Физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение

17 Марта в 16:57 8001 0


ФИЗИОТЕРАПИЯ ВАНДРОЛОГИИ

Физиотерапия гидрологических и сексологических заболеваний применяется как в поликлиниках, в стационарах, так и в санаториях и других курортных учреждениях. Некоторые виды санаторно-курортной терапии могут, проводиться в больницах и поликлиниках, если имеются привозная грязь и компоненты для минеральных ванн. Физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение в связи с этим четко не разграничиваются. Исключение  составляют климатотерапия и естественное бальнеолечение при наличии на курорте минерального источника.

В сексопатологии и андрологии применение физических методов связано, в основном, с 3 группами заболеваний и патологических состояний: 1) «со стрессовой реакцией» или неврозом у больных с сексуальными расстройствами; 2) как средство местного воздействия при всех видах нарушений половой функции, включая соматогенные; 3) у больных с воспалительными заболеваниями мужских половых органов.

Электролечение. Гальванизация, лекарственный электрофорез показаны при острых неврозах у больных при несоматогенных сексуальных расстройствах одновременно с приемом седативных средств и проведением психотерапии. В основном это гальванизация воротниковой зоны по Щербаку, хорошо разработанная и применяемая физиотерапевтами. При этом проводится электрофорез с введением лекарственных веществ— солей йода, кальция, неорганического фосфора и др. Е.С.Волков и Ю.И.Кушнирук (1985) подробно описали различные  варианты этой методики.

Применяются и интраназальный электрофорез, и воздействия на зоны пояса, зону трусов по Щербаку, что назначается и при соматогенных сексуальных расстройствах. Некоторые виды лекарственного электрофореза (брома, новокаина, магния, кальция и др.) при сексуальных расстройствах применяются с учетом индивидуальных особенностей организма и течения заболевания для воздействия на рецепторные центры и зоны, связанные с эрекцией, эякуляцией, оргазмом.

А.В.Линев и Ю.В.Кукурекин (1992) получили клинический эффект при лечении эндогенных психозов с сексуальными расстройствами восходящими латеральными электростимуляциями.

Электрофорез с введением в прямую кишку лекарственных растворов по методике Ягунова — Стругацкого предусматривает предварительные микроютизмы с этим же раствором (по 100 мл) и с наложением электродных прокладок в надлобковой и в пояснично-крестцовой областях. Электросон для лечения половых неврозов применяется несколько реже, но при стрессовой реакции его назначение возможно с использованием отечественных аппаратов «Электросон-2», «Лэнар», «ЭС-5» и др. При этом у значительной части больных удается снять эмоциональную напряженность ожидания неудачи или последствий ее.

Фарадизация и дарсонвализация показаны при атонии предстательной железы, проявляющейся простатореей и «дефекационной простатой». Лечение проводится с введением, цилиндрического электрода в прямую кишку после очистительной клизмы. Промежностная электростимуляция аппаратами «Амллипульс-4» или электростимулятором «Дельта-101», которая дает эффект- у ряда больных с хроническим простатитом, может вызвать парадоксальную реакцию при атонии предстательной железы. При этом заболевании, возникающем чаще вследствие функциональных сексуальных перегрузок после воздержания, физиотерапевтические методы воздействия на предстательную железу, как и лечебный массаж ее, должны быть деликатными.

Электростимуляция семенного бугорка некоторыми авторами достигается на аппаратах «Амплилулье~4»_и «Дельта-101», но с использованием специального электрода, вводимого после антисептической обработки в мочеиспускательный канал, что, собственно, и является недостатком этой методики в условиях физиотерапевтического отделения.

Синусоидальные токи, используемые в диадинамотерапии при хронических простатитах, улучшают трофику тканей предстательной железы, ее кровенаполнение и венозный отток, способствуют уменьшению отека и инфильтрации тканей.

Водолечение. Водные процедуры могут быть различными по температуре: индиферентньши и холодными (для больных с неврозами), теплыми и горячими (при воспалительных заболеваниях половых органов). Наиболее простыми водными процедурами являются укутывания, обтирания, которые как и обычный дождевой душ проводятся больными дома. В лечебных учреждениях, в водолечебницах применяют игольчатый, циркулярный и струевой душ (Шарко) восходящий (возможен в домашних условиях) и др. Показаниями к применению этих видов душа являются несоматогенные и соматогенные сексуальные расстройства, если по поводу последних проводят основное этиотропное лечение. Восходящий душ при температуре 35...40°С оказывает аналгезирующее и противовоспалительное действие при хроническом простатите при сочетании с основным противоинфекционным лечением.

При конгестивном простатите этого не требуется. Копулятивная функция, если она нарушена, в результате такой терапии улучшается.

Гидротерапия включает и ванны, которые проводят как пресной, так и минеральной (природной или искусственной) водой. Водолечение, особенно ванны с минеральной водой, относится к бальнеотерапии.

Диатермия предстательной железы, особенно с использованием-ректального электрода, является наиболее хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения простатитов без нарушений копулятивной функции и при умеренных ее изменениях. При хронических инфекционных простатитах и везикулитах применяют также УВЧ-терапию, электрофорез антибиотиков и уроантисептиков, микроволновую терапию, амплипульстерапию. СМВ-терапия проводится энергией электромагнитного поля микроволнового.диапазона— до 12,6 см с частотой колебаний 2375 МГц. СМВ-терапия дает противовоспалительный, болеутоляющий, спазмолитический и бактериостатический эффект. Диапазон действия зависит от дозы. Для лечения простатитов чаще применяется аппарат «Луч-2».

Для магнитотерапии используют и магнитофорные пластинки (для домашнего применения), аппараты «Полюс-1» и «Полюс-101». В андрологии для лечения больных с фибропластической индурацией полового члена, или болезнью Пейрони, применяется магинтолазерная терапия, которая в сочетании с другими методами приводит к весьма удовлетворительным-результатам. В сочетании с новокаиновыми блокадами с гидрокортизоном, в чередовании с лидазой, она дает эффект рассасывания «бляшек» или значительного уменьшения их размеров. По нашим данным, такой результат за 5—6 мес консервативной терапии был получен у 69,3% больных. Оперативное лечение в последующем потребовалось только у 9,4% больных. За последние 4 года это были в основном корригирующие операции по выпрямлению полового члена (операция типа Несбита — Щецлева).

Ультразвуковая терапия за последние годы получила широкое распространение. В андрологии она применяется при лечении воспалительных заболеваний (простатиты, везикулиты, эпидидимиты). Используют аппараты УЗТ-101, 102, 103 и 104, работающие в непрерывном и импульсном режимах.

Ультразвук—высокочастотные механические колебания упругой среды. Глубина проникновения ультразвука в ткани организма при частоте его в 800—1000 кГц составляет примерно 5—7 см, В андрологии применяется в соновном частота 880 кГц. УЗ дает выраженные противовоспалительный, тепловой рассасывающий инфильтраты и рубцы эффект, улучшает крово- и лимфоотток. Появились данные о действии УЗ на состояние иммунного статуса [Кобзев Ю.А., и др., 1994]. Механизм действия УЗ заключается в механическом, тепловом, физико-химическом, бактерицидном влиянии на ткани на клеточном уровне. В андрологии этот вид физиотерапии в основном применяется при лечении воспалительных заболеваний (простатит, везикулит), болезни Пейрони, но он влияет и на нервные центры и эндокринную систему. Достигается спазмолитический, противовоспалительный и трофический эффект. При этом повышаются процессы регенерации.

Применяют 2 методики УЗ-лечения при простатите — трансректальную и чрескожную.

Трансректальная методика. После опорожнения кишечника больной ложится на бок с приведенными к животу ногами. В прямую, кишку вводят ректальный излучатель НУТ 0,88-4-8 или 1-5 или вибратор аппарата «Стержень». Методика в физиотерапии известная.

В последние годы широко применяется сочетание УЗ-терапии с фонофорезом [Комарова Л.А., Егорова Г.Н., 1994]. К таким препаратам относятся местноанестезирующие, сосудорасширяющие противовоспалительные вещества. Среди них — антибиотики, гепарин, гидрокортизон, лидаза, димексид. Ю.А.Кобзев и соавт. (1994) для УЗ-фонофореза рекомендуют и лечебную грязь.

Лечение звуком связано с появлением аппарата Гуськова — интратона, действующего противовоспалительно, спазмолитически, улучшающего микроциркуляцию и отток венозной крови при хронических простатитах, везикулитах и колликулитах. Недостатком аппарата является ниличие уретрального электрода, что затрудняет использование его в физиотерапевтических отделениях, но позволяет применять в урологических отделениях больниц и поликлиник.

Лазерная терапия. Используют оптические квантовые генераторы. Лазер представляет собой устройство импульсного генерирования монохроматического когерентного излучения оптического диапазона электромагнитного спектра.

Отмечено, что под воздействием лазерной терапии купируются воспалительные процессы, удлиняется ремиссия улучшается копулятивная функция. Стимулируется регенерация тканей уретры и предстательной железы при воспалении. Излучение лазера оказывает спазмолитическое, аналгезирующее, улучшающее кровенаполнение, микроциркуляцию и регенерацию действие. Улучшаются кроветворение, фагоцитоз, биологическая активность. Местное воздействие на органы и ткани приводит к общей реакции организма. В физиотерапии применяется гелий-неоновые лазеры, а в последние годы — инфракрасные лазеры. Назначают лазеролечение при уретритах, эпидидимитах, простатитах, болезни Пейрони и других заболеваниях. Возможно воздействие лазером на биологически активные точки, которые используют рефлексотерапевты при андрологических и сексологических заболеваниях (лазеропунктура).

Рефлексотерапия в сексологии и андрологии занимает определенное место. Все чаще применяют и лазерную аккупунктуру. Лечение гелий-неоновым лазером проводят через прямую кишку и чрескожно, инфракрасным — чрескожно (при хронических простатитах, уретритах, везикулитах, коликулитах, эпидидимитах).

Электролазерная терапия с применением аппарата «Ярило». По данным С.Н.Калининой и Е.А.Мишанина (1996), в патогенетическом лечении, которое проводится одновременно с этиотропным антиинфекционным, существуют три направления; 1) общее иммунологическое; 2) направленное на улучшение артериального притока и венозного оттока крови; 3) создание оттока секрета из предстательной железы и семенных пузырьков, желез Литтре и куперовых, что может быть достигнуто сокращением мышц таза, промежности, мышечных волокон предстательной железы.

Для осуществления 2-го и 3-го направлений патогенетической терапии используют различные методы физической терапии, известные специалистам и врачам других специальностей.

Электролазерный аппарат «Ярило». Вид спереди (описание в тексте)
114. Электролазерный аппарат «Ярило». Вид спереди (описание в тексте).

Аппаратом «Ярило» (рис. 114), сочетающим в себе одновременно уретральное применение гелий-неонового лазера, электростимуляцию и наружное воздействие инфракрасным лазером, в совершенстве достигается патогенетический эффект лечения, который имеет значительное преимущество перед другими видами патогенетической терапии. Изобретатели аппарата «Ярило» — акад. АМТН лауреат Государственной премии РФ и Меймановской премии США проф. В.П.Жаров и врач-андролог Е.А.Мишанин.

Показания:
1) хронический конгестивный простатит;
2) хронический бактериальный простатит;
3) хронический простатит при урогенитальной инфекции после или в конце 1-го курса антиинфекционной терапии;
4) копулятивная дисфункция;
5) инторорецептивное мужское бесплодие, обусловленное простатитом;
6) простатит с АПЖ при отсутствии рака;
7) стриктура уретры. Противопоказания:
1) онкологические заболевания;
2) заболевания кроветворной системы;
3.) инфекционные заболевания в острой стадии;
4) психические расстройства (шизофрения, эпилепсия, психозы);
5) туберкулезная инфекция;
6) острое воспаление уретры;
7) острые нарушения кровообращения.

Устройство аппарата и его характеристика. Электролазерная терапия на аппарате «Ярило» является результатом многолетних фундаментальных исследований воздействия различными видами энергии на биологические объекты с использованием биологической обратной связи для контроля, оптимизации и управления процессом лечения.

Принцип работы аппарата «Ярило» основан на комбинации двухволновой лазерной терапии с электростимуляцией; их синхронизации в реальном масштабе времени с выбором параметров, биоадекватных физиологическим процессам в предстательной железе.

Преимущества и особенности аппарата «Ярило», существенно отличающие его от известных физиотерапевтических средств, заключаются в следующем:
— плавное изменение частоты и амплитуды электостимуляции позволяет избирательно воздействовать на участки предстательной железы с различными порогами и спектрами возбуждения;
— комбинация лазеров, излучающих в соответствующих диапазонах и имеющих соответствующие спектры биологического действия и различную глубину проникновения излучения обеспечивает селективное облучение патологических зон;
— комбинация лазеро- и электротерапии обеспечивает одновременно противовоспалительный эффект; стимуляцию различных мышц, ликвидацию застойных явлений и улучшение крово- и лимфотока;
— синхронизация обоих типов воздействия (лазерного и электростимуляции) дает возможность получить синергичный эффект;
— биорезонансный характер воздействия позволяет реализовать относительно слабое комфортное для организма возбуждение, сравнимое с естественными физиологическим процессами в предстательной железе;
— программирование временных и пространственных параметров воздействия дает возможность индивидуализации лечения.

Главная цель электролазерного воздействия — это активизация естественных защитных функций организма и физиологических процессов на борьбу с болезнью. Аппарат генерирует биполярные стимулирующие импульсы с периодом повторения (400±40) мкс, длительностью положительных и отрицательных полуволн (100±20) мкс, длительностью паузы между положительными и отрицательными полуволнами (100±20) мкс. Стимулирующие импульсы формируются в «пачки» длительностью (8±0,8) мс. Частота повторения плавно регулируется в пределах (0,5...50 Гц).

На лицевой панели аппарата выделены четыре блока (рис. 114, справа налево).
1- й блок — таймер, предназначен для установки времени сеанса лечения;
2- й блок— установки частоты пачек стимулирующих импульсов. Имеет 2 диапазона частоты (0,5—5 Гц) и ручку плавного изменения частоты 0,5—50 Гц. В синхронном режиме электростимуляции и лазерного облучения импульсы полупроводникового инфракрасного лазера формируются синхронно с частотой импульсов электростимуляции в том же диапазоне частот;
3- й блок — установки частоты лазерного ИК-излучения для несинхронного режима его применения. Имеет 3 диапазона частот (3—30 Гц, 30—300 Гц, 300—3000 Гц) с длиной волны 0,7—0,98 мкм; средняя мощность излучения ИК-лазера не менее 3 мВт;
4- й блок — установки тока электростимуляции со стрелочным индикатором для измерения средневыпрямленного значения положительных полуволн стимулирующего тока, с диапазоном изменения от 100 до 1000 мкА; величина тока электростимуляции регулируется ручкой потенциометра, расположенного под стрелочным индикатором.
Ниже ручки регулятора тока помещено входное гнездо фотоприемника индикатора мощности И К-излучателя с линейкой светодиодных индикаторов.

Излучение гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм генерируется в непрерывном режиме, с максимальной выходной мощностью 5 мВт.

На боковой панели размещены следующие гнезда для подключения кабелей, входящих в комплект аппарата (рис. 115, справа налево):
1) гелий-неонового лазера с цанговым разъемом;
2) электро стимулятора (обозначен ЭС);
3) ИК-лазера, в режиме синхронизации с импульсами электростимулятора (обозначен ИК-1);
4) ИК-лазера, в несинхронном режиме с импульсами электростимуляции (обозначен ИК-Ц). Оба канала равноценны

Энергия гелий-неонового лазера подводится к органу через волоконно-оптический катетер, излучение ИК-лазера подводится путем чрескожного облучения области предстательной железы.

Аппарат «Ярило». Вид с правой боковой поверхности
115. Аппарат «Ярило». Вид с правой боковой поверхности (описание в тексте).

Энергия электро стимулирующих импульсов подводится через токопроводящее покрытие урологического катетера и индифферентный электрод.

Механизм действия. В данном аппарате впервые в медицинской практике осуществлено комбинированное воздействие на предстательную железу излучением гелий-неонового лазера, ИК-лазера и электростимуляцией.

Электростимуляция осуществляется с помощью трансуретрального электрода-катетера и индифферентного (пластинчатого) электрода, накладываемого на внешнюю поверхность тела. Трансуретральный электрод вводят в уретру до зоны наружного сфинктера, что исключает травматизацию и инфицирование задней части уретры.

Первичный механизм действия электростимуляции заключается в «запуске» и сокращении гладкой мускулатуры под действием электрических импульсов.

Излучение гелий-неонового лазера через оптический световод, вводимый в катетер, освещает поверхность уретры и за счет рассеяния проникает во внутреннюю часть предстательной железы. Это позволяет ликвидировать воспалительные процессы в уретре и предстательной железе, а также улучшить кровоток в этих зонах.

Излучение ИК-лазера с большой проникающей способностью позволяет облучать предстательную железу непосредственно через кожу (рис. 116). Некоторое ослабление интенсивности этого излучения в процессе его распространения в биологической среде на пути к предстательной железе за счет эффектов рассения и поглощения компенсируется соответствующим увеличением дозы облучения.

Схема воздействия на предстательную железу трех физических факторов в аппарате «Ярило»
116. Схема воздействия на предстательную железу трех физических факторов в аппарате «Ярило». 1 — наружный электрод электростимулятора; 2—лредстатвльнаяжелеза; 3—излучение инфракрасного лазера; 4 — электроток; 5 — излучение гелий-неонового лазера; 6 — световод; 7 — злектролазерный катетер.

Комбинация двух типов лазерного излучения позволяет обеспечить, с одной стороны, более однородное облучение предстательной железы, а с другой — за счет изменения положения световода и излучателя ИК-лазера (селективное облучение патологических зон предстательной железы).

В режиме синхронизации лазерное излучение и электрические импульсы воздействуют одновременно на предстательную железу, что позволяет усилить фотобиологическое действие.лазерного излучения. Кроме того, во время сокращения-гладкой и поперечнополосатой мускулатуры под действием электрических импульсов улучшаются условия для лазерной терапии, в частности: за счет некоторого изменения геометрии железы и кратковременного-освобождения ацинусов от застойного секрета, ослабляющего действие лазерного излучения. Такое сочетанное воздействие существенно улучшает кровоток, что- позволяет, в частности, использовать аппарат «Ярило» для усиления действия медикаментозных средств за счет их более эффективного проникновения в патологические очаги.

Физиологичным и эффективным методом лечения больных с хроническим простатитом считается электрическая стимуляция половых органов эндоуретральным методом [Юнда И.Ф., Карпенко Е.И. 1981]. При выборе режима стимуляции мионеврального аппарата предстательной железы необходимо учитывать, что гладкие, висцеральные мышцы отвечают на одиночные электрические стимуляции любой длительности только местным воздействием, а распространяющееся возбуждение и сократительная реакция постепенно развиваются только в ответ на ритмичную стимуляцию.

Для большинства гладких мышц пороговая частота электрического раздражения — 1—2 Гц. При ее увеличении до 5—6 Гц наблюдается прирост силы сокращения, а частота свыше 10 Гц гладкой мышцей в полной мере не воспринимается. Поэтому наиболее комфортной для пациента и оптимальной с точки зрения энергетических затрат несущей частотой электрического сигнала для гладких висцеральных мышц является, частота раздражения 1—5 Гц, где чередование фаз сокращения и расслабления следует с ритмичностью, свойственной нормальной функциональной единице данного органа.

В аппарате «Ярило» используются следующие параметры частот:
1) 5 Гц— фиксированная частота, воздействующая на гладко мышечные волокна предстательной железы;
2) 21 Гц—частота, восстанавливающая чувствительность и трофику нервных окончаний;
3) 22,2 Гц —г- воздействует на поперечную поверхностную мышцу промежности и мышцы малого таза.
Плавное изменение режима электростимуляции в широком диапазоне частот позволяет избирательно воздействовать практически на все участки предстательной железы с различными порогами электровозбудимости. Тем самым создается физиологический дренаж органа и ликвидируется застой освобождением тубулоальвеолярных желез и клеток двухслойного двухрядного эпителия от их секрета. Ацинусы начинают выделять гормоноподобные вещества — простагландины. Монотонное изменение частот наиболее благоприятно влияет на мышечную ткань.

Происходит своеобразный резонансный эффект в тканях (0,7—0,8 с или 1—2 Гц), что позволяет восстанавливать половую функцию, обусловленную сексуальной абстиненцией у пациента как молодого, среднего, так и пожилого возраста.
Таким образом, на пораженный орган положительное лечебное действие оказывают 3 фактора: электростимулирующее устройство, гелий-неоновый лазер и ИК-лазер. Электролазерная терапия непосредственно оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, против о отечное действие на предстательную железу и другие добавочные половые железы, а также повышает иммунитет, улучшает микроциркуляцию, повышает антибактериальную активность.

Методика лечения на аппарате «Ярило». Обследование больного до проведения процедуры включает:
1) клинический анализ крови и общий анализ мочи;
2) сахар крови, реакцию Вассермана и исследование на СПИД;
3) бактериологический посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам;
4) исследование на урогенитаЛьную инфекцию (хламидий, микоплазмы, уреаплазма, генитальный герпес, гарднереллы);
5) исследование секрета предстательной железы;
6) ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря, предстательной железы;
7) в необходимых случаях производят эндоскопическое исследование (цистоскопия, уретроскопия) и рентгеновское исследование нижнего отдела мочеполового тракта (обзорная рентгенограмма мочевого пузыря и предстательной железы, цистографил, уретрография).

Порядок проведения процедуры. Лечение проводит врач-специалист, длительность процедуры 12 мин. Пациент находится на урогинекологическом кресле лежа на спине. Необходимо:
1) установить время процедуры на таймере нажатием на клавишу «+», «—»;
2) установить пластинчатый электрод (его положение зависит от клинических симптомов, ведущего синдрома и динамики лечения пациента):
а) на пояснично-крестцовой зоне;
б) над лобком;
в) на помежности (см. рис. 116).

Если пластинчатый электрод располагается над лобком, то происходит воздействие на предстательную железу и передневерхнюю часть мочевого пузыря, тем самым восстанавливается тонус гладких мышц мочевого пузыря. При нахождении пластинчатого электрода на промежности оказывается воздействие на поперечно-полосатые мышцы промежности и тазового дна, улучшается кровоснабжение не только предстательной железы, но и всей зоны вокруг нее. А за счет восстановления тонуса гладких мышц и прямой кишки улучшаются опорожнение нижнего отдела толстой кишки и стул.

Пояснично-крестцовое положение пластинчатого электрода оказывает непосредственное влияние на предстательную железу. Это положение — основное.

Головку полового члена надо освободить от крайней плоти и, придерживая ее между III и IV пальцами левой кисти, правой рукой осторожно и медленно ввести трансуретрально электрод-катетер со световодом для подвода энергии гелий-неонового лазера. Стерильный катетер вводят до перепончатого отдела мочеиспускательного канала, наружного Сфинктера мочевого пузыря, обработав его дезинфицирующим раствором, стерильным облепиховым маслом или маслом шиповника. Световод не должен выходить за дистальный конец катетера-электрода. Для его фиксации рекомендуется использовать обрезок резиновой трубочки от одноразовой капельницы.

Катетер подключают к кабелю электростиммулятора при помощи зажима типа «крокодил». В ходе процедуры требуется пауза для переключения электростимулятора со 2-го диапазона частоты на 1-й диапазон.

Ниже приведен краткий алгоритм работы при выполнении основной лечебной процедуры по графикам воздействия (рис. 117, 118).

График воздействия при первой процедуре на электролазерном аппарате «Ярило».
117. График воздействия при первой процедуре на электролазерном аппарате «Ярило».

График воздействия всех последующих процедур на электролазерном аппарате «Ярило»
118. График воздействия всех последующих процедур на электролазерном аппарате «Ярило».

Рекомендуемые графики воздействия получены как разультат многолетних фундаментальных исследований в области взаимодействия полей с биологическими объектами и учитывают как характерные резонансные эффекты в предстательной железе, так и исключают известные эффекты «привыкания» при воздействии только одной частотой.

Алгоритм 1:
1) включить аппарат (кнопка «Сеть» на задней панели);
2) установить на таймере время сеанса 12 мин (9 мин);
3) на 2-м.диапазоне электростимулятора ЭС установить частоту 5 Гц;
4) ручка регулятора тока ЭС — в крайнем левом положении;
5) нажать кнопку «Пуск»;
6) вращать ручку регулятора тока ЭС до появления у больного сокращений и вибрации (светится индикатор «Контакт»);
7) идет обратный отсчет времени;
8) с 9 мин 11с увеличить медленно частоту ЭС с 5 до 21 Гц до 7 мин 26 с;
9) с 7 мин 26 с медленно уменьшить частоту с 21 до 5 Гц до 6 мин 41 с;
10) на частоте 5 Гц работать до 4 мин 36 с;
11) вернуть ручку регулятора тока в крайнее левое положение, нажать кнопку «Стоп»; нажать кнопку «Сброс»;
12) перейти на 1-й диапазон ЭС. Выставить частоту 5 Гц;
13) нажать кнопку «Пуск». Выставить амплитуду тока ЭС по ощущениям пациента;
14) Пройти 2-ю часть графиков (12-минутного либо 9-минутного для первой процедуры).

ИК-лазер может использоваться как в синхронном (основном), так и в асинхронном режиме, для энергетического и фотохимического эффекта на субклеточном и клеточном уровне.

Асинхронный режим ИК-лазера (от 30 до 3000 Гц) может применяться самостоятельно при воспалительных неспецифических заболеваниях органов мошонки, эпидидимитах, орхитах, втом числе при посттравматических кровоизлияниях в мошонку.

ИК-лазерная аккупунктура в асинхронном режиме (30—3000 Гц) может использоваться в течение 2—4 мин и до 8—10 мин по полям, не в одну точку, а меняя локализацию.

Положение излучателя ИК-лазера определяется в каждом конкретном случае в соответствии с клинической картиной, симптоматикой и динамикой лечения. Например, в случае ведущего дизурического синдрома возможно положение излучателя ИК-лазера над лобком в зоне мочевого пузыря.



Алгоритм 2. Для аппарата, оборудованного системой автоматического изменения частоты электролазерного воздействия, используется следующий алгоритм:
1) см. п. 1 алгоритма 1;
2) см. п. 2 алгоритма 1;
3) выбрать режим изменения частоты ЭС («Ручной» или «Автомат»); автоматический режим включается поворотом ручки «Частота ЭС» против часовой стрелки до щелчка; любое положение ручки «Частота ЭС» соответствует режиму ручной регулировки частоты (см. алгоритм 1); для работы в режиме «Автомат».необходимо:
4) на блоке электростимулятора нажать кнопку «Диапазон 1» для 9-минутного графика, или кнопку «Диапазон 2» для 12-минутного графика воздействия;
5) см.п. 4 алгоритма 1;
6) см.п. 5 алгоритма 1;
7) см.п. 6 алгоритма 1;
8) см.п. 7 алгоритма 1;
9) идет автоматическое изменение частоты в соответствии с выбранным графиком воздействия: При этом показания на табло «Частота ЭС» не изменяются и контролю не подлежат;
10) при необходимости приостановить процедуру выполните действия по п. 11 алгоритма 1;
11) для продолжения процедуры — см. п. 13 алгоритма 1; при этом график воздействия будет выполняться со значением частоты, которое было на момент остановки процедуры;
12) при полном завершении процедуры (12 мин или 9 мин) аппарат вновь готов к лечебному сеансу;
13) для принудительного перевода системы автоматического изменения частоты ЭС в исходное положение (начало графика) достаточно повернуть ручку «Частота ЭС» по ходу часовой стрелки до щелчка и вернуть ее обратно;
14) во время работы аппарата в режиме «Автомат» допускается перевод аппарата в режим «Ручной» регулировки частоты в любой момет по вашему желанию; при этом завершать процедуру необходимо также в ручном режиме;
15) все переключения на блоке ЭС сопровождаются звуковыми подтверждениями.

Воспаленная патологическая доля предстательной железы сокращается незначительно, отмечается асимметричность ощущений по ходу мочеиспускательного канала. В этом случае необходимо сместить пластинчатый электрод вправо или влево, т. е. в сторону наибольшего поражения предстательной железы.

Ощущения naциента. От процедуры к процедуре у пациента увеличиваются объем, глубина и иррадиация сокращающейся мыщцы, т.е. увеличивается зона реагирования. Эта тенденция увеличения зоны реагирования сохраняется до 6—7-й процедур.

На 3—4-й процедуре пациент может испытывать ухудшение, проявляющееся в незначительном усилении боли, что можно связать с сокращением мышц тазового дна, тазовой диафрагмы и др., хотя само по себе оно является положительным явлением, так как приводит к опорожнению секрета из предстательной железы и других добавочных половых желез. Несмотря на то, что по лабораторному критерию количество лейкоцитов в секрете предстательной железы увеличивается, это говорит о хорошей дренажной функции предстательной железы и улучшении оттока из нее.

Удаление трансуретрального катетера осуществляется в два раза медленнее, чем его введение.

Гимнастика после процедуры. После окончания процедуры (12 мин), не вставая с кресла, пациент выполняет 2-минутную гимнастику (в том числе и дыхательную) для улучшения энергетического статуса малого таза. Одновременно воздействуем двумя видами лазера: ИК- и гелий-неоновым на 1-ю точку (VC-1) срединного меридиана в течение 2 мин (точка расположена между анусом и мошонкой).

Во время гимнастики, на вдохе, пациент надувает живот и втягивает мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani), а также втягивает мышцы промежности и тазового дна: луковично-пещеристую, седалищно-пещеристую (m. ishiocaveraosus) и поперечную поверхностную мышцу промежности (га. perinei superficialis transversus), стремясь максимально приблизить переднюю брюшную стенку к позвоночнику.

Во время гимнастики используется диафрагмальный тип дыхания. На протяжении всей гимнастики язык касается кончиком нёба. В гимнастике участвуют 3 механизма: 1) механическое сокращение мышц промежности и тазового дна; 2) за счет диафрагмального типа дыхания; 3) два вида лазерного излучения осуществляют лазерную акупунктуру.

Касанием кончиком языка нёба пациент осуществляет замыкание конечных точек передне-срединного (заканчивается под нижней губой) и задне-срединного (под верхней губой) меридианов, создавая единый замкнутый контур. Гимнастика может проводиться в течение дня до 15 мин. После гимнастики предлагается помочиться, при этом может выделиться секрет предстательной железы. Секрет можно исследовать при удалении эндоуретрального каТетера-электрода.

Завершают процедуру инстилляция висячей части уретры стерильным маслом шиповника или облепиховым маслом (3—5 мл на 3—4 мин).

Излучение гелий-неонового лазера подводится к предстательной железе через волоконно-оптический катетер и облучает внутреннюю часть предстательной железы вблизи уретры. Лазер включают в начале сеанса электротерапии, и продолжительность его работы равна длительности сеанса электротерапии, т. е. 12 (9) мин.

Излучение ИК-лазера подводится к предстательной железе чрескожно в области проекции железы на промежность. Ось излучателя лазера ориентируют на предстательную железу.

В асинхронном режиме частота следования импульсов ИК-лазера выбирается в районе 2,5 кГц, при которой достигается наибольшая средняя мощность излучения. Это важно, так как предстательная железа получает только часть излучения в силу эффекта рассеяния и поглощения в области между железой и поверхностью тела. Продолжительность сеанса составляет 12—15 мин. На первых двух-трех сеансах рекомендуется использовать синхронный режим. После получения первых положительных результатов следует перейти к асинхронному режиму облучения ИК-лазером как более мощному и эффективному для снятия воспаления в области железы.

На последних двух-трех сеансах можно исключить электростимуляцию, ограничиться только облучением ИК-лазера в асинхронном режиме на частоте 2,5 кГц.

На 8—10-м сеансах целесообразно облучать предстательную железу через проекцию в области живота. Несмотря на большие потери излучения в этом положении, оно необходимо для более равномерного облучения предстательной железы с обеих сторон и снятия остаточных воспалительных процессов.

Последние сеансы можно чередовать с другими методами лечения, такими, как вакуум-терапия и т. п.
Варианты применения поцедур.
1. При дизурическом синдроме: во 2-й части процедуры используется график воздействия «А». В этом случае пауза требуется для помещения пластинчатого электрода над лобком. График «Б» применяется при помещении пластинчатого электрода на промежность. При этом одновременно тонизируются мышцы промежности и дна таза.
2. При болевом снмтоме:
а) если имеется «кинжальная боль» в промежности, то необходимо использовать графики «А» и «Б» с пластинчатым электродом на промежности; уменьшается конгестия в предстательной железе и зоне поперечной поверхностной мышцы промежности;
б) при боли в паховой области применяется график «А» с-пластинчатым электродом над лобком, а также на промежности; при этом следует чередовать графики «А» и «Б» через одну процедуру;
в) при боли над лобком рекомендуется использовать график «Б».
3. При наличии копулятивных расстройств могут быть использованы как график «А», так и график «Б»; при этом пластинчатый электрод помещают на промежность; если пациент старше 50 лет,то предпочтительно использовать график «А» с положением пластинчатого электрода над лобком; при преждевременной эякуляции пластинчатый электрод располагают на промежности, чередуя графики воздействия «А» и «Б».
4. При стриктуре уретры трансуретральный катетер с моноволоконным световодом гелий-неонового лазера проводят до стриктуры, а ИК-лазер — на область мочевого пузыря, т. е. за область стриктуры, тем самым восстанавливается чувствительность и проводимость нервных окончании и поперечнополосатых и гладкомышечных волокон.
5. При урогенитальной, особенно хламидийной, инфекции, наряду с антибактериальным лечением применяется акупунктура ИК-лазером на частоте 300 Гц в течение 2—4 мин. При этом излучатель ИК-лазера помещают на паховые лимфатические узлы.
6. При баланопоститах проводится 2-минутное облучение паховых лимфатических узлов.
7. У женщин при воспалительном процессе или урогенитальной инфекции пластинчатый электрод располагают над лобком, а катетер-электрод — в шейке матки, в зоне внутреннего зева. При этом график «А» применяется самостоятельно.
8. При болезни Пейрони применять ИК-лазер надо в асинхронном режиме, помещая  излучатель на бляшки.

Кроме лечения хронического простатита, электролазерный аппарат «Ярило» может применяться более широко. Благодаря наличию каналов электростимуляции и лазеротерапии область применимости этого аппарата распространяется на все традиционные направления использования электростимуляции и терапии с гелий-неоновым и полупроводниковыми ИК-лазерами.

В частности, аппарат может быть использован для лечения заболевании и травматических повреждений опорно-двигательной и нервно-мышечной системы.

Использование катетеров-электродов:
1) применяют индивидуальные катетеры (т. е. для каждого пациента на весь курс 8—12 процедур используют один катетер, который уничтожают по окончании курса);
2) катетер-электрод хранят в индивидуальном пакете (конверте);
3) перед сеансом ЭЛТ катетер-электрод помещают в 70% этиловый спирт на 10— 15 мин без световода;
4) для инстилляции в уретру используют стерильное облепиховое масло или масло шиповника.

Клинические наблюдения и результаты лечения с применением аппарата «Ярило» опубликованы [Калинина С.Н. и др., 1996; Тиктинский О.Л. и др., 1997]. Они приведены в гл. 7.

Магнитолазерная терапия в андрологии. Сочетанием лазерного воздействия с магнитной терапией повышается эффективность процедур вследствие усиления процессов метаболизма. Результат этого сочетанного влияния двух физических факторов является следствием синергизма, взаимоусиливающего их влияния. При сочетанном влиянии лазерного излучения и постоянного магнитного поля при 10—60 мТл суммирование их ведет к качественному изменению эффекта этого вида физиотерапии.

Магнитолазерная терапия достигается применением аппарата «Узор-2К» с двумя лазерными излучателями с длиной волны 0,89 мкм и мощностью от 0 до 1 мВт. Время облучения выбирают при помощи индикатора по прилагаемой инструкции.
На аппарате одновременно используют постоянное магнитное поле и облучение ИК-лазером. При этом излучение проникает в ткани на 6 см. Магнитное поле увеличивает коэффициент лазерного облучения [Литвин Г,Д. и др., 1991]. Эффект сочетанного применения физиотерапевтических методов лечения доказан и на других комбинациях физического воздействия при различных заболеваниях [Комарова Л.А., Егорова Г.И., 1994].

На аппарате «Узор-2К» длина волны 0,89 мкм, напряженность постоянного магнитного поля составляет 25—60 мТл. Магнитолазерная терапия применяется при воспалительных заболеваниях и болезнях соединительной ткани опорно-двигательного аппарата, в оториноларингологии и стоматологии, в проктологии и гинекологии. В урологии и андрологии МЛТ нашла применение при острых и хронических пиелонефритах, короткими курсами при острых и хронических эпидидимитах и орхитах (3—4 процедуры). Наибольшее распространение и удовлетворительные результаты получены при фибропластической индурации полового члена (болезнь Пейрони). В комплексной терапии болезни Пейрони Е.Б.Мазо (1984) сообщил о применении магнитолазерной терапии (МЛТ). Десятидневные курсы МЛТ повторяются каждые 1—1 1/2, мес в течение 4—6-месячного активного лечения болезни Пейрони, которая является наружным коллагенозом.
Магнитотерапия в сочетании с электрофорезом и микромассажем па аппарате «Иптрамаг» при хронических уретритах. А

Аппарат «Интрамаг» предназначен для лечения уретритов у мужчин и женщин и уретролростатитов. В аппарате осуществляется сочетанная методика нескольких физиотерапевтических факторов: бегущего магнитного поля, лекарственного электрофореза в уретру, микромассажа и ирригации. Комплексное воздействие лечебных факторов, представляющее собой патогенетическую терапию и включающее этиотропное лечение в виде лекарственного электрофореза с необходимой концентрацией подобранного препарата, обусловливает хорошие результаты лечения. Об этом свидетельствуют опубликованные работы ряда авторов [Суворов А.П. и др., 1996]. По данным С.А.Суворова (1996), у больных с хроническими уретропростатитами, которых лечили «Интрамагом», уже на 3—4-н процедуре исчезали боли в предстательной железе и уменьшилось количество лейкоцитов в секрете ее. Своевременное лечение «Имтрамагом» изолированного хронического уретрита может предовратить возникновение простатита, везикулита. Лечение мужчин может сопровождаться восстановлением нарушенной половой функции.

Базовая комплектация аппарата включает электронный блок, мужской электронный излучатель, женский электронный излучатель, подставку, бужи ирригаторы, кронштейн, эластические бужи (рис. 119).

Аппарат «Интрамаг». Общий вид
119. Аппарат «Интрамаг». Общий вид.

Аппарат предназначен для лечения как в стационаре, так и в условиях поликлиники.

Лечение на аппарате «Интрамаг» показано у больных с хроническими уретритами и уретропростатитами различной этиологии, включая бактериальную инфекцию (стафилококк, Е. coli, урогенитальную инфекцию — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), и при трихомонадном' уретрите. Лри бактериальном уретрите лечение должно проводиться одновременно с антибактериальной терапией, у больных с урогенитель-Ными инфекциями — в конце 2-го курса, при трихомонадном уретрите — на фоне специфического лечения после снятия острых проявлений болезни. Мы лечили на «Интрамаге» 26 больных с уретритами и уретропростатитами различной этиологии и получили положительные результаты (см. гл. 4).

Гипербарическая оксигенация. Это метод немедикаментозного лечения, Основанный на насыщении организма кислородом в условиях избыточого барометрического давления. Предпосылкой к установлению показаний к этому методу лечения служило положение о том, что а-, основе подавляющего большинства патологических процессов лежат существеные изменения метаболизма в клетках, обусловленные нарушением кислородного обеспечения тканей. С этой точки зрения, кнслородотерапия будет патоненетически обоснованной при многих заболеваниях. Однако возможности терапии кислородом при обычном атмосферном давлении ограничены: при РО2 в артерии 96—100мл рт. ст. в плазме крови растворяется 0,3% кислорода по объему, при этом же условии кислородная емкость 1 г гемоглобина максимально составляет 1,39 мл (коэффициент Гюдонера).

В соответствии с законом Генри — Дальтона, дополнительное количество кислорода возможно растворить в-плазме крови лишь при условии повышения его парциального давления во вдыхаемой смеси газов. В основе гипероксигенобаротерапии, таким образом, лежит строгая зависимость между парциальным давлением кислорода и повышением его напряжения не только в плазме, но и в других биологических средах организма интерстициальной жидкости, лимфе, спинномозговой жидкости [Гинзбург Р.Д., и др., 1975; Ратнер П.Л., 1976; Петровский Б.В., Ефуни С.Н., 1976; Зальцман Г.Л. и др., 1979].

Этот эффект решает «транспортные проблемы» кислорода, облегчая его доставку тканям, уменьшает кислородную задолженность, нормализует обменные процессы в клетке и восстанавливает функцию, органа. Изменяя парциальное давление кислорода, возможно обеспечить дозированную подачу его к тканям, страдающим от гипоксии.

Начало использования гипербарии в лечебной практике связывают с именем Геншоу, создавшим в 1662 г. камеру, в которой пытались лечить легочные болезни меняющимся давлением воздуха. В дальнейшем способ гипербаротерапии в 1820 г. применен М.Х.Гамелем для лечения нарушений слуха.

Применение собствено гипероксибаротерапии в практической медицине началось во второй половине нашего столетия после сенсационной работы галландского хирурга Boerema «Жизнь без крови» (1956).

В 50—60-х годах вышли в свет фундаментальные исследования по механизма-ч действия повышенного давления кислорода на организм животных и человека, послужившие теоретической основой к осуществлению оперативных вмешательств на сердце в услових барокамеры [Салова И.А., 1952; Живоронкин А.Г., и др. 1965, и др.].

Положительные результаты были получены при лечении последствий геморрагического шока, гипоксии новожденных, сердечно-сосудистых заболеваний, реаниматологии, нейрохирургии и невропатологии и т. д. В последнее время широкое распространение получили исследования, доказывающие, что основные положительные отдаленные результаты ГБО не являются прямым следствием ликвидации гипоксии, а обусловлены влиянием гипербарического кислорода на различные уровни систем адаптации: начиная с нейроэндокринного и кончая субклеточным, причем многие лечебные эффекты связаны с токсическими свойствами высокореактивных метаболитов молекулярного кислорода.

Конкретным общим механизмом, через который гипербарический кислород может дать терапевтический эффект, является повышение интенсивности биоэнергетических процессов [Леонов А.Н., 1981; Nuutinen, 1982], что, в свою очередь, реализуется через физиологические реакции свободно радикального окисления липидов.

В свете современных данных, в механизме антиоксидантной защиты все более очевидной становится рольтиоловьгх соединений. Присутствие в составе молекул сульфгидрильных групп (-SH) наделяет их высокой реактивной способностью и восстановительной активностью, делает возможным их участие в процессе регуляции окислительно-восстановительного равновесия в клетках, что имеет непосредственное отношение к функционированию желез внутреней секреции, гормональных и нейрорецепторов и т.п.

Положительный эффект гипероксигенации при лечении бесплодия у мужчин связан с механизмами активации ПОЛ, свободнорадикального окисления и нормализации антиоксидантной защиты [Кореньков Д.Г., 3992, 1997].

На кафедре урологии и андрологии СПбМАПО с 1992 г. используется ГБО для лечения больных с хроническим простатитом и секреторной формой бесплодия. Для осуществления ГБО применяется одноместная терапевтическая барокамера «ОКА-МТ». Лечение проводится чистым кисло-родом при давлении 2 ата с продолжительностью сеанса 60 мин. Время компрессии и декомпрессии — 10 мин. Курс лечения состоит из 10 ежедневных сеансов (10 дней). Положительное влияние ГБО на восстановление генеративной функции отмечено у пациентов с секреторным бесплодием, особенно с олигозооспермией I и II степени.

Улучшаются основные показатели спермограммы: увеличиваются количество сперматозоидов, их подвижность, а также уменьшается количество неподвижных сперматозоидов и их дененеративных форм. Отмечена активация продукции гонадотропных гормонов, тестостерона, нормализация андроген-эстрогеного баланса под влиянием свободных кислордных радикалов с одновременым усилением биохимического компонента антиоксидантной защиты. Улучшаются также показатели копулятивной функции, а у больных с хроническим простатитом в секрете предстательной железы уменьшается количество лейкоцитов и увеличивается количество лецитиновых зерен [Кореньков Д.Г., 1992, 1997].

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение андрологнческих больных в санаторно-курортных условиях является логическим продолжением всей предшествующей терапии. В основном она показана при воспалительных заболеваниях половых органов у мужчин, которые могут быть осложнены нарушениями копулятивной или репродуктивной функции и при независимых от них копулятивных дисфункциях, а также у больных с некоторыми видами мужского бесплодия.

В условиях санаториев и поликлиник, в сущности, могут продолжаться все виды физиотерапии. На курорте они могут быть представлены даже в лучшем виде.

Санаторно-курортных лечебных факторов, по мнению И.Ф.Юнды (1987), четыре. Это грязелечение, минеральные воды и бальнеотерапия, климатолечение и психоэмоцильнальные разгрузки.

Грязелечение. Оно способствует рассасыванию воспалительных очагов, улучшает микроциркуляцию, крово- и лимфоток, способствует дренированию ацинусов, из которых состоит предстательная железа, влияет на окислительно-восстановительные процессы, повышает тонус гладкой мускулатуры. Существуют несколько видов лечебных грязей: торфяные, сапропели, сульфидные иловые и сопочные.

Грязелечение является основным курортным фактором в лечении больных с хроническими простатитами и везикулитами.
Впервые при лечении импотенции грязевые тампоны и грязевые трусики применил Н.Ф.Лежнев в 1925 г. Лечение целебной грязью воспалительных заболеваний и несоматогенных сексуальных расстройств у мужчин за последние годы заняло ведущее место в санаториях страны. Грязевые курорты России — это Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, Анапа, Ейск, Сестрорецк, Сольвычегорск, Старая Русса, Усолье, Любень-Великий, Сергиевские минеральные воды и др.

Кавказские минеральные воды являются центральным и уникальным курортом России, выходящим по значимости за ее пределы. Они объединяют курорты Пятигорск, Железноводск, Ессентуки и Кисловодск, которые имеют все 4 главных санаторно-курортных фактора. Это лечебная грязь, минеральные воды и бальнеотерапия, климатическое воздействие. Красота и богатство Кавказских Минеральных Вод способствуют психоэмоциональной разгрузке у больных. Тамбуканское озеро на территории Кавказских минеральных вод является крупнейшим месторождением лечебных грязей в мире. Общие геологические запасы его составляют 2,6 млн. тонн, что позволяет ими пользоваться многие десятки лет. Санатории и поликлиники этих курортов хорошо оснащены и могут принимать круглогодично большое число больных.

Особенностью грязелечения является его эффективность при обострении хронического воспалительного процесса в предстательной железе, семенных пузырьках, в задней уретре. Улучшение наступает уже на 3—4-й поцедурах, что создает условия для проведения активного этиотропого, антибактериального и антивирусного лечения. Наши исследования, проведенные совместно с Н.И.Рязанцевым, С.Н.Калининой и В.А.Богатъко на курорте Ессентуки над 28 больными с. хроническим простатитом, леченными таким образом и простатиленом (1-я группа) в сравнении с 42 больными с проводимым только грязелечением (2-я группа) и 26 — только простатиленом (3-я группа), позволили установить следующее (табл. 18).

В 1-й группе больных (грязелечение, простатилен и антиинфекционная терапия) результаты (на 2—3 нед от начала лечения) по основным критериям были значительно выше, чем во 2-й группе (только грязелечение) и чем в 3-й группе (только простатилен и антибактериальные средства). В табл. 18 представлены только короткие сроки наблюдений, что связано с особенностями лечения на курорте. Обращает на себя внимание, казалось бы, не очень хорошие показатели по изменению секрета предстательной железы или 3-й порции мочи, особенно в 1-й группе, где проводилось комбинированое лечение (лечебная грязь и простатилен). На самом деле появление большого числа лейкоцитов в секрете предстательной железы объясняется открытием в результате лечения выводных протоков ацинусов предстательной железы. Они у большинства больных были забиты гнойными пробками.

И.Я.Кучук и соавт (1980) на курорте Железноводск предложили диатермогрязь. В.А.Богатъко (1984) и др. имеют большой опыт лечения больных с хроническим простатитом. В.В.Настю ков и соавт. (1982) применили на курорте Железноводск пирогенал в сочетании с грязелечением, что дало значительное лучшие результаты, чем только грязелечение.

На курорте Трускавец применяется нафталанолечение — озокерит в виде тампонов и аппликаций на кожу «зоны трусиков». На ряде курортов и в городах пользуются привозной грязью и парафинолечением.

Город Анапа становится гидрологическим курортом. Этому способствуют хорошие климатический и другие факторы. В Анапе большая полоса горячих песков, которая и количественно, и качественно превышает аналогичные «золотые пески» в других странах. Морское мелководье и высокая температура морской воды дают возможность продолжительно эффективно лечиться морскими ваннами, особенно в сочетании с лечебной грязью, что усиливается и психоэмоциональной разгрузкой. В некоторых санаториях созданы условия для лечения в зимнее время.

Таблица 18
Результаты грязелечения и антиинфекционной терапии с применением простатилена прн хроническом простатите
Результаты грязелечения и антиинфекционной терапии с применением простатилена прн хроническом простатите

Лечение гидрологических больных сочетается с применением антиинфекционных средств и иммунопротекторов. При хронических простатитах, везикулитах, коликулитах, обусловленных урогенитальными инфекциями (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, генитальный герпес, гарднереллы) больные могут продолжить начатое лечение с конца второго — начала третьего курса терапии, что возможно в ряде лечебных учреждений курорта.

Минеральные воды и бальнеотерапия. Пероральный прием минеральных вод назначают больным с сопутствующими холециститами, мочекаменной болезнью, пиелонефритами (смирновская, славяновская в Железноводске), гастритами, язвенной болезнью (ессентуки в Ессентуках), Бальнеологические процедуры в Кисловодске при копулятивной дисфункции осуществляются в виде ванн углекислого минерального источника Нарзан. Такие же источники имеются в Дарасуне близ г.Читы, в Сибири. Терапевтический эффект нарзанных ванн достигается благодаря наличию в нарзане свободного углекислого газа и минеральных солей. Нарзанные ванны действуют возбуждающим образом на половую функцию. Наступает гиперемия кожи области половых органов. Либидо и эрекция улучшаются не только при копулятивной дисфункции, но и у вполне здоровых людей.

Минеральные ванны, сульфидные, радоновые, йодобромные и др. в Пятигорске, Мацесте, Железноводске, Ессентуках, Старой Руссе, Белокурихе,   Горячем  Ключе   и  др. дают противовоспалительный эффект при простатитах, везикулитах, колликулитах, уретритах в сочетании с другими способами патогенетической терапии и с антиинфекционным этиотропным воздействием. Минеральные ванны (курорты Кавказских Минеральных Вод), проводимые зачастую в чередовании с грязелечением через день, улучшают течение воспалительных заболеваний половых органов у мужчин и некоторых форм сексуальных расстройств в связи с улучшением микроциркуляции в половых железах, а также в предстательной железе, семенных пузырьках.

Радоновые ванны, как следует из наших наблюдений на курорте Белокуриха, эффективны у больных с воспалительными заболеваниями половых органов у мужчин (простатиты, везикулиты, коликулиты, эпидидимиты). При некоторых формах нарушений копулятивной функции малые дозы радона могут оказать стимулирующее действие, особенно при воспалительных заболеваниях. Вода радоновых ванн высокоминерализована. Однако у больных с гипоплазией яичек и гипоандрогенией применение родоновых ванн должно быть осторожным. Это же касается и больных с секреторной формой мужского бесплодия. При обструктивной же форме бесплодия, как известно, показано оперативное лечение.

Лечебная физкультура при хронических простатитах и сексуальных расстройствах на курортах применяется широко.
Климатическое лечение андрологнческих и сексологических больных безусловно целесообразно, особенно при воспалительных заболеваниях половых органов у мужчин. Однако не всегда бальнеологические, грязевые курорты расположены в районах страны с сухим и жарким климатом.

Если климатический фактор на курорте существует, то это является, особенно в летнее время, хорошим дополнением к лечению на этом курорте, но не исключается возможность использования других районов страны в любое время года. Физические методы и санаторно-курортное лечение занимают значительное место в лечебных мероприятиях у гидрологических и сексологических больных.

Фактор психоэмоциональной разгрузки на курорте зависит от красоты окружающей природы, которая может быть и на юге, и на севере, а также от устроенности лечебно-профилактических учреждений и от отношения медицинского персонала. На курорте возможно и первичное лечение андрологического больного, проведение первого курса его.

О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко

Похожие статьи
показать еще
 
Урология