Инородные тела мочевого пузыря

21 Августа в 10:46 2059 0


Инородные тела мочевого пузыря нередко встречаются в клинической практике. По размерам, форме и составу инородные тела весьма разнообразны: шпильки, авторучки, карандаши, термометры, кусочки стекла, костные фрагменты, марлевые тампоны, фрагменты медицинских металлических проводников (струн), различные катетеры и дренажные трубки и т.д. 

Этиология и патогенез

Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь можно разделить на несколько групп: 
1) введение инородного тела самим пациентом в результате шалости (в детском возрасте), с целью мастурбации или вследствие психического заболевания; 
2) случайное попадание инородного тела в результате технических ошибок в ходе выполнения инструментальных манипуляций и операций на мочевом пузыре и уретре; 
3) попадание инородного тела (осколок, пуля, костные фрагменты и пр.) при огнестрельных ранениях и разрывах мочевого пузыря в результате тяжелой сочетанной травмы (перелом костей таза ); 
4) миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов и тканей в результате пролежней или гнойно-некротических процессов. 

Симптоматика и клиническое течение

Клинические проявления инородных тел в мочевом пузыре во многом зависят от их величины и формы. Инородные тела небольших размеров могут отходить самостоятельно при мочеиспускании. Длинные, неправильной формы, особенно остроконечные, инородные тела (карандаши, термометры, фрагменты стекла, шпильки) проявляются резко выраженной дизурией, нередко гематурией. В последующем ситуация осложняется присоединением мочевой инфекции. Воспалительный процесс протекает по типу щелочного цистита. 

Диагностика

Наличие инородного тела в мочевом пузыре устанавливается на основании анамнеза, данных цистоскопии и рентгенологических исследований (рис. 1, 2). Следует иметь в виду, что не только дети, но и взрослые часто отрицают факт введения инородного тела по мочеиспускательному каналу и, более того, длительно не обращаются за медицинской помощью, несмотря на расстройства мочеиспускания. В ряде случаев лишь развитие осложнений является поводом для обращения к урологу. У женщин в некоторых случаях инородное тело в мочевом пузыре определяется при вагинальном исследовании. 

Инородное тело мочевого пузыря (фрагмент стента)
Рис. 1. Инородное тело мочевого пузыря (фрагмент стента)


Инородное тело мочевого пузыря (градусник).
Рис. 2. Инородное тело мочевого пузыря (градусник).

Цистоскопия, как правило, вносит полную ясность в диагноз, кроме тех случаев, когда в результате полной инкрустации солями инородное тело выглядит, как камень мочевого пузыря. 

В тех случаях, когда из-за небольшой емкости мочевого пузыря, неудержания промывной жидкости или вклинения инородного тела в заднюю уретру невозможно провести цистоскопию, ведущую роль играет рентгенологическое исследование. Как правило, на рентгенограмме удается визуализировать инородное тело, иногда являющееся ядром образовавшегося в последующем конкремента. При цистографии можно выявить дефект наполнения мочевого пузыря, обусловленный инородным телом. 

Лечение

Инородное тело в мочевом пузыре подлежит удалению оперативным путем. Инструментальное эндохирургическое вмешательство следует считать методом выбора, хотя с его помощью не всегда удается добиться желаемого результата. При инкрустации солями или образовании камня вначале осуществляется контактная литотрипсия, а затем — извлечение инородного тела. При больших размерах инородных тел, остроконечной или неправильной их форме, а также при неэффективности эндоскопического вмешательства показано открытое оперативное пособие — высокое сечение мочевого пузыря. 

Вопрос о методе дренирования мочевого пузыря в каждом конкретном случае решается индивидуально. У женщин и мужчин молодого возраста мочевой пузырь преимущественно ушивают наглухо с последующим его дренированием по уретре постоянным катетером. Исключение составляют тяжелые сочетанные травмы и ранения мочевого пузыря, требующие его длительного дренирования с помощью оставления надлобкового мочепузырного свища (цистостомы). У пожилых мужчин, а также при выраженном воспалительном или некротическом процессе мочевой пузырь также дренируется с помощью цистостомы.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология