Лечение эректильной дисфункции (импотенции)

20 Августа в 13:36 2036 0


Лечение должно быть этиопатогенетическим. Этиотропная терапия подразумевает лечение заболеваний, приведших к возникновению эректильных нарушений, таких, как сахарный диабет, дегенеративные заболевания позвоночника, гиперпролактинемия, неврозы. 

Лечение эректильных нарушений может быть как консервативным, так и оперативным. Для длительного курсового медикаментозного лечения эректильной дисфункции используют адаптогены и биогенные стимуляторы (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, аралии, пантокрин), ангиопротекторы, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты, α-адреноблокаторы (иохимбин), антиоксиданты, лекарственные средства на основе растительных производных (тентекс, спеман) в сочетании с физиотерапевтическими методами, направленными на стимуляцию кровообращения. Курсовая терапия перечисленными выше препаратами направлена на стабилизацию сосудистого тонуса, повышение эластичности сосудистой стенки и эффективна при компенсированных формах васкулогенных расстройств эрекции. 

Для стимуляции тазового кровенаполнения могут быть использованы препараты центрального действия — тразодон и апоморфин. К препаратам периферического действия относятся нитроглицериновая и миноксидиловая мази, эффект которых основан на локальном усилении кровотока в месте аппликациии. 

В лечении нейрогенных эректильных нарушений используются прозерин, дуплекс, витамины группы В, методы физиотерапевтического воздействия. 

Гормональную терапию проводят строго по показаниям в зависимости от характера эндокринных нарушений. При андрогенном дефиците применяются производные тестостерона (сустанон-250, андриол). 

Отдельное место в лечении эректильной дисфункции занимают методы сексуальной адаптации больных, направленные на разовое усиление естественной или индуцирование искусственной (фармакологической) эрекции, используемой для совершения коитуса в рамках одного полового эксцесса. К ним относятся различные вакуум-эректоры, вазоактивные препараты периферического действия для инъекционного интракавернозного (альпростадил, папаверина гидрохлорид, фентоламин) или эндоуретрального (альпростадил «MUSE») применения, а также таблетированный силденафил цитрат (Виагра). Данные формы медикаментозной коррекции показаны при субкомпенсированных и декомпенсированных стадиях васкулогенных эректильных нарушений. У больных с психогенной эректильной дисфункцией назначение интракавернозных вазоактивных препаратов или Виагры в сочетании с психотерапией может способствовать нормализации психологического статуса и восстановлению сексуальной активности. 


Оперативное лечение показано при субкомпенсированных и декомпенсированных формах органической эректильной дисфункции. При артериальной недостаточности полового члена и веноокклюзивной дисфункции, обусловленной избыточным венозным сбросом, проводятся операции, направленные на создание дополнительного артериального притока к кавернозным телам (реваскуляризация полового члена). Наибольшее распространение получили операции реваскуляризации по методикам Virag и Hauri — различные типы анастомозов между нижней эпигастральной артерией и дорсальной веной полового члена. 

Суть операций, направленных на коррекцию веноокклюзивных нарушений (спонгиолизис, лидирование и резекция глубокой дорсальной вены, погружение глубокой дорсальной вены в дубликатуру белочной оболочки, пликация ножек полового члена), заключается в устранении преобладающего пути патологического венозного оттока от кавернозных тел. В настоящее время методы венозной хирургии применяются в сочетании с реваскуляризацией полового члена в случаях веноокклюзивной дисфункции. 

Декомпенсированные формы эректильной дисфункции, особенно обусловленные кавернозной (миогенной) недостаточностью, кавернозным фиброзом, неэффективность медикаментозной терапии и реваскуляризации полового члена являются показанием к фаллоэндопротезированию. Фаллопротезы представляют собой силиконовые стержни или баллоны по форме и размерам соответствующие кавернозным телам. В ходе операции кавернозные тела бужируют на всем протяжении. В сформированнные каналы имплантируют фаллопротезы, поддерживающие ригидность полового члена (рис. 1). Современные пластические и особенно гидравлические модели протезов позволяют моделировать половой член, имитируя естественную эрекцию в соответствии с функциональной необходимостью. Высокая эффективность эндокавернозного фаллопротезирования сделала его приоритетным методом оперативного лечения эректильной дисфункции. 

Прогноз лечения эректильной дисфункции в подавляющем большинстве случаев благоприятный, благодаря высокой эффективности методов медикаментозной сексуальной адаптации и фаллопротезирования. 

Алгоритм при эректильной дисфункции
Рис. 2. Алгоритм при эректильной дисфункции

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология