Импотенция. Диагностические исследования

27 Октября в 21:49 682 0


Оценка неврологического статуса

Больным с жалобами на нарушение эректильной функции следует обязательно проводить неврологическое обследование, в особенности если они перенесли неврологические расстройства или в анамнезе есть указания на патологию нервной системы.

Первой неврологической пробой является определение порога чувствительности полового члена к вибрации. Эта процедура проводится с помощью биотезиометра; она недорогостоящая, совершенно безболезненная, дает количественную информацию и воспроизводимые результаты.

Обнаружено, что отклонения в чувствительности к вибрации — раннее проявление периферической нейропатии. На головку и посередине полового члена справа и слева помещают датчики.

Больного просят отметить, когда он почувствует вибрацию, и постепенно амплитуду колебаний увеличивают. Исследование проводится несколько раз до тех пор, пока не будут получены воспроизводимые результаты.

Эта проба сопряжена с минимальной стимуляцией нервов и поэтому ее можно считать более достоверным свидетельством периферической сенсорной нейропатии в системе срамного нерва.

Другие методы неврологического исследования включают электромиографию мышц промежности, определение рефрактерности крестцовых нервов, а также регистрацию потенциалов головного мозга при раздражении наружных половых органов. Эти методы — более инвазивные и не используются в качестве скрининг-тестов при обследовании общей популяции больных импотенцией.

Электромиография мышц промежности заключается в введении тонкого стерильного концентрического игольчатого электрода в луковично-губчатую мышцу. С помощью этого электрода записывают электромиограммы мышц промежности в покое и при сокращении; при нарушении функции срамного нерва отмечается характерная электромиографическая картина.

При определении рефрактерности крестцовых нервов головку или тело полового члена подвергают электрической стимуляции, и вызванные рефлекторные сокращения мышц промежности регистрируются с помощью электромиографии. За один сеанс проводится от 16 до 32 циклов стимуляций.

Нейрофизиологические данные о рефлексах луковично-губчатых мышц могут быть использованы для объективной оценки крестцовых сегментов S2, S3 и S4 при подозрении на заболевание крестцового отдела спинного мозга.

Импотенция на фоне патологии верхнего моторного нейрона может оцениваться при помощи соматосенсорных вызванных потенциалов дорсального нерва полового члена. Во время этой процедуры правая или левая часть тела полового члена подвергается периодической стимуляции.

Вызванные потенциалы регистрируются над крестцовым отделом спинного мозга, а также в коре головного мозга. Благодаря этому методу удается получить воспроизводимые показатели рефрактерности, соответствующие нейронам спинного мозга и нейронам первичной корковой чувствительной зоны.

Кроме того, иногда удается дать оценку состояния таламокортикального синапса. Таким образом, соматосенсорные вызванные потенциалы дорсального нерва полового члена могут обнаружить время периферического и центрального проведения.

Нарушения периодов латентности синапсов могут указывать на местное повреждение верхнего моторного нейрона и нарушение надкрестцового афферентного пути. Анамалии этого пути далеко не всегда обусловливают развитие неврогенной импотенции, скорее они указывают на ее существование.

Сопоставление данных объективного неврологического обследования с результатами других исследований эректильной функции позволяет более точно определить импотенцию неврогенного происхождения.

Оценка эндокринной системы

Минимальный объем эндокринологического обследования больных импотенцией должен включать измерение концентрации в плазме тестостерона, лютеинизирующего гормона и пролактина. Эти исследования нужно проводить всем больным импотенцией, в особенности тем, которые отмечают снижение либидо.



Более полный объем оценки возможных нарушений может включать исследование альтернативных путей метаболизма тестостерона, например, уровня эстрона, и метаболитов тестостерона — дигидротестостерона, эстрадиола и несвязанной фракции тестостерона (свободный тестостерон).

При неудовлетворительных результатах скрининг-тестов можно провести обследование в эндокринологическом стационаре. Оно включает определение содержания всех фракций гонадотропинов, тестостерона и эстрадиола; сбор суточной мочи для определения уровня 17-кетостероидов, свободного кортизола и креатинина; политомографию турецкого седла; компьютерную томографию и исследование полей зрения; пробу со стимуляцией человеческим хорионическим гонадотропином и определение высвобождения гонадотропинов под влиянием рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона.

Психологическое обследование

Иногда целесообразно провести формальное психологическое обследование больного, жалующегося на нарушение эрекций; это в особенности рекомендуется в следующих случаях: если данные анамнеза наталкивают на мысль о причинной, психологической связи (ситуационная импотенция); если больной ранее перенес психические расстройства; если налицо нарушений психики типа депрессии, тревоги, враждебности, чувства вины или стыда; когда больной высказывает желание подвергнуться такому обследованию.

По возможности желательно присутствие партнерши больного хотя бы некоторое время при беседе с врачом, это позволит получить более достоверную информацию о половой жизни больного. Выяснилось, что это также облегчает дальнейшую психотерапию.

Исследование психического состояния может сыграть важную роль в успешном лечении и половой реабилитации даже больных, леченных по поводу органической импотенции, в частности после реконструктивных операций и на фоне эндокринной терапии.

Обзор диагностических исследований

Систематизированный интегральный подход к диагностике включает оценку сосудистой, неврологической, эндокринной и психологической сфер, а также оценку ночных эрекций (ОНЭ). Все эти исследования используются для оценки состояния специфических физиологических механизмов, управляющих процессом эрекции.

Целью такого обследования является обеспечение врача объективными данными о нарушении эрекций. В ходе обследования устанавливается диагноз и определяется тактика лечения.

Структура типичного обследования больного импотенцией может включать ряд стадий. Первоначальное обследование заключается в тщательном сборе анамнеза и проведении физикального обследования. После того как выяснен основной тип нарушения эрекций, проводят несколько скрииинг-тестов.

Первый может включать ОНЭ, доплеровскую эхографию полового члена, измерение температуры в пещеристых телах, определение порога чувствительности к вибрации, а также эндокринологические исследования системы гипоталамус — гипофиз — гонады.

Если в одной из перечисленных областей обнаружена патология, проводятся более специфические анализы с целью ее уточнения. Например, если у больного выявлена сосудистая патология, подтвержденная результатами ОНЭ и предполагается микрохирургическая реваскуляризация, следует сделать селективную артернографию срамной артерии.

Если результаты проб ОНЭ и определения порога чувствительности к вибрации указывают на отклонения от нормы, следует назначить больному дополнительные неврологические исследования из упоминавшихся ранее. Если при этом выявлена неврологическая патология, не замеченная во время клинического осмотра, ее можно далее исследовать с помощью компьютерной томографии, электроэнцефалографии или миелографии.

Если замечены отклонения от нормы в результатах эндокринологических скрининг-тестов и ОНЭ, следует провести более полное эндокринологическое обследование.

Тейлор Р.Б.
Похожие статьи
показать еще
 
Урология