этом весьма уменьшены. Обычно препарат вводят по 25 мг (0,5 мл 5% масляного раствора) внутримышечно 2—3 раза в неделю в течение 1—2 мес. Курс лечения может быть более коротким, если удается постепенно успешно перейти-на адаптогены: женьшень, экстракты левзеи, элеутерококка, родиолы розовой, сапарал или др.

 Для мужчин старше 50—55 лет назначение тестостерона пропионата, как и других препаратов тестостерона, является очень ответственным, так как именно в этом возрасте и позже может возникнуть РПЖ, в патогенезе которого ведущую роль играют андрогены, зоной-мишенью которых являются периферические, или каудальные отделы предстательной железы. Вопрос о назначении андрогенов у лиц старше 50—55 лет сексопатолог, если больной лечится у него, должен решать совместно с андрологом или урологом, которые должны исследовать предстательную железу, определить уровень ПСА в крови, сделать ультразвуковое сканирование предстательной железы, лучше ректальным датчиком, и по показаниям — пункционную биопсию.

Абсорбция андриола
111. Абсорбция андриола. 1 — печень; 2 — кишечник; 3 — воротная вена печени; 4 — циркулирующая кровь; 5 — грудной лимфатический проток.

К другим препаратам тестостерона относятся тестостерона энантат, тестэнат, раствор «тестостерон», «Сустанон-250» и «Омнодрен-250».

Тестостерона энантат является «утяжеленным» эфиром тестостерона, оказывает пролонгиованное действие. Назначают его в виде 20% масляного раствора по 0,5 или 1 мл внутримышечно 1 раз в 2—4 нед, всего до 2—3 инъекций. В возрасте старше 50 лет, даже 45, может применяться более свободно, если у больного исключен РПЖ. При РПЖ чаще имеет место гиперсексуальность за счет гиперандрогении и поэтому к врачу по поводу половой дисфункции они, как правило, не обращаются.

Сустанон-250, так же как и тестостерона энантат, показан при половой дисфункции или относительной гипоандрогении. Сустанон-250 представляет собой масляный раствор четырех эфиров тестостерона: пропионата, фенил пропионата, изокапроната и деканоата. Тестостерона фенилпропионат и изокапронат имеют средние скорость и продолжительность действия. И, наконец, тестостерона деканоат — медленное начало и длительное действие. Их сочетание в одном препарате позволяет добиться быстрого, стабильного и длительного андрогенного эффекта, которое поддерживается в течение 3 нед. Сустанон-250 хорошо переносится и не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени.

Канцерогенная опасность применения тестостерона у молодых, мужчин связана с антитоксической ролью печени, в которую «приходят умирать» старые андрогены, При назначении препарата идет большое накапливание его в печени и антитоксическая функция ее при этом страдает. Тем не менее канцерогенная роль тестостерона явно преувеличена. С появлением новых препаратов — андриола (тестостерона андеканоат) и провирона-25 (местеролон), которые накапливаются в организме, минуя печень (андриол — в лимфатической системе, рис. Ш), возможности гормональной терапии молодых мужчин значительно увеличиваются.

Нами предложена так называемая терапия пуска [Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Зубовский К.Ю., 1996] при нормальных показателях тестостерона в крови, но с некоторой тенденцией к опусканию нижней границе нормы. Однократный курс лечения андриолом у некоторых молодьгх больных рассчитан на выведение из состояния афункциональности с расчетом на то, что с появлением половой активности начнется ритмичная половая жизнь, которая будет продолжаться затем и без гормональной поддержки.

Таблица 15
Результаты «терапии пуска» с андриолом у 54 больных молодого и среднего возраста
Результаты «терапии пуска» с андриолом у 54 больных молодого и среднего возраста
Примечание: В скобках приведено число больных с симптомом копулятивной дисфункции.

Объектом нашего исследования были 54 больных с сексуальной дисфункцией в возрасте от 28 до 52 лет. Среди наблюдавшихся больных не было лиц в состоянии «стресса», обусловленного нейропсихологическими факторами. У всех больных сексуальные расстройства имели соматическую природу, хотя умереные явления вторичного невроза у некоторых из них имели место. В основном это была интерорецептивная копулятивная дисфункция, т. е. связанная с имевшими место ранее или в настоящее время заболеваниями половых органов. Для равной оценки результатов лечения в число наблюдавшихся больных были Включены мужчины, имеющие среднюю половую конституцию.

У 10 из них в анамнезе были заболевания половых органов (уретрит, простатит, острая гонорея). В момент обследования лишь у 9 больных выявлены весьма умеренные изменения в секрете предстательной железы, что При отсутствии клинических проявлений заболевания рассматривалось как стойкая ремиссия. У всех больных исключены такие этиологические факторы, как хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, хроническая гонорея, трихомониаз. В 13 наблюдениях в анамнезе имели место заболевания внутренних органов. Больные сахарным диабетом как особая группа «риска импотенции» в исследования включены не были.

Андриол применяли по методике, предлагаемой фирмой «Органон», создавшей этот препарат: начальная доза 160 мг/сут (4 драже) в течение 10—12 дней, далее поддерживающая доза — 40—80 мг/сут (1—2 драже) в течение 30—40 дней.
Результаты исследования были следующими. Либидо улучшилось у всех 17 больных, у которых оно было снижено. Нарушения эректильной составляющей имели место у всех больных. Умеренное или значительное улучшение наступило у 47 из 54 больных. Прошла «тусклость» оргазма, наблюдавшаяся у 14 больных. Эякуляторные расстройства, имевшие место у 14 больных, прекратились у 10 из них (табл.15). В 4 наблюдениях выявлен сопутствующий колликулит и начата местная терапия его.

При контрольном исследовании через 3 мес у 43 больных отмечено значительное улучшение половой функции без поддерживающей терапии. Это можно объяснить активным вступлением в половую жизнь, что активизировало функцию половых желез, интерстициальных эндокриноцитов (гландулоцитов). Поддерживающую терапию некоторое время по собственной инициативе проводили нерегулярно 12 больных.

Результаты лабораторных исследований половых гормонов в сыворотке крови у наблюдаемых 54 больных были следующими. Сред нее содержание тестостерона в сыворотке крови до лечения составило 9,5±0,7 нмоль/л. Спустя 1 мес оно значительно повысилось —до 12,9±0,6 нмоль/л. Через 3 мес оно снизилось до 12,5±0,8 нмоль/л, но оставалось выше, чем до лечения. Уровень эстрадиола до лечения в среднем составило 119±4 пмоль/л. Спустя 1 мес он повысило до 121±2 пмоль/л, а через 3 мес составляет 130±2,1 пмоль/л (табл.16).

Таблица 16
Содержание половых гормонов в сыворотке крови при проведении «терапии пуска»
Содержание половых гормонов в сыворотке крови при проведении «терапии пуска»

При сопоставлении лабораторных и клинически данных выявляется явная коререляция, свидетельствующая в пользе назначения андриола молодым лицам. Своеобразная гормональная "терапия пуска" выводит больного из состояния КД. Восстановление ритма половой жизни приводит к повышению сперматогенеза, к повышению активности вторичных половых желез, в результате чего в дальнейшем прием андриода может не потребоваться. Улучшение копулятивной функции ведет к появлению уверенности в себе, к снятие психологического аспекта импотенции.

У большинства больных андриол оказывает положительное действие не только на колулятивную половую функцию, но и на общее состояние, мышечный тонус, физическую и умственную работоспособность.

Для пожилых, мужчин, находящихся в состоянии так называемой андропаузы, лечение андриолом возможно, но с предварительным обследованием для исключения РПЖ. Оно включает определение уровня ПСА, который должен быть не выше 4 нг/мл, ультразвуковое сканирование предстательной железы ректальным и абдоминальным датчиками, рентгенографию костей таза и позвоночника. Показания к приему андриола при андропаузе — это снижение либидо и эрекции, замедленная эякуляция, тусклость оргазма, а также снижение мышечного тонуса, умственной и физической активости. Лечение андриолом в классическом варианте состоит из двух курсов (см. выше), но с повторением. Результаты лечения 43 больных в возрасте от 51 до 81 года были весьма положительные.

С внедрением в клиническую практику эфиров тестостерона с длинной боковой цепочкой и высокой жирорастворимостью (тестостерона ундеканоат в виде препарата андриол) стало возможным эффективное и безопасное лечение per os соединениями натурального тестостерона, а не его алкилированными дериватами (метилтестостероном, местеролоном). Это особенно важно, в связи с тем, что алкилированные в С—17 положении препараты (метилтестостерон и т. д.) обладают доказанной гепатотоксичностью и канцерогенностью, обусловленой их замедленным метаболизмом в печени, блокадой микросомальных ферментов и длительным пролиферативным воздействием на ткани этого органа.

Эфиры натуральной молекулы тестостерона: капронат, изокапронат, пропионат, фенилпропинонат, энантат, деканоат, ундеканоат — подвергаются таким же метаболическим превращениям как и эндогенный тестостерон, и, в связи с этим не дают гепатотоксического и канцерогенного эффектов. Однако из них только тестостерона ундеканоат (андриол) эффективен при приеме per os, остальные предназначены для парентерального введения. Высокая эффективность андриола при приеме per os-обусловлена его фармакокинетическими особенностями. Высокая жирорастворимость этого лекарственного вещества позволяет всасываться в лимфатическую систему кишечника, а далее через грудной проток — в бассейн верхней полой вены, такому количеству тестостерона, которое достаточно для создания в крови его терапевтических концентраций. Это делает возможным проведение андриолом эффективной андрогенозаместительной терапии приемом препарата per os.

Рекомендуемые производителем — компанией «Органон» (Нидерланды) — дозы составляют в первые две недели 160 мг/сут (2 капсулы 2 раза в день), далее 80—120 мг (2—3 капсулы в день). Дозы в детском и подростковом возрасте должны быть снижены до 20 мг (1 раз в 2 дня) и 40—80 мг (1г-г-2 капсулы в день), соответственно. Продолжительность лечения индивидуальна и зависит от конкретной клинической ситуации. При гилергонадотропном гипогонадизме она будет, по-видимому, пожизненной. В других ситуациях продолжительность лечения зависит от прогноза относительной нормализации продукции эндогенного тестостерона. Для нормализации сперматогенеза при некоторых формах бесплодия (связанных с гипогонадизмом, идиопатической патозооспермии) продолжительность лечения терапевтическими дозами препарата должна быть не менее 2 1/2—3 мес. Это обусловлено физиологической продолжительностью сперматогенеза, составляющей 70—90 дней.

Если при гипогонадных состояниях андрогенозаместительная терапия является достаточно длительной, а во многих случаях пожизненной (для поддержания физической и умственной работоспособности, сексуальной активности, профилактики остеопороза), то при эугонадных состояниях зачастую достаточно относительно кратковременного курса лечения, чтобы нормализовать нарушенное либидо или копулятивную функцию. Примером такого лечения может служить предложенная нами [Тиктинский О.Л. и др., 1996] «терапия пуска» у мужчин молодого и среднего возраста с копулятивными расстройствами и нормальными показателями тестостерона. Однократный курс лечения андриолом у таких лиц может рассматриваться в качестве своеобразного толчка, который помогает мужчине начать нормальную половую жизнь. При этом рассчитывают на то, что при ее начале установится регулярный ритм половых сношений, который далее будет поддерживаться без приема препарата.

Следует отметить, что выбор андриола у мужчин молодого возраста не является случайным. Это связано с тем, что это — единственный препарат с натуральной молекулой тестостерона, эффективный и безопасный при пероральном приеме. Андриол в терапевтических дозах существенно не влияет на уровень ЛГ и ФСГ, не угнетает синтез эндогенного тестостерона и сперматогенез, что связано с особенностями фармакокинетики и метаболизма тестостерона ундеканоата при приеме per os.

Лечеиие неврологической импотенции. В основном оно включает ее диэнцефальную и спинальную формы. Первая из них является следствием дйэнцефалита или диэнцефалопатии после перенесенной вирусной инфекции. Поражение ядер гипоталамуса ведет к нарушениям в системе «гипофиз — кора надпочечников — яички» и в конечном итоге — к импотенции. Главное внимание в лечении больного — это первичный очаг — диэнцефалит, чаще теперь уже неинфекционный, хотя больного интересует, в основном, снижение половой функции.

Помимо лечения, противовирусного или противоревматического, проводится заместительная гормональная терапия пролонгированными препаратами: тестостероном энантатом, андриолом, сустаноном-250, омнодреном-250. Возможно применение тестостерона пропионата, тестената, раствора «тестостерон» в уменьшенных вдвое дозах, периодическими курсами или андриолом. Проводится воздействие на рефлексогенные зоны на голове (слизистая оболочка носа, ушная раковина).

Лечение спинальных больных включает прием афродекса, йогистрина, тентекса, афродора 2000, йохимбина в сочетании с ЛОД. Возможно применение эректоров. Социальный фактор, опасность потери жены могут ускорить проведение фаллопротезирования.

Лечебная тактика при интерорецептивной импотепции у мужчин с воспалительными заболеваниями половых органов. Почти у У3 больных с соматогеными сексуальными расстройствами этиологическим фактором являются воспалительные заболевания половых органов (уретриты, простатиты, везикулиты, коликулиты, эпидидимиты). Число больных с интерорецептивной копулятивной дисфункцией, или (по И.Ф.Юнде, 1981) с генитально-рецептивной, увеличилось за последнее десятилетие. Связано это с тем, что человечество охватывает своеобразная эпидемия урогенитальных инфекций, распространяющихся половым путем. Появилась новая нозологическая единица — заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), не относящиеся к венерическим болезням, хотя имеющие с ними много общего в эпидемиологии.

Возбудители их (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус герпеса, гарднереллы) вызывают у мужчин простатиты, везикулиты, колликулиты, эпидидимиты с поражением цилиндрического эпителия уретры. Они отличаются стойким, упорным течением или же бессимптомны (около 30—40% — при хламидиозе).-У женщин симптомы ЗППП могут полностью отсутствовать. Нередко они являются носителями инфекции. Это затрудняет лечение семейной пары и пары половых партнеров, тем более, если есть дополнительные, третьи партнеры.

Урогенитальные инфекции вызывают деструкцию в паренхиматозной ткани половых желез (яички, яичники) и в добавочных половых железах (предстательная железа, семенные пузырьки), в половых путях, особенно хламидиоз. В результате у части больных возникают нарушения копулятивной и репродуктивной функций [Бажин Ю.А., Бульвахтер Л.А., 1996; Салов Н.И. и др., 1996]. Сложности в лечении больных, снижение иммунных способностей организма и, наконец, неполная доступность для всех лациетов дорогостоящих антибиотиков, атакже других препаратов ведут к опасности вырождения, а в связи с копулятивной дисфункцией и к распаду семьи.

Для выявления урогенитальной инфекции при вторичной копулятивной дисфункции, т. е. возникшей спустя несколько лет после активной половой жизни, даже при полном отсутствии симптомов простатита, каждого больного необходимо обследовать на урогенитальную инфекцию, Этиотропное лечение копулятивной дисфункции при этом состоит из 2 этапов: первого, направленного на ликвидацию хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, гарднереллеза, генитального герпеса, в том числе и смешанной инфекции, иногда с трихомониазом. При этом применяются в основном антибиотики 3 групп; тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, а также сочетанные препараты триметоприма с сульфаниламидами: бисептол, ориприм, гроссептол, сульфотон, комбинакс и др.

Этиотропное лечение урогенитальной инфекции сочетается с патогенетическим медикаментозным (солкоуровак, пирогенал, простатилен и др.). Для лучшей доставки антибиотиков к половым железам, в том числе и к добавочным, для улучления кровообращения применяются ангиопротекторы. Для этого проводят и физическое воздействие электролазерной терапией с помощью аппарата «Ярило», ультразвуком, диатермией, а так-же другими физиотерапевтическими методами и пр. После 3—4-эталного курса при получении отрицательных контрольных лабораторных анализов начинается 2-й период, направленный на лечение собственно копулятивной дисфункции.

В комплексном лечении хронического простатита с 1995 г. мы применяем электролазерное лечение на аппарате «Ярило». Исследование, посвященное изучению роли этого вида патогенетического лечения, проведено нами у 73 больных с хроническим простатитом, которые сравнивались с результатами применения других физических методов (51 больной с хламидийным простатитом). По выраженности основных симптомов заболевания обе группы были почти равноценными.

Изменение болевого и дизурического симптомов после лечения были следующими. В 1-й группе (с применением аппарата «Ярило») уменьшение боли отмечено у 26 (35,6%) больных, полное ее прекращение -у 43 (58,9%). Во 2-й группе с применением других физических методов в комплексной терапии эти изменения болевого симптома соответственно были: уменьшение боли у 19 (37,2%) пациентов, полное прекращение у 5. (9,8%). Уменьшение дизурического симптома, там где он был, — в 1 -й группе отмечено у 10 (27,0%), полное прекращение у 23 (62,1%). Во 2-й группе, соответственно, это имело место у 8 (36,3%) и у 3 (13,2%). Приведенные данные свидетельствуют 6 значительном преимуществе метода физической терапии, проводимой электролазерной терапией на аппарате «Ярило». Улучшение копулятивной функции после комплексного лечения больных с хроническим хламидийным простатитом было также значительно большим у больных 1-й группы, где патогенетическое физическое воздействие проводилось на аппарате «Ярило» (табл. 17).

Объясняется это улучшением поступления артериальной крови к ацинусам предстательной железы и лучшей доставкой к ним антисептических препаратов. Улучшение артериального кровотока оказывает противовоспалительное действие и снижает венозную конгестию. Это достигается электростимуляцйей, а также гелий-неоновым и инфракрасным лазерами.

Они же оказывают противовоспалительное и антимикробное действие. Эти факторы биологического воздействия электролазерного лечения и сами по себе приводят к улучшению копулятивной функции. Но главная причина ее улучшения заключается в ликвидации воспалительного процесса и инфекции в добавочных половых железах и токсического воздействия на половые железы и даже их инфицирования.

Таблицa 17
Восстановление копулятивной функции у больных с хроническим хламидийным простатитом после лечения
Восстановление копулятивной функции у больных с хроническим хламидийным простатитом после лечения

Лечебные мероприятия при преждевременной эякуляции. Преждевременная эякуляция (ПЭ) при одинаковых клинических проявлениях может иметь разные этиологию и патогенез, в связи с чем и различное лечение. Предэякуляторный период у больных с преждевременным семяизвержением сокращается до нескольких фрикций. Преждевременая эякуляция приводит к прекращению полового акта, оргазма у половой партнерши не наступает. Возникает дисгармония в браке, у половых партнеров.

Этиологических факторов ПЭ, в основном, три. При одном из них больной страдает синдромом парацентральных долек (ПЦД) — врожденным заболеванием, возникающим в антенатальном периоде или при родовой травме. Патогенетически синдром объясняется возникновением в ПЦД вне контроля коры головного мозга непроизвольных импульсов, которые освобождают автоматические спинальные функции. В некоторых работах проводится аналогия в патогенезе синдрома с эпилепсией. При синдроме ПЦД в анамнезе больного имеются расстройства мочеиспускания, иногда ночной энурез, полюции, что объясняется расположением в одной зоне ядерных структур головного мозга центров мочевыведения и эякуляции. Второй вариант происхождения ПЭ — это симптомы колликулита, третий — ПЭ как проявление гиперсексуальности у мужчин сильной половой конституции, когда при высокой половой потенции наступает быстрая эякуляция. Больной способен на следующий половой акт, такой же короткий. Оргазма у партнерши нет.
Лечение синдрома ПЦД рассчитано на воздействие на рефлекторную дугу на разных уровнях и в семенной бугорке. Назначают секурин или эрготамин.

Секурин — алколоид, полученный из растения секуринеги, повышает возбудимость спинного мозга, гладкомышечных сфинктеров. Назначают в таблетках по 0,002 г или в микстуре по 10—20 капель, или по 0,5 мл 0,2% раствора под кожу за 2 ч до полового акта, или 2 раза в день короткими курсами. Аналогичным дейевием обладает и прозерин. Экстракт спорыньи, назначаемый в виде эрготомина в 0,1% растворе по 10— 15 капель или в таблетках по 0,01 г 3 раза в день, тонизирует гладкую мускулатуру выводных протоков и сфинктеров, У некоторых больных дает эффект кломипрамин в дозе по 25 мг в таблетках 2—3 раза в день курсами 10—14 дней. Можно применять имизин (мелипрамин) по 1 драже (0,025 г) 2—3 раза в день курсами по 2—3 нед. Назначают спазмолитики: максиган, триган, спазмалгон, спазгам, баралгин и др. Г.С.Васильченко (1990) производит хлорэтиловую блокаду пояснично-крестцовой области (возможна и новокаиновая блокада). Рефлекторную дугу можно прервать анестезирующей, гепариновой и другими мазями, наносимыми на головку полового члена. Тонизирующие и гормональные препараты противопоказаны.



При ПЭ за счет колликулита (2-я этиологическая форма) назначают свечи с белладонной и спазмолитиками, инстиляции в уретру препаратов серебра, масляных растворов — облепихового масла и пр. (см. гл. 7). У больных с ПЭ, обусловленной гиперсексуальностью (3-я форма), применяют седативные средства, бромкамфору, возможен короткий пробный курс лечения антиандрогенами. У некоторых больных мы получили эффект при применении флюцинома по 1 таблетке (250 мг) 2—3 раза в день курсами по 7—8 дней с перерывом в 4—5 дней (2—3 курса). Лечение ПЭ является сложной, не всегда полностью разрешимой проблемой. Во многом это зависит от дифференциальной диагностики этиологической формы ПЭ, требующей неодинакового этиотропного лечения.

Приведем пример Ю.А. Кушнева из «Руководства по андрологии» [под ред.О.Л.Тиктинского.— Л.: Медицина, 1990].
Пациент С, 48 лет, работник торговли, обратился с жалобами на ускоренную эякуляцию (число фрикций не превышало 10). По этому поводу почти 20 лет обращался к врачам. Первые 2 брака распались. По словам пациента, жены говорили ему, что он обладает внешностью сильного и красивого мужчины, а на самом деле является петухом. Женщины в пего легко влюблялись, но также легко расставались. При многих обследованиях, в том числе и стационарных, патологических изменений обнаружено не была.

Получил около 200 инъекций андрогенов, неисчислимое количеств таблеток метилтестостерона, около 100 инъекций стрихнина, лечился транквилизаторами, применялась бальнеотерапия и т.д. В процессе лечения отмечал иногда уменьшение либидо, исчезновение на длительный срок эякуляций. Эти симптомы стали возникать в последнее десятилетие. Продолжались они в течение полугода, а затем сексуальное поведение восстановилось до исходного уровня. Вступая в третий брак, обнаружил, что его жена не стремится к оргазму. Сначала это вызвало у него удивление, и он проконсультировался по этому вопросу у сексопатологов. Во время 3-го года совместной жизни стал замечать неудовлетворенность жены после полового акта. Вновь обратился к сексопатологу, который учел печальный опыт своих предшественников, исключил синдром передних долек, определил у пациента сильную половую конституцию. Наличие последней немало, способствовало относительной устойчивости к нежелательному действию назначавшихся ему препаратов.

Пациенту проведено лечение хлорэтиловыми блокадами (2 раза в педелю). Некоторые половые акты совершались после процедуры, больной отмечал их удлинение. Устойчивое увеличение числа фрикций было отмечено после окончания курса лечения хлорэтилом. В дальнейшем для закрепления эффекта пациенту была назначена 20% совкаиновая мазь для смазывания головки полового члена за несколько минут до полового акта, крем гликолин и др. Больной, проводил сдавление головки эрегированного полового члена непосредственно перед введением его во влагалище. Спустя 3 года степень преждевременной эякуляции несколько уменьшилась. Пред оргастический период характеризовался 15—18 фрикциями, во время лечения — до 20—23, однако это его беспокоило. Половые сношения ног вести ежедневно. Общее состояние удовлетворительное. Предстательная железа обычных размеров и консистенции. Яички макроскопически не изменены. Секрет предстательной железы без патологических нарушений. Бульбокавернозный рефлекс ярко выражен. Изменений по урофлоуметрии и допплер-исследованиям нет. На ультразвуковых сканограммах предстательная железа не увеличена, гомогенной консистенции, семенные пузырьки не выявляются.

Проведено лечение аптиандрогеном флюципомом по 250 мг (1 таблетка) 2—3 раза в день по 8—10 дней с повторением курса через. 1 нед. Предоргастический период увеличился в 2,5 раза, но уменьшилось либидо, в связи с чем от дальнейшего лечения пациент воздержался.

Фибропластическая индурация полового члена, или болезнь Пейрони, также приводиткнарушениюкопулятивной функции. При лечении этого заболевания надо исходить из того, что болезнь Пейрони является одним из наружных коллагенозов. Первый этап, свойственный всем коллагенозам, заключается в консервативной терапии. Больной получает глюкокортикоиды, ферменты (лидазу и пр.), Производят обкалывания бляшек гидрокортизоном с новокаином. Назначают магнитолазерную терапию. После 3—6 мес консервативной терапии собственно коллагеноза при сохраняющемся искривлении за счет рубцовой ткани решают вопрос об оперативной коррекции по типу операции Несбита. Могут возникнуть показания к фаллопротезированию.

Положительные результаты лечения больных с копулятивной дисфункцией можно получить при успешном одновременном лечении супружеской или сексуальной пары. Природой не предусмотрена гармония в продолжительности предоргаспического периода у мужчин и женщин во время полового акта: у партнера он слишком короткий, у парнерши — более продолжительный, что не всегда позволяет получить оргазм. Без полового удовлетворения жены или половой партнерши, однако, не возможна гармония семьи, сексуальной пары. Поэтому врач должен лечить сексуальную пару, обучать мужа готовить жену воздействием на эрогенные зоны, этобы сократить у нее предоргастический период.

Ответственным является психологический аспект взаимоотношений пары, особенно супружеской. Мужа надо готовить к тому, что. важны не только подготовка жены к половому сношению, но нужны и посткоитальные ласки. Если пациент перенес «стресс», то на начальном этапе после стадии воздержания возможен и петтинг, пока не подойдет время описанной выше «терапии пуска» ил и таких временных мер, какинтракавернозное введение сосудисто-активных веществ или применение эректора.

Лечение копулятивных дисфункций с учетом половых конституций мужчины и женщины. Любовь людей не предусматривает селекционного отбора. При слабой половой конституции мужчины и средней — у женщины требуется лечебная коррекция половой функции у мужа и большая подготовка жены. При слабой половой конституции мужчины возникает необходимость в проведении ЛОД + периодическом лечении тестостерона пропионатом, в однократных курсах лечения андриолом у лиц моложе 45 лет и повторяющихся курсов в более старшем возрасте, но иод контролем за уровнем в крови ПСА, ультразвуковых исследований предстательной железы. При неэффективности этих мероприятий возможен переход на интракавернозное введение вазоактивных веществ, применение эректора. В перспективе не исключается возможность фаллопротезирования.

Приведем одно из наших наблюдений.

Больной П., 44 лет, служащий, обратился с жалобами на неполную эрекцию и прекращение ее во время полового акта. Установлена слабая половая конституция (у жены — средняя). В последние 5—6 мес эрекция ухудшилась, хотя либидо сохранено. По собственной инициативе стал использовать для сохранения эрекции приспособление для пережатия корня полового члена (аналог эбонитового кольца для полового члена), что дало возможность совершать половой акт и получать оргазм у жены. У пациента же оргазм был тусклым.

При осмотре телосложение больного правильное. При пальпации per rectum отмечена серповидная конфигурация предстательной железы, размеры ее несколько уменьшены, консистенция мягкоэластическая. пальпация безболезненная. Тест кристаллизации секрета положительный — 11 степени. Содержание тестостерона в сыворотке крови — на нижней границе нормы, уровень эстрадиола — на верхней границе нормы. Секрет предстательной железы нормальный. При обследовании дачных за сосудистую импотенцию не обнаружено (допплер-ультразвуковое исследование, бульбокавернозпый рефлекс, урофлоуметрия). При каверпозографии установлена очень незначительная утечка контрастирующего вещества по рентгенограмме на 30-й минуте.

В связи со стрессовой реакцией на неудачи в половой жизни в течение 4 мес до обращения к нам лечился у сексопатолога хлозепидом (элениумом), затем мезапамом. Нами назначены йогистрин и фарадизация промежности. В течение 3 нед эффективность лечения не отмечена, в связи с чем начата ЛОД «со сбросами» — первые 3 дня ежедневно, затаи 2—3 раза в неделю, всего 10 процедур. Вместо применяемого самодельного устройства, сжимающего «корень» полового члена, предложено изменить методику полового акта, перейти жене в позу наездницы, спиной к партнеру, что приводит к прижатию корня полового члена и несколько снижает утечку венозной крови из кавернозных тел. Состояние больного улучшилось. Усилена подготовка жены. Половые акты стали регулярными раз в неделю с одной эякуляцией, сопроводаются оргазмами у обоих половых партнернеров. Улучшился сон больного, появилась хорошая роботоспособность. Пациент вернулся к своему исходному статусу и в чем-то превысил его. Рекомендованную ему регулярность и ритмичность половых актов соблюдает. Спустя 2 года было рекомендовано пользование эректором, что пациент проводил периодически.

Резюмируя приведенное наблюдение, следует отметить, что подостро наступившая импотенция возникла на фоне слабой половой конституции и некоторой анатомической предрасположенности к копулятивной дисфункции. Применение транквилизаторов потребовалось в остром периоде в связи со стрессовой реакцией. Назначение йохимбина с метилтестостероном  в последующем было показана, но оно дало эффект только в сочетании с ЛОД-терапией и с изменением методики полового акта. Сложность в лечении данного больного заключалась в наличии у него конституционной предрасположенности.

Необходимо отметить, что для лечения копулятивной дисфункции нет единого и самого совершенного метода, хотя многочисленные предложения по этому поводу поступают. Подход в этом отношении к каждому пациенту должен быть индивидуальным. Лечение должно быть этиотропным и патогенетическим, с учетом половой конституции семейной или сексуальной пары, с разумным сочетанием различных способов консервативной терапии, но с готовностью применить и интракавернозное введение вазоактивных веществ.

Применение лекарств растительного происхождения. Препарат йохимбин, получаемый из африканского растения йохимба, имеет значительный период применения у больных, страдающих импотенцией. Препараты, создаваемые в странах Европы и США, зарекомендовали себя как дополнительное средство при негормональных копулятивных расстройствах и рассматривались как «похотники», или сексуалтоники. Американские сексопатологи Г.Вагнер и Р.Грин (1985) считают, что йохимбин, как уже отмечалось выше, хорошо сочетается с рвотным орехом и метилтестостероном. В последующие годы нашел применение препарат Йохимбин «Шпигель». при проведении исследований у 22 пациентов при лечении этим препаратом в 19 наблюдениях улучшились либидо и эректильная составляющая. У 17 из них прошла «тусклость» оргазма, в 12 — отмечено улучшение эякуляции. При этом методы физической терапии и прежде всего лечение отрицательным давлением (ЛОД) не применялись.

После проведения основного курса больные наблюдались еще 3 мес. Отдаленно положительные результаты лечения  на протяжении этого времени у 10 больных. У других пациентов потребовалось повторное применение препарата.

Препараты растительного, нестероидного происхоэюдения фирмы «Хималайя» (Индия). Распространение получили 3 из них: спеман, спеман-форте, тентекс и тентекс-форте и крем хинколин для местного применения:
В спеман входят экстракты ряда лекарственных растений. Содержание же экстрактов тех же лекарственных растений в слемане-форте на 1/3 меньше. Спеман показан при преждевременной эякуляции; сперматореи, ночных поллюциях, при эректильной импотенции, у больных, страдающих секреторным бесплодием с олигозооспермией I—II степени и при начальной стадии ДГПЖ. При эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, сперматорреи, поллюциях спеман-форте принимают по 1—3 таблетки 3 раза в день в течение 4—5 нед. При сексуальной гипервозбудимости (поллюции, преждевременная эякуляция) спеман назначается по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 мес.

Тентекс-форте улучшает либидо, повышает эрекцию положительно влияет на оргазм. Назначают тентекс при снижении либидо и эректильной недостаточности, тентекс-форте принимают по 2 таблетки 3 раза в день с молоком или чаем в течение 3—4 нед, желательно в сочетании с местным применением крема хинколин. Препарат можно принимать по 2 таблетки утром и по 2 — на ночь за 30 мин до сна, желательно с молоком или чаем. У пожилых лиц при сниженной половой активности рекомендуется прием по 2 таблетки 2 раза в день до 45—50 дней с повторением через 6 мес. При полной импотенции дозу увеличивают. Противопоказания: высокое артериальное давление, прогрессирующий артериосклероз, хронический гломерулонефрит, сердечная недостаточность.

Хинколин (крем применяется одновременно с тентексом). Крем наносят на половой член и область лобка при легком массировании, пока количество всосавшегося крема не составит 20—30 г (тюбик на 1G аппликаций). Крем наносят за 1 ч до полового сношения.

Под нашим наблюдением находились 31 больной (1-я группа), лечившихся по поводу копулятивной дисфункции и преждевременной эякуляции только спеманом, и 41 больной (2-я группа), получавших спеман, ЛОД и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения отмечена у 12 из 31 больного 1-й группы и 14 из 41 больного 2-й группы. Однако лучше спеман принимать в сочетании с другими препаратами.

Тентекс получали 36 пациентов в связи со сниженным либидо, понижением эрекции и ее прекращением во время полового акта с наличием «тусклого оргазма». Применение других способов лечения было преднамерено ограничено, что имело возможность оценить действие тентекса. Эффективность лечения, в разной степени выраженная, отмечена у 15 из 36 больных, т. е. менее чем 40%.

Терапия препаратами растительного происхождения при копулятивной дисфункции, обусловленной хроническим простатитом (пермиксон, таденан). Воспалительный процесс в предстательной железе проходит 3 стадии: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. 1 стадия характерна для острого воспаления. Лечение больных с инфекционым простатитом в этой стадии должно быть этиотропным — противоинфекционным, атибактериальным или противовирусным. II стадия воспаления (экссудативная) имеет место при остром и при хроническом воспалении. У больных с хроническим простатитом клинически это может проявляться болевыми ощущениями с локализацией в надлобковой области, в промежности, в яичках, в паховых областях, дизурией, КД. Обусловлено это инфильтрацией в предстательной железе, перипростатическим отеком, гиперемией слизистой оболочки мочевого пузыря.

У 34 больных с КД, обусловленной хроническим простатитом в стадии экссудации, после курса антиинфекционной, иммунологической и физической терапии и в промежутках между курсами нами применен препарат Пермиксон фирмы «Пьер Фабр». По полученным ранее данным [Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., 1996], и сведениям, приведенным в гл. 7 и 10, Пермиксон, представляющий собой экстракт из Serenoa repens — американской вееролистной пальмы, обладает противовоспалительным, противоотечным и повышающим тонус детрузора действием. а Пермиксон у наблюдаемых нами 34 больных с хроническим простатитом с копулятивной дисфункцией назначали по 2 таблетки (по 80 мг) 2 раза в день курсами до 4 нед, при необходимости с повторением.

У всех больных отмечена в разной степени выраженная положительная динамика описанных ранее клинических симптомов простатита. У 28 из 34 пациентов наступило уменьшение степени КД. Либидо восстановилось у 6 из 8 больных, у которых иммеется этот симптом. Улучшение эректильной составляющей в той или иной степени отмечено у 28 из 34 пациентов. Эякуляторная составляющая была нарушена у 16 из 34 больных. Восстановление ее отмечено в 10 наблюдениях. Изменения оргазма имели место у 21 больного. В основном это была тусклость оргазма или полное отсутствие его. Последнее имело место у 4 человек. Восстановление оргазма наступило у 21 пациента.

Применение Пермикеона у больных с хроническим простатитом в экссудативной стадии воспаления относится к патогенетической терапии. Это стало возможным на фоне проведенного этиотропного антиинфекционного лечения, которое сочеталось с иммунологическим и физическим методами терапии. Эффект положительного воздействия на копулятивную дисфункцию вполне объясним для интерорецептивной импотенции, зависящей от основного заболевания половых органов.

В пролиферативной стадии хронического простатита вне фазы обострения используем другой препарат растительного происхождения, также предложенный и используемый для лечения больных с ДГПЖ — таденан фирмы «Фурнье». Препарат таденан является экстрактом Pygeum africanum — африканской сливы. Доказано антипролиферативное действие препарата, он оказывает действие на фактор роста фибробластов, роль которых заключается в стимулировании пролиферации, роста стромы АПЖ. Таденан не влияет на гормональную систему, не снижает копулятивную функцию.

Целесообразность его применения при хроническом простатите, по нашим данным, заключается в том, чтобы приостановить процессы пролиферации — III стадии воспаления, прекратить рубцовые изменения в предстательной железе, которые могут привести к склерозу ее. Назначение таденана проводится после основных курсов антиинфекционной этнотропной терапии, сочетающейся с патогенетической — иммунологической и физической. Применение таденана также относится к патогенетической терапии хронического простатита. Лечение таденаном следует назначать в III стадии воспаления. При хроническом течение заболевания целесообразно почти всегда применять препарат болеющим более 3 лет. С возрастом больного активность фибробластов возрастает, поэтому применение таденана у больных старше 40—45 лет более показано.

Препарат назначают по 50 мг (1 капсула) на прием 2 раза в день, утром и вечером. Курс лечения — 6 нед, возможно повторение или применение по 200 мг/сутки.

Под нашим наблюдением находятся 43 больных в возрасте от 30 до 49 лет, страдающих хроническим простатитом, установленным клинически и ультразвуковым сканированием, с выраженной пролиферативной реакцией в предстательной железе. Частичное вовлечение в рубцовую ткань простатического отдела уретры имело место у 8 из 43 больных. У этих пациентов отмечены странгурия, истончение струи мочи, чувство неудовлетворения после акта мочеиспускания. В 8 наблюдениях при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании отмечено до 50—100 мл остаточной мочи. Лечение в дозе по 50 мг (1 капсула) 2 раза в день проводилось у всех 43 больных в течение 6 нед. Пролиферативная реакция ткани предстательной железы замедлилась клинически и по данным ультразвукового сканирования у 32 из 43 больных. У 6 из 8 больных почти полностью прошла странгурия (у 2 из них проведено и однократное бужирование). Наступило улучшение копулятивной функции.

Фитотерапия при воспалительных и других заболеваниях половых органов у мужчин, ведущих к копулятивной дисфункции.
Алоэ древовидное. Содержит атракликозиды, полисахариды, ферменты, фитонциды, витамины, янтарную кислоту, смолистые вещества и др. Применяют как стимулирующее защитные силы организма при многих заболеваниях, в том числе и при болезнях мужских половых органов: оно способствует приливу крови к органам малого таза. Сок или экстракт жидкий назначают по 1 чайной ложке 3 раза в день от 1 1/2 до 6 нед.

Аралия маньчжурская. Корни содержат эфирные масла, сапонины, смолы и алкалоид аралии и др. Обладает тонизирующим, противовоспалительным, антитоксическим действием, нормализует артериальное давление, гормональное равновесие и сердечную деятельность, снимает стресс. Назначается при «половой слабости», в основном при уменьшении эрекции, при сахарном диабете, при умеренно повышенном или низком артериальном давлении, переутомлении. Применяется в виде настойки по 10—30 капель 2—3 раза в день перед едой, не позже чем за 3 ч до ночного сна.

Арника горная, горный баранник. Действующие вещества: арницис, сексвитерпены, флавоноиды, инулин, аскорбиновая кислота, эфирные масла и др. Показана при половых неврозах, гипертонической болезни, стенокардии, атеросклерозе, маточных кровотечениях. Назначают настой 1:10 по 2 столовых ложки 3 раза в день перед едой или в виде спиртовой настойки по 30 капель 2—3 раза в день.

Бадан толстолистный. Содержит фенилкарбоновые кислоты, обладает выраженным атимикробным и антисептическим действием, противовоспалительным, вяжущим и слабо гипотензивным эффектом. Назначают в виде отвара 1:10 по 1—2 столовых ложки 3 раза в день до еды при циститах и пиелонефритах и в теплой микроклизме при андрологических заболеваниях (хронический простатит, ДГПЖ).

Бессмертник песчаный. Действующие начала — флавонон, кумарины, дубильные вещества, каротиноиды, смолы, инозит и др. Обладает противовоспалительным, спазмолитическим, желчегонным, мочегонным, кровоостанавливающим свойством. Применяется настой 10 г (3 столовые ложки) на 200 мл воды, принимать по 1/4—1/2 стакана 3 раза в день перед едой. Назначают при циститах, уретритах, а также при мочекаменной и желче-каменной болезни, гломерулонефрите.

Брусника обыкновенная. Галеновы препараты из листьев брусники оказывают дезинфицирующее, мочегонное и желчегонное действие, благодаря содержанию в растении значительных количеств арбутина. При гидролизе арбутин расщепляется на гидрохинон, который дает выраженный бактерицидный и мочегонный эффект. Кроме того, антисептическое действие листьев брусники обусловлено дубильными соединениями, которые также обладают бактерицидными и противовоспалительными свойствами. Кахетиновые вещества уменьшают проницаемость и ломкость капилляров. Листья и плоды брусники обладают способностью понижать уровень сахара крови и употребляются в качестве вспомогательного средства при копулятивных дисфункциях, при легких формах сахарного диабета. Отвар листьев принимают при циститах, уретритах, а также при бронхитах, катаре верхних дыхательных путей, диарее. Отвар листьев брусники готовят из 6 г (2 столовых ложки сырья) на 200 мл воды. Принимают по 1/3—1/2 стакана отвара 2— 3 раза в день.

Василек синий. Настой цветков василька, приготовленный из 1 столовой ложки сырья, оказывает мочегонное, противовоспалительное, антимикробное и некоторое желчегонное действие. Его применяют при хронических уретритах, а также при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Настой принимают per os в теплом виде по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Девясил высокий. Содержит эфирные масла, сексвите'рпеновые лактоны, алколоиды, витамин Е, инусил и др. Дает противовоспалительный, желчегонный, противомикробный эффект, нормализует обмен. Добавляется в сборы для андрологических и урологических больных при сахарном диабете. Изолированно назначают в виде отвара по 2 столовых ложки на 200 мл воды. Принимать по 1/2 стакана 2—3 раза в день в теплом виде за 1 ч до еды.

Душица обыкновенная. Содержит эфирные масла, флавоноиды, анигенин и др. Обладает противомикробным, антивирусным, противовоспалительным, аналгезирующим, седативным, противозудным, умеренным мочегонным действием. Урологическим больным назначают при наличии гипертензии. Применяют настой (10 г на 200 мл воды) по 2 столовых ложки 2—3 раза в день после еды, при. сниженной кислотности желудочого сока — перед едой.

Женьшень обыкновенный. Содержит тритерпеновые сапонины (наксозиды А, В, С, D, Е), эфирные масла, панаксовую кислоту, панаквилон и др. Назначают при половых расстройствах, пониженной эрекции и гормональной недостаточности, особенно в сочетании с умственным и физическим переутомлением, при неврозах с депрессией и пр. Применяют настойку корня по 20—25 капель 3 раза в день перед едой, настой листьев — по 2 чайные ложке 3 раза, в день (2—4 нед)..

Заманиха высокая: Содержит сапонины, флавоноиды, эфирные масла, алкалоид аралия и др. Обладает тонизирующим и мочегонным эффектом снижает уровень сахара в крови при диабете повышает артериальное давление при гипотензии. Назначается при неврозах, половых расстройствах, диабете, гипотензии, переутомлении. Применяют в виде спиртовой настойки по 10—20 капель 3 раза в день курсом не менее 3—4 нед.

Звездчатка средняя, или мокрица. Содержит сапонины, дубильные вещества, витамины С, Е, К и др. Дает гипотензивный, мочегонный, желчегонный, противовоспалительный эффект. Применяется в виде настоя (1 столовая ложка на 200 мл воды) по стакана 3 раза в день перед едой. Добавляется в сборы для лечения почечных больных при гипертензии.
Кровохлебка лекарственная. Содержит дубильные вещества, стероиды, эфирные масла, витамин С и др. Обладает противовоспалительным, антимикробным, болеутоляющим, вяжущим и антигипоксическим свойствами [Пастушенков Л.Б., Лесновская Е.Е., 1991] Применяется при простатитах, циститах, кольпитах. Назначают в виде отвара (2 столовых ложки на 200 мл воды) — no 1 столовой ложке 4—5 раз в день перед едой или в сборах.

Кубышка желтая. Содержит алкалоиды, ситостерин, дубильные вещества, витамин С, каротин, стероиды, кумарины. Дает противотрихомонадный, противогрибковый, атимикробный, мочегонный, спазмолитический и контрацептивный эффект. Применяется при трихомонадных уретритах, простатитах. Назначают в виде отвара (1 столовая ложка на 200 мл воды) по 2 столовых ложки 3 раза в день во время еды или местно для инетиляции в уретру.

Лапчатка прямостоящая, или калган. Содержит дубильные вещества, гликозиды, тритерпеноиды, флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты, фенолы, катехины и др. Терапевтический эффект: противовирусный, противовоспалительный, противомикробный, дезодорирующий. Применяют в виде отвара (1 столовая ложка на 1 стакан воды) по 1 столовой ложке 4—5 раз в день или для полоскания, или спринцевания, а в андрологии — для инстиляции в уретру и в мироклизмах (уретриты, простатиты).

Левзея сафроловидная (маралий корень, или большеголовик). Содержит сапонины, эфирные масла, алкалоиды, инулин, витамины, много фосфора. Дает тонизирующий, нормализующий обмен и артериальное давление эффекты повышает умственную активность. Назначают при половых расстройствах, неврозах с депрессией, при алкоголизме и диабете. Применяют в виде Готового экстракта по 15—20 капель 2—3 раза в день перед едой.

Лимонник китайский. Содержит лигнаны, сексвитерпеноиды, эфирные масла и др. Обладает тонизирующим, дезинтоксикационным, противогипоксическим [Пастушенков Л.В., Лесиовская Е.Е., 1991] свойством. Назначают при половых расстройствах, снижении эрекции, неуверенности, умственном и физическом переутомлении, при сахарном диабете, атеросклерозе и пр. Применяют в виде настойки по 20—25 капель 3 раза в день (2—3 нед и более).
Липа сердцевидная. Действующие начала: сапонины, флавоноиды, эфирные масла, дубильные вещества, фенолкарбоновые кислоты, витамин С и др. Дает потогонный, отхаркивающий, противомикробный, умеренный мочегонный, желчегонный, противозудный, противовоспалительный эффекты. Назначают больным с простатитом, уретритом, в том числе и с КД, а также при зуде промежности и в уретре. Применяется в виде настоя (3 столовых ложки на 200 мл воды) по 1/2 стакана 3 раза в день.

Мята перечная. Содержит эфирные масла (ментол, цинеол и др.), кенон, каротин, флавоноиды, органические кислоты и пр. Дает болеутоляющий, седативный, спазмолитический, желчегонный, отхаркивающий эффект. В андрологии и сексопатологии применяют у больных с неврозами, в стадии «стресса», в урологии — в почечных сборах при мочекаменной болезни и пиелонефритах.

 Одуванчик лекарственный. Содержит тритерпеновые соединения, стерины, холин, каротиноиды, флавоксантин, лютеин, витамины А, В1, В2 инулин неорганические кислоты, калий. Оказывает антиаллергическое потогонное жаропонижающее, противовоспалительное, желчегонное, отхаркивающее, слабительное, антисклеротическое действие. В андрологии и урологии применяют при аллергической реакции самостоятельно или в сборах, но не продолжительно, так как является токсичным. Назначают в виде отваров и настоев (1 столовая ложка измельченных корней на 200 мл воды) по 1/3 стакана 3 раза в день за 15 мин до еды Подорожник большой. Содержит иридоидные сапонины, стероидные сапонины, полисахариды маннит, флавоноиды, фитонциды, пектиновое вещества, бензойную, салициловую, лимонную кислоты, холин, ферменты (инвертин), алкалоиды, витамины С, К, каротин, калий, кальций и др. Оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, противоязвенное, обволакивающее, отхаркивающее действие, усиливает секрецию пищеварительных желез. Назначают при простатитах, уретритах, баланопоетитах, циститах, Применяют настой (1 столовая ложка на стакан воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день 3—4 нед, в примочках и микроклизмах.

Пустырник обыкновенный. Действующим началом Являются алкалоиды, сапонины, органические кислоты, стероиды, флавоноиды, эфирные масла, дубильные вещества, витамин С, каротин, ириноиды, калий, кальций и др. Обладает гипотензивным, седативным, противовоспалительным, противосудорожным свойством. Добавляют в сборы лекарственных растений при лечении андрологических, сексологических больных, у которых имеется повышенное артериальное давление. Применяют настой (1 столовая ложка на 200 мл воды) по 1/2 стакана 2 раза в день перед едой.
Родиоларозовая (золотой корень). Содержит гликозиды, спирты, флавоны, лактоны, органические кислоты и др. Применяют при неврозах, половых расстройствах, физическом и умственном переутомлении, после тяжелой болезни, при гипоксии, сахарном диабете. Применяют экстракт по 10 капель 3 раза в день, готовят спиртовую настойку и отвары. При повышенном артериальном давлении применяют осторожно, с перерывами.

Ромашка аптечная. Действующие начала: эфирные масла, флавоноиды, кумарины, тритерпены, никотиновая кислота, каротин, калий. Обладает противовоспалительным, антивирусным, антимикробным, потогонным, спазмолитическим, десенсибилизирующим, седативным, кардиотоническим свойством. Назначают при простатитах и копулятивной дисфункции в микроклизмах и per os, при остром и хроническом пиелонефрите, цистите. Применяется в виде настоев (1 столовая ложка на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой и в теплых (38...39°С) микроклизмах, также из расчета 1 столовая ложка на 200 мл воды.

Синюха голубая. Содержит тритерпеновые сапонины, органические кислоты, эфирные масла, калий, магний, железо, серебро и др. Дает седативный, гипотензивный, болутоляющий, кровоостанавливающий, антимикробный эффект. Назначают андрологическим и сексологическим больным с повышенным давлением и «в стрессе», добавляют в сборы для лечения болезней мочеполовой системы. Применяют отвар корневища с корнями (2 столовых ложки на 20 мл воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 мин до еды (3—4 нед).

Сушеница топяная. Содержит флавоноиды, эфирные масла, дубильные вещества, смолы, фитостерины, алкалоиды, витамины С и К, тиамин, каротин, калий, кальций, литий, молибден, железо и др. Дает гипотензивный, сосудорасширяющий, вяжущий, спазмолитический эффекты. Назначают андрологическим и почечным больным при наличии у них повышенного артериального давления, атерсклероза, ишемической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диатеза, экземы. Применяют настой травы (1:10), по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой (1—2 мес).

Фиалка трехцветная. Действующие начала: флавоноиды, эфирные масла, сапонины, дубильные вещества, витамин С, салициловая кислота, калий, магний, молибден, железо и др. Дает противовоспалительный, противомикробный, десенсибилизирующий, диуретический,потогонный, уратолитический, отхаркивающий, противозудный эффект. Применяют для лечения уретрита, нефролитиаза (камни ураты), пиелонефрита, цистита, гломерулонефрита, острого и хронического. Назначают настой (1 столовая ложка на 200 мл воды) по 2 столовых ложки 3 раза в день перед едой, лучше в теплом виде (1—2 нед и по показаниям).

Череда трехраздельная. Содержит каротин, флавоноиды (лютеолин и его гликозид и др.), кумарины, эфирные масла, витамины, дубильные вещества, кальций, калий, магний и пр. Обладает антиаллергическим, противовоспалительным, антимикробным, диуретическим, потогонным свойством. Применяется при воспалительных заболеваниях половых органов (простатит, уретрит), а также при пиелонефрите, цистите, как антиаллергическое средство. При этом череду добавляют в противовоспалительные, антимикробные и мочегонные сборы. Назначают в виде настоя из расчета 3 столовых ложки на 200 мл воды при добавлении в другие сборы — по 1—11/2 столовых ложки 3 раза в день.

Элеутерококк колючий. Корневище содержит гликозиды, элеутурозиды, витамины А, В, С, D, Е, а также эфирные масла и флавоноиды. Способствует снятию «стресса», снижает уровень сахара в крови и артериальное давление. Назначается при неврозах, сексуальных расстройствах, гипертонической болезни, сахарном диабете, повышает гормональную активность, применяется в спиртовой настойке по 20—30 капель перед едой 2—3 раза в день, не позднее 3 ч до сна. Курс лечения не менее 2 нед, в дальнейшем — по состоянию больного.

Яснотка белая (глухая крапива). Настой, приготовленный из 1 столовой ложки сухих цветков, оказывает противомикробное, потивовоспалительное и кровоостанавливающее действие и применяется при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, почек, почечных лоханок, мочевого пузыря. Настой принимают по 1/2 стакана 3—4 раза в день.

Сборы для лечения андрологнческих заболеваний (уретриты, простатиты, аденома предстательной железы). Применять можно некоторые из перечисленных ниже сборов с преобладанием растений с антисептическим, противовоспалительным и даже антивирусным действием. Большой эффект можно получить при уретрите в силу анатомических особенностей при этом заболевании. Проникновение лекарственных веществ при простатитах в предстательную железу затруднено в силу особенностей кровоснабжения ее.

При уретритах, хронических или подострых, в том числе и трихомонадных, но в сочетании с другим лечением, можно назначать сбор:
При уретритах, хронических или подострых, в том числе и трихомонадных, но в сочетании с другим лечением, можно назначать сбор
Настой или отвар (на 300 мл воды) принимают по I—2 столовой ложки 3 раза в день перед сдой. Возможно промывание уретры отваром чистотела при хроническом уретрите.

Аналогичные или другие сборы можно применять и при хроническом простатите, но лучшее действие могут оказать теплые настои ромашки, шалфея или подорожника. В стадии разрешения острого воспаления в предстательной железе можно перейти на теплые микроклизмы из листа эвкалипта. Настой этих трав готовят из расчета 1 столовая ложка на 200.мл кипятка. Настой остывает до температуры 39°С, когда можно свободно погрузить палец в стакан. Настой фильтруют через марлю и набирают 50 г в детский баллончик. Теплую микроклизму обычно делают на ночь, но если есть возможность, то можно поставить ее и днем. Кишечник накануне лучше опорожнить. При позыве на дефекацию после микроклизмы надо удержаться и дождаться всасывания настоя в прямую кишку. Продолжительность лечения — от нескольких дней до 2 нед, возможны повторные курсы.

В печати появилась пропись сборов для лечения хронического простатита. В связи с анатомической сложностью проникновения лекарственных веществ в предстательную железу составление этих сборов следует считать не лишенным эмпиризма. Тем не менее, мы их приведем.
Аналогичные или другие сборы можно применять и при хроническом простатите
Готовую смесь заливают 0,5 л кипящей воды, настаивают, фильтруют через марлю. Принимают в 4 приема весь настой через 1 ч после приема пищи. Через 2—3 нед курс повторяют. Все растения произрастают в Бврбпйской части России и в странах СНГ.

Возможно применение лекарственных сборов при ДГПЖ, в основном при осложнениях ее — простатите, цистите и пиелонефрите.

Непосредственое действие лекарственых растений на собственно АПЖ, видимо, незначительно. Н.Кузьминский (1992) предлагает следующие сочетания лекарственных трав:

Непосредственое действие лекарственых растений на собственно АПЖ

Столовую ложку смеси залить 0,5 л кнпящей воды, настоять 1 ч, процедить и выпить в течение дня в 4 приема (между приемами пищи). Курс лечения 25—30 дней.

andr_131.jpg

Настой готовят таким же образом, как и предыдущий. Через 2—3 нед — повторный курс.

Общие сведется о препаратах растительного происхождения и сборах лекарственных растений, наиболее часто применяемых для лечения больных с сексуальными копулятивными расстройствами. При снижении половой копулятивной функции применяют готовую настойку аралии по 10— 30 капель в день во время еды, или настойку корня женьшеня по 15—25 капель 3 раза в день перед едой, или настой лимонника китайского, или элеутерококка колючего в той же дозе. Сроки лечения — от 2 до 6 нед. Для этого же можно пользоваться и другими растениями. Это заманиха, алоэ, левзея, корень родиолы розовой, или золотой корень, корень солодки, тысячелистник. Применять их целесообразно раздельно, а не в сборах, их нельзя сочетать одно с другим, так как они все обладают тонизирующим свойством. При половых неврозах применять корень валерианы, корневище и корень заманихи, цветки и листья донника в виде настоев по 1—2 столовой ложке 3 раза в день. Эти лекарственные растения описаны выше.

Целебные растения являются большим подспорьем при лекарственной терапии заболеваний мужских половых органов. Однако их применение должно быть разумно обосновано. Особенностью фитотерапии является то, что в отличие от антибиотиков, сульфаниламидов, уроантисептиков, гормонов и других препаратов, лекарственные растения могут применяться длительно, порой годами, но с периодической заменой курса, сходных по действию трав, корней и др. В этом отношении целительные растения выгодно отличаются от медикаментозных препаратов, которые нередко кумулируются в организме, вызывают аллергические реакции.

Завершая главу о медикаментозном лечении сексуальных расстройств у мужчин, следует вернуться к тому, с чего начиналось изложение этой темы: по возможности оно должно быть этиотропным и патогенетическим. Следует прежде всего выявить причины нарушения копулятивной функции, что оказывается весьма индивидуальным у каждого пациента. Врач должен хорошо знать все методы диагностики сексуальных расстройств, несоматогенных и соматогеных, всех форм ко пуля-тивных нарушений, что доступно каждому специалисту-андрологу. Необходимо стремиться к созданию андрологических приемов и кабинетов и уроандрологических отделений в больших стационарах. Выбор метода лечения зависит от формы заболевания.

Не следут забывать о роли сексуальных познаний супружеской или сексуальной пары, их обучения, психотерапевтической подготовки, а у отдельных больных и в проведении специалистом психоневрологом-сексопатологом сеансов психотерапии.
В зависимости от результатов медикаметозной терапии могут возникнуть показания и к хирургическим методам лечения.
Лечение копулятивной дисфункции рассматривается и в других главах, особенно физиотерапевтическое, санаторно-курортное и применение эректоров.

О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко
Похожие статьи
показать еще
 
Урология