Фармакотерапия воспалительных заболеваний в андрологии

11 Марта в 22:04 13650 -1


ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АНДРОЛОГИИ

За последние годы значительно увеличилось число андрологических больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов в связи с широким распространением урогенитальных инфекций, передающихся половым путем. Этому способствуют социальные, демографические сдвиги в обществе, снижение морально-этических устоев и другие факторы.

Основой консервативной терапии воспалительных заболеваний в андрологии являются этиотропные и патогенетические методы ее проведения. Главным принципом в лечении остается воздействие, направленное на ликвидацию инфекции: патогенные бактерии, вирусы, хламидии, микоплазмы, микроскопические грибы, аэробная и анаэробная инфекция, которую можно обнаружить при бактериологических посевах, методами иммунофлюоресценции, методом молекулярной гибридизации, серологической диагностикой, иммуноферментными способами, а также газожидкостной хроматографией.

Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует изменчивости бактерий, чаще всего при простатитах, уретритах, везикулитах, эпидидимитах, обусловленных урогенитальной инфекцией, когда иммунная система не «узнает» патогенного микроорганизма, и возникают их рецидивы, что в дальнейшем приводит к нарушению репродуктивной и копулятивной функций супругов или сексуальных партнеров. Для диагностики следует применять специальные методы исследования: соскобы из ладьевидной ямки уретры на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, генитальный герпес, граднереллы, а также посевы 3-й порции мочи, серологическую, ДНК-диагностику, а также генетическое обследование больных.

Лечение воспалительных гидрологических заболеваний зависит от фазы воспалительного процесса (серозная или гнойная). Серозная фаза проявляется бактериурией, а гнойная — лейкоцитурией, и в интерстициальной ткани могут образоваться микроабсцессы. Поэтому лечение целесообразно начинать в серозной фазе воспалительного процесса.

Консервативное лечение простатитов, везикулитов, уретритов, эпидидимитов зависит и от течения заболевания. При остром течении болезни лечение иногда можно начинать и без учета этиологического фактора, тогда антибактериальная терапия должна быть своевременной и достаточно интенсивной, сочетаться с назначением десенсибилизирующих препаратов. При хроническом течении заболевания необходимо обязательно учитывать этиологические и патогенетические факторы. Лечение должно быть направлено на предотвращение рецидивов, антибактериальные препараты необходимо подбирать в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры, чередовать их с антисептиками, иммуномодуляторами, физиотерапией, целесообразно изучить иммунологический статус больного.

Антиинфекционая терапия направлена на основной из этиологических факторов заболевания. Однако остается такой существенный фактор, как конгестия, устранение которой возможно не столько фармакологическими средствами, сколько физическими методами.

Воспалительные неспецифические заболевания предстательной железы, семенных пузырьков, семенного бугорка (простатиты, везикулиты, колликулиты) являются самыми распространенными заболеваниями у мужчин. В последние годы число больных с простатитами значительно увеличилось в связи с широким распространением урогенитальных инфекций (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, вирус генитального герпеса). Простатит приобрел эпидемиологическую значимость, и появилась необходимость в одновременном лечении супружеских и сексуальных пар или даже вторых партнеров. В лечении хронических простатитов необходимо учитывать патегенетические факторы этого заболевания, которые разделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся особенности анатомического строения предстательной железы в виде криптообразности слизистой оболочки выводных протоков ацинусов.

Нарушение оттока секрета из предстательной железы, недостаточность артериального кровоснабжения этой зоны, а также обилие анастомозов способствуют распространению тазовых конгестий, что снижает эффективность медикаментозной терапии. Это отрицательно сказывается не только на течении воспалительного процесса, но и на репродуктивной, копулятивной и гормональной функциях больного мужчины.

Из приобретенных патогенетических факторов заслуживает особого внимания иммунологический, так как при простатитах, везикулитах, уретритах, колликулитах, эпидидимитах, обусловленных урогенитальной инфекцией, снижена иммунореактивность организма и фармакологические препараты не проникают в достаточном количестве в воспаленный орган, что ведет к иммунному конфликту, выработке-антител, аутоиммунным процессам, к нарушению фертильности у мужчин.

Иммунокорригирующая терапия направлена на повышение иммунореактивности организма и является неспецифической.
При общих инфекциях (ангина, грипп, ОРВИ и др.) своевременное назначение антибактериальных, антивирусных препаратов может предотвратить развитие заболеваний придаточных мужских половых желез (простатит, уретрит и др.).
Антибактериальная терапия при лечении воспалительных заболеваний мужских половых органов во многом зависит от подбора препаратов и методик их применения с учетом основного этиологического фактора.

Исходя их вышеизложенного, лечение должно быть комплексным — этиологическим, патогенетическим, устраняющим иммунодефицит, улучшающим микроциркуляцию, повышающим функциональное состояние органа, а также индивидуальным, зависящим от возраста больного, сопутствующих заболеваний, вида микробной флоры, стадии заболевания.

При длительном применении больших доз антибактериальных препаратов необходимо назначать витамины группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоты, кальция пантотенат и противогрибковые препараты. В процессе лечения антибиотиками и химиопрепаратами необходимо периодически исследовать кровь и мочу. Профилактическое применение химиопрепаратов показано при диагностических и лечебных инструментальных манипуляцих (уретроскопия, бужирование уретры, при установлении постоянного катетера, при термотерапии ДГПЖ, при эндоуретральном электролазерном лечении, при оперативных вмешательствах на половых органах, коррекции пола, при сахарном диабете.

ЭТИОТРОПНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

В последние годы появилось множество новых разработок в области антимикробной, антибиотико- и химиотерапии, которые становятся все более эффективными. Но к антибиотикотерапии, хотя она занимает ведущее место, следует подходить осторожно, по возможности она должна быть специфична и оптимизирована после идентификации возбудителя инфекции.

Механизм действия антимикробных препаратов неодинаков. Препараты одной группы, включая пенициллины, аминопенициллины, цефалоспорины, амииогликозиды, полимиксины, нитрофу'раны, действуют в основном бактерицидно, хотя такие препараты, как аминогликознды, полимиксины повреждают цитоплазматическую мембрану микробной клетки.

Другие антибиотики действуют на микроорганизмы бактериостатически (макролиды, тетрациклины, хлорамфеникол) и одновременно подавляют биосинтез белка и функцию рибосом, особенно в фазе размножения микроорганизма (хламидий, микоплазмы).

Третья группа, В-лактамных антибиотиков, включает пенициллины, ацилуреидопенициллины, карбапенемы (имипенем, меропенем), целофалоспорины I, 2, 3, 4-го поколений, а также ингибиторы В-лактамаз. Эти препараты следует назначать только в комбинации с В-лактамными антибиотиками, такими как, амоксиклав и сульбактам.

В четвертую группу входят антибиотики, действующие на клеточные мембраны (полимиксины, противогрибковые полиеновые препараты, грамицидины).

Пятая группа препаратов, включая ципрофлоксацины, офлоксацин, ингибируют синтез нуклеиновых кислит (ДНК- и РНК-фазу микробной клетки), этим же свойством обладают рифампицин и хинолоновые препараты, которые оказывают положительное воздействие на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Urea-plasma.

К шестой группе антимикробных препаратов относятся бактериостатические препараты медленного действия, являющимися антагонистами фолневой кислоты: сульфаниламиды и триметопримсодержащие препараты, которые в комбинации или самостоятельно (лидаприм) могут оказывать воздействие на хламидийную инфекцию, как у взрослых, так и у детей.

По клиническому применению антибиотики подразделяются на основные (группа пенициллинов, макролиды, тетрациклины, левомицетин) и препараты резерва, используемые при возникновении резистентности возбудителей к антибиотикам основного ряда. В то же время спектр антимикробного действия у антибиотиков пенициллинового ряда превалирует в сторону грамположительных микроорганизмов. Тетрациклины, макролиды, фторхинолоновые препараты действуют как на грамотрицательные, так и на грамположительные бактерии, среди которых — хламидии, микоплазмы, стафилококк, Е. coli, протей и др.

Учитывая, что большинство заболеваний возникают во время эпидемий гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и ведут к рецидивам имеющейся инфекции у андрологических больных, в этот период эффективны тетрациклипы, макролиды, (азитромицин, кларитромицин,  рокситромицин, спирамицин), а также препараты резерва (линкомицин и его аналога) и противовирусные препараты. Эти препараты не только быстро проникают в половые органы, но и создают в них высокие концентрации, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как внеклеточно, так и внутриклеточно.

Ввиду того, что антибиотики назначают в малых дозах и недостаточно, особенно при осложненных урогенитальных инфекциях (хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес) бактерии переходят в L-формы, которые через некоторое время возвращаются в исходное состояние и приводят к рецидивам болезни (простатитам, везикулитам, уретритам, эпидидимитам). Необходимо помнить о том, что этиотропную терапию нередко назначают на фоне патогенетической, которая включает иммуномодуляторы, ангиопротекторы, антиоксидантные препараты, физиолечение, особенно, если речь идет об урогенитальной инфекции у супругов или сексуальных партнеров.

Высокую активность в отношении анаэробных микроорганизмов (клостридий, бактерии фрагилис) оказывают антибиотики пенициллинового ряда, особенно супер-пенициллины (азлоциллин, пиперациллин. мезлоцнллин), цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, или роцефин), препараты резерва — клиндамицин, имипенем, которые, как правило, вводят парентерально. Для профилактики послеоперационных осложнений и осложнений в ходе операций на половых органах чаще применяют антибиотики пенициллинового ряда (пенициллина натриевую соль, суперпенициллины: мезлоциллин, пиперациллин), аминогликозиды (гентамицин, нетромицин), ципрофлоксацины.

Антибиотики пенициллинового ряда чаще всего применяют в послеоперационном периоде у андрологических больных по поводу острых неспецифических эпидидимитов, при блокаде семенного канатика, сочетая с 0,25—1% растворами новокаина, при обструктивном, экскреторном бесплодии, так как природный пенициллин не оказывает вредного действия на сперматогенез. Пенициллины используют до и после операций при пластике мочеиспускательного канала по поводу стриктуры уретры, при травмах мошонки, при низведении яичка при крипторхизме, коррекции пола, фаллоэндопротезировании и, конечно, при лечении детей, беременных и больных с почечной недостаточностью.

Следует помнить о необходимости применения противогрибковых полиеновых антибиотиков (флуканазол, флуцитозин и др.) при массивной антибиотикотерапии для профилактики кандидозной инфекции.

Безопасными антибиотиками у андрологических больных с дисфункцией печени являются аминогликозиды, полусинтетический ампициллин, таривид, цефалексин, имипенем, особенно у пожилых мужчин при операциях на предстательной железе по поводу ДГПЖ.

В предоперационной подготовке и после термотерапии ДГПЖ с успехом применяют гентамицин, ампициллин наряду С фитопрепаратами (трианол, пермиксон, таденан) и а1-адренобоокаторами (празозин, омник, кардура).

Пенициллины. Наиболее эффективным и наименее токсичным антибиотиком этой группы является бензилпенициллина натриевая и калиевая соли (Benzyl-penicillinum-natrium, Benzylpenicillinum-kalium), что позволяет применить его в больших дозах, в том числе и внутривенно. В наибольших количествах препарат накапливается в почках, в наименьших — в предстательной железе. При внутримышечном введении концентрация пенициллина в крови снижается, поэтому для ее повышения назначают этамйд (синоним пробенецид) по 0,35 г 3 раза в сутки.

Пенициллины воздействуют на стафилококки и стрептококки, не действует на вирусы, грибы, протей, микобактерии туберкулеза и синегнойную палочку. Препарат успешно применяют внутримышечно при гонорейных уретритах в дозе от 3000000 до 9000000 ЕД. Частым осложнением гонореи в 20%, а иногда и в 50% случаев является простатит, в 1—3% наблюдений — эпидидимит, а двусторонний гонорейный эпидидимит в 50% случаев приводит к обтурации семявыносящих протоков, которая требует их восстановления с помощью микрохирургической техники. В последнее время нередко встречаются постгонорейные стриктуры уретры, которые требуют оперативного вмешательства. При стафилококковых уретритах, простатитах можно назначать пенициллины в комбинации с триметопримсодержащими препаратами (сульфатом, гроссептол, бисептол, лидаприм) по 1000000 ЕД 4—6 раз в сутки в течение 7 дней на фоне пирогеналотерапин, начиная с 3—4-го дня.

Бициллин-1, -3, -5 (Bicillinum-1, -3, -5). Больным с острыми и подострыми формами неосложненных стафилококковых уретритов можно назначать по 600000 ЕД один раз в сутки в течение 7 дней и перед введением бициллина можно назначать 3 таблетки этамида для повышения концентрации антибиотика в крови.

К полусинтетическим пенициллииам относится ампициллин, амоксиклав, оксациллин, ванкоцин, диклоксациллин, карбенициллин, амоксициллин, которые чаще всего назначают при стрептококковой и стафилококковой инфекциях.
Ампициллин (Ampieillinum) выпускается под разными названиями: Ампициллин тригидрат (Ampieillinum trihydratum, Россия), Пентрексил (Pentrexil, Югославия), Ифициллин (Индия), Пенбритин (Великобритания), Пентарцин, (Польша), Семициллин (Венгрия). Препарат является антибиотиком широкого спектра действия в отношении грамположителной и грамотрицательной микрофлоры, оказывая бактерицидное действие.

Наиболее эффективен он при воспалительных неспецифических заболеваниях мочеполовой системы, уретритах, простатитах, везикулитах, эпидидимитах. Peros ампициллин назначают по 0,5 г 4 раза в день независимо от времени приема пищи, парентерально — в суточной дозе от 2 до 10 г в течение 7—20 дней. Препарат не оказывает токсического действия на паренхиму почек, что позволяет применять его длительно, особенно при смешанной инфекции и у пожилых мужчин с ДГПЖ во время иифравезикальной обструкции, осложненной пиелонефритом. При острых серозных эпидидимитах 1 г ампициллина растворяют в 20 мл 1% раствора новокаина и производят блокаду семенного канатика по Лори — Эпштейну в первые сутки заболевания.

При смешанной колибациллярной и гонококковой инфекции препарат назначают внутримышечно по 1 г 3 раза в сутки в течение 5—7 дней.

Метициллuнa натриевая соль (Methicillinum-nalrium) ингибирует пенициллиназу стрептококков, стафилококков и гонококков. Вводят препарат парентерально в суточной дозе от 4 до 12 г, чаше всего при постгонорейных простатитах, одновремено с простатиленом, в течение 7—10 дней.

Амоксициллин (Amoxicillinum), хиконцил — новый бактерицидный пероральным аминопенициллин. Его назначают при острых неосложненных уретритах, в суточной дозе 1,5 г в течение 3—5 дней с приёмом 1 г этамида перед приемом антибиотика, суточную дозу можно увеличить до 3 г. Препарат следует осторожно назначать одновременно с цефалоспоринами из-за возможных аллергических реакций. Успешно применяется амоксициллин при бактериальных пиелонефритах.

Алюксиклав (Amoxiclav) — комбинированный полусинтетический пероральный антибиотик пенициллинового ряда, активным веществом которого является амоксициллина тригидратиклавулановая кислота. Клавулановая кислота обеспечивает устойчивость амоксициллина к воздействию бета-лактамаз и расширяет спектр его действия. Препарат успешно применяют при бактериальных уретритах, простатитах, гонорее, колибациллярных пиелонефритах, а также при комплексном лечении эпидидимитов, назначают по 250—500 мг per os 4 раза в сутки до 14 дней. Амоксиклав может вызвать отек Квинке, коньюктивит и противопоказан при инфекционном мононуклеозе и лимфоидном лейкозе.

Оксациллина натриевая соль (Охасillinum-natrium) активнее, чем метициллин, особенно по отношению к пенициллиназообразующим штаммам микроорганизмов. Применяют препарат при бактериальных уретритах, простатитах, гонорее, сифилисе per os. внутримышечно и внутривенно в суточной дозе от 4 до 6 г, при смешанной инфекции дозу увеличивают до 10 г/сут.

Диклоксациллина натриевая соль (Dicloxacillinum-natrium) действует бактерицидно при стафилококковых уретритах, не действует на грамотрицательные микроорганизмы. Назначают препарат в суточной дозе 2—4 г per os и парентерально, необходимо осторожно применять его при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Карбенициллин (Carbenicillinum), пиопен активен в отношении грамотрицательной микрофлоры (протей, синегнойная палочка). Препарат не всасывается в кишечнике, поэтому его применяют парентерально в суточной дозе 4—8 г, в тяжелых случаях до 20—30 г. Карбенициллин малотоксичен, не обладает тератогенным свойством. Особенно эффективен препарат при постгонорейиых уретритах, эпидидимитах, простатитах. Рекомендуется назначать его по 1 г внутримышечно 4 раза в сутки в течение 5—10 дней. Можно применять карбенициллин при гонорейной инфекции.

Ампиокс (Antpioxum) — комбинированный бактерицидный полусинтетический антибиотик с широким спектром действия, содержит ампициллин и оксациллин.

Суточная доза препарата 4—6 г, назначают его per os и парентерально до 4—6 раз в день в течение 7 дней, при осложненных уретропростатитах, везикулитах, особенно если возбудитель не установлен.

Карфециплин воздействует как на грамположительные, так и на грамотрицательные штаммы, в том числе и на си-негнойную палочку. Чаще всего препарат назначают per os при осложненных и нерсложненных уретритах, простатитах независимо от времени приема пищи до 0,5 — 1 г 3 раза в день в течение 7—14 дней. Нельзя назначать при повышенной чувствительности к препаратам группы пенициллинов.

Ванкоцин (Vanсосin). Активным веществом является ванкомицина хлорид, считается препаратом резерва, действует бактерицидно, повреждая мембрану микроорганизмов, в основном грамположительных (белый и эпидермальный стафилококки, включая пенициллиназообразующие штаммы, стрептококки). Не действует препарат на вирусы, грибы и простейшие. Особенно эффективен ванкоцин при аллергических реакциях на пенициллин. Вводят препарат внутривенно медленно по 1 г 2 раза в сутки со скоростью 10 мг/мин в течение 60 мин. Ванкоцин эффективен при эпидермальных стафилококковых простатитах.

Уназин (Unasyn), сультамициллин относится к комбинированным полусинтетическим пенициллинам. Активным веществом препарата является ампициллин и сульбактам. Фермент сульбактам обеспечивает устойчивость к воздействию бета-лактомаз и тем самым расширяет его спектр действия к грамположительным, грамотрицательным, аэробным и анаэробным микроорганизмам. Выпускается уназин в таблетках по 0,375 г, назначают его 2 раза в сутки по 1 таблекте в течение 3—5 дней при неосложненных бактериальных уретритах, простатитах. При осложненной и смешанной инфекции половых органов, й при операциях на органах малого таза уназин применяют парентерально от 3 до 12 г/сут. Средняя продолжительность лечения препаратом 5—14 дней. Уназин нельзя вводить в одном шприце с аминогликозидами и сочетать с цефалоспоринами, если имеется повышенная чувствительность к пенициллинам.

Суперпенициллины широкого спектра действия являются полусинтетическими бета-лактамными антибиотиками группы ацилуреидопенициллинов (азлоциллин, мезлоциллин, ацидоциллин,пи-перациллин).

В основном эти препараты воздействуют на грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы (протей, Е. coli, синегнойная палочка), аэробную и анаэробную инфекцию и применяются парентерально. При мочеполовой осложненной инфекции суперпенициллины назначают в суточной дозе до 8 г, при острых гнойных процессах в органах брюшной полости и малого таза, сепсисе, апбстематозных пиелонефритах— до 20 г/сут. При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин препараты рекомендуется назначать от 8 до 10 г/сут, при клиренсе менее 10 мл/мин — до 5 г/сут. При неосложненных уретритах, простатитах суточная доза — от 4 до 8 г. Пиперациллин назначают парентерально в суточной дозе 24 г.

Цефалоспорины. Они относятся к группе малотоксичных бета-лактамных антибиотиков, обладающих антимикробными свойствами, а по механизму действия являются ингибиторами синтеза веществ клеточной стенки микроорганизма. Эта группа насчитывает свыше 40 природных и полусинтетических препаратов 1-го, 2-го, 3-го, и 4-го поколения.

Цефалоспорины применяют, в основном, при лечении воспалительных заболеваний мочеполовых органов, смешенной инфекции, они действуют бактерицидно как в острой, так и хронической стадии болезни на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Активным веществом цефалоспоринов является 7-аминоцефалоспороновая кислота.

В последние годы получены данные о том, что цефалоспорины снижают повышенную при воспалении секрецию цитокинов (интерлейкйиа-6) лимфоцитами, моноцитами и базофилами, а также участвуют в защите плазматических ингибиторов протеаз от действия активных форм кислорода, выделяемых полиморфно-ядерными лейкоцитами в процессе острого воспаления. Назначая цефалоспорины, можно предотвратить переход острого серозного воспаления в гнойное (при бактериальных уретропррстатитах, циститах, пиелонефритах, особенно осложненных протейной инфекцией).

Цефалоспорины обладают иммуномодулирующими свойствами и в 98% наблюдений не дают аллергических, реакций, Для повышения концентрации этих препаратов в крови, так же как у пенициллинов, применяют этамид, или пробенецид.

Цефалексин (Cefalexin) — пероральный цефалоспорин 1-го поколения, обладающий широким спектром антимикробного действия, к нему устойчивы синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза. Чаще препарат используют при остром бактериальном (стафилококковом) простатите, уретрите, цистите, пиелонефрите и хронической гонорее по 0,5 г каждые 6 ч до еды, (суточная доза 4—6 г) в течение 10 дней.

Цефалотин (Cefalotin), кефлин является парентеральным антибиотиком цефалоспоринового ряда 1-го поколения. Препарат действует бактерицидно на стафилококки, Е. coli, гемофильную палочку, гонококк, но не активен в отношении протея, синегнойной палочки и анаэробной инфекции. Из-за того, что препарат плохо всасывается в кишечнике, его вводят внутримышечно и внутривенно по 0,5—1 г 2— 3 раза в сутки, особенно рекомендуется вводить его по 1—2 г за 30 мин до оперативного вмешательства для профилактики интраоперационной инфекции мочеполовых органов. Кефлин эффективен при хронических осложненных инфекциях, как у мужчин, так и у женщин, при простатитах, циститах, пиелонефритах, эндометритах, вульвовагинитах. Длительность лечения препаратом — 10 дней, при уросепсисе дозу увеличивают до 3 г/сут.

Кефзол (Kefsol), цефамезин, оризолин, тотацеф — парентеральный полусинтетический цефалоспорин 1-го поколения с широким спектром действия и периодом полураспада 120 мин, обладающий выраженными бактерицидными- свойствами при осложненных инфекциях мочеполового тракта в зависимости от степени тяжести инфекции. При легкой степени применяют препарат в дозе 2 г/сут, при средней — 4 г/сут, при тяжелой — 6 г/сут. Кефзол высоко эффективен при колибациллярной, протейной, стрептококковой, стафилококковой инфекциях, особенно осложненной (простатиты, циститы, пиелонефриты), не эффективен препарат к синегнойной палочке.

Достоинством полусинтетического прорального препарата 2-го поколения цефаклр (Cefaclor, цеклор, тарацеф) является высокая устойчивость к действию бета-лактамз. Цефаклор повышает антибактериальную активность нейтрофилов, усиливает фагоцитоз и внутриклеточное разрушение микроорганизмов. Назначают препарат при острых бактериальных неосложненных и осложненных уретритах, простатитах, циститах, в таблетках и капсулах с земляничным привкусом по 0,25 или 0,5 г в течение 3—5 дней. При осложненных уретропростатитах, особенно после гонорейной инфекции, рекомендуется сочетать прием цеклора одновременно с I г этамида.

Цефуроксим (Cefuroxim), зинацеф, кетоцеф, цефоген — парентеральный цефалоспорин 2-го поколения. Препарат высоко эффективен в отношении грамотрицательных микроорганизмов (Е. coli, протей, гонококк), действует и на стрепто- и стафилококковую инфекцию. Эффективен цефуроксим при инфекциях мочеполозых путей, в послеоперационном периоде при операциях на органах малого таза, брюшной полости (травмы мочеиспускательного канала, органов мошонки, при сочетанных травмах мочеполовых органов). Цефуроксим устойчив к действию бета-лактамаз, к нему нечувствительна синегнойная палочка. Препарат назначают при острых и хронических уретритах, простатитах, циститах, пиелонефритах, особенно если противопоказан пенициллин, внутримышечно и внутривенно по 0,75— 1,5 г 3 раза в сутки, в тяжелых случаях дозу можно увеличить до 6 г/сут.

Зиинат (Zinnat) — активным веществом является цефуроксим. Препарат подавляет синтез веществ клеточной стенки микроорганизма, оказывая противомикробное действие на стафилококк, протей и на грамотрицательные гонококки. Зиннат назначают внутрь при острых стафилококковых уретритах, простатитах, как осложненных, так и не осложненных по 250—500 мг 2 раза в день (высшая суточная доза 1 г). Препарат эффективен при вторичных пиелонефритах, гидронефрозах, циститах.

Клафорап (Claforan), цефамандол, цефотаксим — синтетический цефалоспориновый антибиотик 2-го и 3-го поколений.
Достоинством этого препарата является воздействие на грамотрицательные микроорганизмы (Е. coli, группа протея и некоторые штаммы синегнойной палочки), менее активен в отношении стрепто- и стафилококковой инфекции. Клафоран вводят парентерально, чаще в стационарных условиях, он не обладает нефротоксичностью, не угнетает иммунную систему, поэтому применяется при почечной недостаточности и даже для профилактики при хронических пиелонефритах, мочекаменной болезни, где присутствуют различные штаммы протея. Эффективен препарат в послеоперационном периоде у больных после аденомэктомии, осложненной пиелонефритом, при стафилококковых простатитах, в общепринятой дозе 2 г/сут внутримышечно или внутривенно. В тяжелых случаях можно вводить до 12 г/сут. Для профилактики назначают по 1 г в течение 7 дней.

Супракс (Cefixim), цефиксим, цефенан, относится к препаратам 3-го поколения, оказывает эффективное и быстрое действие при воспалительных неспецифических заболеваниях мочеполовых органов в дозе 400 мг однократно за счет высокой концентрации препарата в крови и моче. Назначают цефиксим при неосложненных формах бактериальных уретритов, простатитов, когда дозу 400 мг цефиксима можно разделить по 200 мг для приема утром и. вечером. Успешно применяют препарат у больных с ДГПЖ в сочетании с простатитом до и после термотерапии, продолжительностью от 3 до 7 дней.

К новым цефалоспоринам, применяемым парентерально, относится Тамицин (Tamicin), цефпирамид с широким спектром антибактериального действия, как на грамположителъные так и на грамотрицательные микроорганизмы, включая аэробы и анаэробы. Тамицин назначают при абсцессе предстательной железы, эмпиеме семенного пузырька, особенно при присоединении и колибациллярной флоры по 1—2 г/сут, в тяжелых случаях препарат вводят до 4 г/сут внутримышечно или внутривенно.

Успешно применяется уже зарекомендовавший себя пероральный препарат 3-го поколения Цедекс (Cedax), цефтибутен фирмы «Шеринг-Плау» у больных не только с острыми первичными пиелонефритами, но и с бактериальными простатитами, уретритами, везикулитами, обусловленными стафилококковой флорой. Достоинством препарата является возможность его однократного приема по 400 мг/сут в течение 5— 10 дней. Препарат не кумулируется в организме и создает высокую концентрацию в ткани-мишени.

Тиенам (Tienam), активными веществами препарата являются имипенем и циластин натрия. Это бета-лактамный парентеральный антибиотик нового поколения из класса тиеномицинов-карбапенемов. Препарат назначают внутривенно капельно (продолжительность инфузии 60 мин) при иолимикробных аэробно-анаэробных инфекциях мочеполовых органов до установления возбудителя в организме в суточной дозе от 2 до 4 г. Мы успешно применяли препарат в клинике у 2 больных после забрюшинной лимфоаденэктомии по поводу эпителиальной опухоли яичка а комплексе с цитостатическими препаратами, а также у 5 больных после аденомэктомии, при наличии смешанной грамотрицательной бактериальной флоре. При введении тиенама был получен положительный эффекту больных с гангреной Фурнье.

К парентеральным препаратам выбора (3-го поколения) пролонгированного действия, устойчивым к большинству бета-лактамаз, относятся следующие.

1. Цефтриаксон (Ceftriaxon), лонгоцеф, роцефин, лендацин, оказывающий действие при инфекции половых органов (бактериальные осложненные уретропростатиты, особенно постгонорейные), когда бактерицидная концентрация сохраняется в ткани предстательной железы в течение 24 ч. Препарат вводят внутривенно и внутримышечно по 1—2 г каждые 24 ч, в тяжелых случаях, когда в посевах выделяется Pseudomonas aeruginosa, доза Роцефина может быть увеличена до 4 г/сут. Успешно применяется препарат у больных с ослабленным иммунитетом, а также при специфических венерических заболеваниях (первичный и вторичный сифилис, гонорея).

2. Цефтазидим (Ceflaziidim), кефадим, мироцеф, форт им -форту м активен в отношении штаммов возбудителей, резистентных к ампициллину, метициллину, аминогликозидам и другим цефалоспоринам. Вводят препарат парентерально от 2 до 6 г, в зависимости от тяжести инфекции.

Эффективен цефтазидим при хронических бактериальных простатитах, обусловленных гарднереллезно-стафилококковой инфекцией.

3. Цефобид (Cefaperazon), цефоперазон показан при инфекционно-воспадительных заболеваниях органов малого таза и половых путей, особенно при флегмонах тазовых органов, абсцессе предстательной железы, бактериальных уретропростатитах, везикулитах, стриктурах уретры, особенно в послеоперационном периоде. Поскольку препарат выводится с жёлчью, то нет необходимости при почечной недостаточности производить коррекцию дозы. Цефоперазон реже вызывает развитие устойчивых штаммов микроорганизмов. При неосложненых острых бактериальных уретритах его назначают по 0,5 г внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3 дней. В остальных случаях суточная доза составляет 2—4 г, при тяжелых смешанных бактериальных инфекциях половых органов доза может быть увеличена до 8 г/сут.

Меронем (Meronem), меропенем — новый парентеральный бета-лактамный препарат из группы карбапенемов, действующий бактерицидно на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, включая и анаэробную инфекцию. Препарат вводят внутривенно по 500 мг и 1 г 2 раза в сутки. Особое действие меронем оказывает на гарднереллезную инфекцию — анаэробную грамотрицательную неспорообразующую бактерию. Препарат назначают обоим сексуальным партнерам в сочетании с протистоцидными препаратами (метронидазол, атрикан, макмирор, тиберал и др.).

Меронем можно назначать больным с хроническими осложненными бактериальными простатитами, обусловленными гарднереллезной или смешанной урогенитальной инфекцией по 1 г 2 раза в сутки внутривенно в течение 5—7 дней.
К Цефалоспоринам 4-го поколения относятся Цефпиром (кейтен) и цифелим, которые являются ингибиторами процессов синтеза веществ клеточной стенки микроорганизмов, из группы бета-латкамных антибиотиков. Эти препараты активнее цефалоспоринов 3-го поколения по уровню антистафилококковой активности, и воздействие их на Е. coli выше, чем у других цефалоспоринов 3-го поколения.

Антибиотики назначают в общей суточной дозе от 1 до 4 г, в зависимости от тяжести инфекции, в виде внутривенной инфузин. Препараты эффективны при хронических простатитах, везикулитах, уретритах, обусловленных стафилококками и Е. coli.

Фторхиполовые антибиотики. В настоящее время для лечения инфекций мочеполовых органов, урогенитальных инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз, микоппазмоз) все шире применяются фторхинолоны. Фторхинолоновые препараты обладают высокой активностью, особенно в отношении грамотрицательных микроорганизмов (синегнойная палочка, Е. coli, протей, хламидий, микоплазмы, уреплазмы, стафилококки и микроорганизмы, продуцирующие бета-лактамазу). Концентрация препаратов фторхинолонового ряда достигает высоких значений в предстательной железе. Они обладают иммуномодулирующими свойствами вместе с пеницнллинами, цефалоспоринами, макролидами и рифамицином, поэтому их назначают у больных со сниженным иммунитетом.

Фторхинолоны в терапевтических концентрациях стимулируют синтез антител классов IgG и IgM к бактериальным антигенам. Фторхинолоны угнетают активность хромосомной и плазмидной ДНК, прекращая репликацию ДНК и непосредственно воздействуют на мембраны бактериальных клеток, снижая их устойчивость к действию бактерицидных факторов гранулоцитов. Успешно применяют фторхинолоны в лечении хронических осложненных и неосложненных простатитов, уретритов, везикулитов, урогенитальной инфекции, а также в комплексной терапии воспалительных неспецифических заболеваний мочеполовых органов у сексуальной и супружеской пары.

Квинтор (Quintor), ципрофлоксацин, сифлокс, ципринол, ципробай. ципролет ципробид, ципроцинал, цифран, квинтор — пероральный фторхинолон, игнибирует бактериальную ДИК и воздействует на грамотрицательные микроорганизмы (Е. coli, Klebsiella, Proteus, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma, Chlamydia, Ureaplasma. Brucella) и анаэробные бактерии (Actinomyces, Clostridium, Gardnerella). Применяют препарат при неосложненной хламидииной инфекции по 0,25—0,5 г 2 раза в сутки в течение 7 дней, при осложненной хламидийно-микоплазменно-гонорейной по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 10—14 дней.

При рецидивных уретропростатитах, обусловленных урогенитальной инфекцией, лечение длительное, под «прикрытием» цитокининов, десенсибилизирующих препаратов, гепатопротекторов и антиоксидантов. Обязательно одновременное лечение обоих супругов или сексуальных партнеров, при бактерионосительстве необходимо выявлять источник инфекции.
Ципробай (Ciprobay), Ciprofloxacin применяют per os и парентерально при лечении урогенитальных инфекций. Препарат уничтожает генетический код бактерий, не снижая при этом иммунитет. Эффективность в лечении ципробаем достигается в 80—90% наблюдений. При неосложненной инфекции препарат назначают по 0,5 г per os один раз в сутки в течение 3—5 дней, при осложненных — по 0,5 г per os или внутривенно по 0,1 г 2 раза в сутки в 0,9% растворе натрия хлорида или в 5—10% растворе глюкозы в течение 7 дней.

Быстрое бактерицидное действие ципробай оказывает на хламидийную инфекцию в фазе не только размножения микроорганизма, но и покоя, однако к препарату менее чувствительны гарднереллы микоплазмы; к нему нечувствительна урогенитальная уреаплазма, или Т-микоплазма. При смешанной хламидийно-уреаплазменной, гонококковой и трихомонадной инфекции эффективность препарата возрастает при назначении per os 40 мг фуросемида 1 раз в день утром во время или после еды. Роль ципробая усиливается при лечении простатитов хламидииной этиологии в комбинации с азлоциллином, а при простатитах, обусловленных стафилококковой флорой, ципробай можно сочетать с ванкоцином. При анаэробной инфекции целесообразно назначать препарат одновременно с метронидазолом и клиндамицином, Не следует забывать и о введении в курсы лечения хламидийных простатитов не только этиотропной, но и патогенетической терапии (индукторов интерферонов, иммуномодуляторов, учитывая патогенез хламидиоза).

Активным веществом противомикробного препарата Ципринол a (Ciprinol) является ципрофлоксацин, который тормозит синтез клеточных белков бактерий и репликацию ДНК, ингибируя фермент ДНК-гиразу микроорганизмов. Ципринол эффективно воздействует на грамотрнцательные штаммы бактерий, среди которых хламидии, бруцеллы, гонококки, Е. coli, гарднерелла, и на грамположительные микроорганизмы. Поэтому препарат эффективно применяется не только при урогенитадльном хламидиозе, но и при других бактериальных, как осложненных, так и неосложненных формах уретритов, простатитов, циститов, только у взрослых, per os по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (максимальная суточная доза 1,5 г).

При осложненной урогениталной инфекции и невозможности приема ципринола per os, препарат назначают внутривенно по 0,1 г (100 мг) 2 раза в сутки. Противопоказан препарат при лечении детей и подростков. Из побочных явлений возможны снижение артериального давления, появление пароксизмальной тахикардии. Осторожно следует применять ципринол у пожилых людей, с нарушением функции ЦНС, а также при наличии в анамнезе гипертонических кризов.

Несмотря на побочные действия ципринола, мы отметили положительный эффект при одновременном применении его per os и внутривенно у супругов с рецидивной хламидийной инфекцией, когда прием других фторхинолонов был не эффективен.

Такие фторхинолоны, как цифран, ципролет, оказались наиболее эффективными при лечении больных с неосложненными формами хламидийной и микоплазменной инфекции. Препараты назначают per os в дозе 0,25 и 0,5 г в течение 5—10 дней, а затем переходят на парентеральное их введение по 50 или 100 мг в течение 3—5 дней.

Мы наблюдали положительный эффект от этих препаратов у больных мужчин с неосложненными стафилококковыми уретритами, простатитами в комплексной терапии.

Таривид (Tarivid), офлоксацин—фторхинолоновый антибиотик, активным веществом его является оксихинолонкарбоновая кислота, он высоко активен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов за счет угнетения активности плазмидной и хромосомной бактериальной ДНК и прекращения ее репликации. Препарат оказывает наибольшее воздействие на хлам иди иную, смешанную микоплазменно-уреаплазменную инфекции, особенно на фоне применения индукторов интерферона (неовир, циклоферон и др.) на одном из этапов лечения супругов или сексуальных партнеров. Прием таривида начинают со 2-го дня лечения иммуномодуляторами (интерферонами), особенно при хламидийной инфекции, у сексуальных партнеров. Очень высокая активность препарата, его биодоступность, быстрая всасываемость позволяют достигать высоких концентраций в половых органах уже через 30 мин после его приема (особенно в ткани предстательной железы).

Назначают таривид per os по 0,4 г (400 мг) на первый прием; затем по 0,2 г (200 мг) через 12 ч в течение 10 дней. Мы применяли таривид при хламидийном простатите парентерально в дозе 200 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Отмечен положительный эффект у 15 больных. Контрольные результаты их ПИФ и ПЦР были отрицательные на хламидии. С успехом таривид назначают при острых, хронических и рецидивирующих простатитах, когда имеется сочетание с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, в послеоперационном периоде после аденомэктомии и при операциях на органах малого таза. При тяжелом течении болезни и смешанной урогенитальной инфекции препарат вводят внутривенно по 0,2 г в 250 мл 5% раствора глюкозы в течение 5—7 дней.

К синтетическим фторхинолонам с бактерицидным действием относится препарат Абактал (Abaktal), пефлоксацин. Кроме того, что абактал тормозит репликацию бактерий на уровне ДНК-гиразы, он оказывает действие на РНК и синтез белков бактерий. Препарат эффективно действует на грамотрнцательные микроорганизмы (Е. coli, клебсмелла, энтеробактерии, урогенитальные штаммы хламидии, микоплазм). Концентрация препарата в воспаленных тканях и органах, а именно в предстательной железе, выше, чем в плазме крови. При неосложненных урогенитальных инфекциях (хламидиоз, микоплазмоз) абактал назначают per os по 0,4 г (400 мг) 2 раза о день в течение 5—10 дней, затем можно ввести препарат внутривенно утром и вечером по 0,4 г; растворяя его только в 5% растворе глюкозы.

При остром и хроническом бактериальном простатите абактал назначают длительно в течение 3—4 нед с полиеновыми препаратами, поливитаминами и физиотерапевтическими процедурами, с обязательными бактериологическими, посевами мочи, секрета предстательной железы, с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам и химиопрепаратам и последующим исследованием нативного препарата секрета предстательной железы. Абактал совместим с аминогликозидами.

Нолицин (Nolicin), норфлоксацин, норбактим, норилент является синтетическим пероральным фторхинолоновым препаратом с бактери о статическим действием. Наличие фтора в препарате повышает его противомикробное действие. Нолицин быстро накапливается в ткани предстательной железы, поэтому его назначают при лечении острых, хронических, рецидивирующих простатитов как амбулаторно, так и в стационаре. Широко применяется препарат как бактерицидный антисептик после аденомэктомии, трансуретральной резекции АПЖ, во время и после трансуретральной термотерапии ДГПЖ. Нолицин действует, подобно аминогликозидам (гентамицину, нетромицину, суперпенициллину-азлоциллину).

Назначают его уроандрологическим больным со сниженным иммунитетом. Воздействует препарат на грамотрицательные микроорганизмы, включая синегнойную палочку, а также на микроорганизмы, продуцирующие бета-лактамазы. Нолицин не оказывает действия на анаэробную инфекцию. При неосложненых инфекциях мочевыводящих путей обычно назначают по 400 мг (0,4 г) 2 раза в день в течение 7 дней, при осложненной инфекции (пиелонефрит) й рецидивах, прием препарата длится до 14—21 дня с максимальной суточной дозой 1,5.г (1500 мг). Лечение нолицином осуществляется под контролем за диурезом.

Максаквин (Maxaquin), ломефлоксацин — высокоэффективный пролонгированный фторхинолоновый препарат с широким спектром антибактериального действия. Максаквин являегся дифторированным хинолоном с высокой противотуберкулезной активностью и успешно при-, меняется в комплексной терапии как этиотропное средство, направленное на ликвидацию грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая Chlamydia trachomatis.

Менее чувствительны к препарату Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma- hominis. Эффективен препарат при хронических, рецидивирующих постгонорейных простатитах, при колибациллярных простатитах в комбинации с. неспецифическими иммуномодуляторами, такими как простатилен и др. В последнее время мы применили максаквин при лечении 5 (из 26 больных) супружеских пар с бесплодием в браке 3 года, обусловленным хроническим хламидиозом. Ломефлоксанин назначали per os по 400 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед в комбинации с иммуномодулятором нитроном А (рекомбинантный интерферон a2b), выпускаемый фирмой Шеринг-Плау, в дозе 3000000 ME, 1 раз в 7 дней (на курс 3 инъекции).

Ревакцинацию проводили через 1 год. При контрольной прямой иммунофлюоресцентной микроскопии, через 3 нед после приема максаквина хламидий в анализах у обоих супругов не обнаруживались, но в сыворотке крови сохранялся диагностический титр антител к хламидиям lg G 1:32. В последущем (через 3 мес) титр антител снизился до 1:8 и у мужчин улучшились сперматологические данные.

При неосложенной урогенитальной инфекции и хронических бактериальных простатитах, везикулитах, уретритах достаточно применение максаквин а в дозе 400 мг 1 раз в сутки в течение 7—10 дней в сочетании с патогенетической терапией. Мы также наблюдали положительный эффект максаквина у больных до и после трансуретральной термотерапии ДГПЖ, трансуретральной резекции АПЖ и от применения препарата для профилактики инфекции мочеполовых органов. Препарат назначали за 6 ч до хирургических вмешательств.

В последнее время в группу фторхинолоновых препаратов с широким спектром антибактериального действия вошли новые, пероральные: гирамид (эноксацин), хинодис (флефлоксацин), спорфлоксацин. Эти препараты назначают по 0,4 г (400 мг) один раз в сутки. По фармакологическому действию они аналогичны вышеперечисленным препаратам и их применяют по тем же показаниям. Во время лечения фторхинолонами следует избегать ультрафиолетового облучения.

Аминогликозиды. Группа аминогликозидов обладает бактерицидными свойствами, повреждает цитоплазматическую мембрану микроорганизмов и подавляет биосинтез их белков. Препараты этой группы медленно поступают внутрь клеток макроорганизма, создавая терапевтические концентрации в клетке только спустя 72 ч после инкубации клеток с этими препаратами. Антибиотики данной группы проникают внутрь клеток путем эндоцитоза и диффузии, распределяясь между лизосомам.и и цитоплазмой примерно поровну.

Аминогликозиды являются слабыми основаниями и концентрируются в лизосомах, которые составляют всего 2—3% от общего белка клеток. Активность антибиотиков внутри лизосом может снизиться при низком рН, а в макрофагах активность аминогликозидов выше, чем в полиморфно-ядерных лейкоцитах. В основном аминогликозиды обладают широким спектром действия, являясь высокоактивными к грамотрицательной флоре (Е. coli, группа протея), активными к стафилококкам (грамположительные бактерии), к ним (к стрептоцину, гентамицину) также переменно чувствительны урогенитальные микоплазмы, уреаплазмы и синегнойная палочка.

Аминогликозиды успешно применяют для лечения инфекции мочеполовых органов, гнойно-септических состояний на фоне иммунодефицита, в качестве одного препарата или в комбинации с цефалоспоринами, фторхинолонами, суперпенициллинами, препаратами резерва, особенно, если при бактериологических посевах обнаруживается синегнойная палочка или состояние уроандрологического больного расценивается как септическое. Препараты назначают и после хирургических вмешательств на предстательной железе, при других операциях на органах малого таза. Аминогликозиды сходны по структуре со стрептомицинами (канамицин, гентамицин).

Канамицин и тобрамицйн образуются из лучистых грибов Actynomyces. Некоторые антибиотики обладают и побочными нефротоксическими свойствами (стрептомицин, неомицин, мономицин).

Канамицин (Kanamycinum), кантрекс, камицин и др. — активным веществом препарата является канамицина сульфат. Канамицин относится к препаратам широкого спектра антибактериального действия с туберкулостатическим эффектом, так как воздействует на микобактерни туберкулеза. Используют канамицин для лечения воспалительных неспецифических заболеваний мочеполовых органов, включая острые и хронические бактериальные уретриты, простатиты, пиелонефриты. Учитывая нейро-, нефро- и ототоксические побочные действия, препарат применяют только при нормальных показателях мочевины и креатинина и увеличивают интервалы между его введением. Канамицин действует на синегнойную палочку, анаэробы, вирусы и прог стейшие. Суточная доза препарата 1—1,5 г. вводят его внутримышечно 2—3 раза в день в течение 5—7 дней. Применяют канамицин в комплексной терапии хронических рецидивирующих простатитов, при этом суточная доза может быть увеличена до 3000000—6000000 ЕД.

Гентамицин (Gentamycin), гарамицин, цитомидин, септопал, мегентал является парентеральным бактерицидным антибиотиком широкого спектра действия с незначительным нефротоксическим эффектом. Препарат назначают чаще тогда, когда возбудитель еще не установлен. Гентамицин быстро проникает в ткань предстательной железы, создавая в ней высокую бактерицидную концентрацию, уже через 1 ч после введения и сохраняется до 12 ч.

Мы успешно применяем препарат в течение многих лет для лечения бактериальных хронических простатитов, уретритов (на фоне иммунотерапии), до и после хирургических вмешательств на предстательной железе (аденомэктомия, траисуретральная резекция, криодеструкция АПЖ, термотерапия ДГПЖ, при операциях на органах малого таза, абсцессе предстательной железы, стриктурах уретры). В публикациях приводятся сообщения о. применении гентамицина сульфата в лечении микоплазменно-уреаплазмеиных инфекций. При осложненных воспалительных неспецифических заболеваниях мочеполовых органов, рецидивах, гентамицин целесообразно сочетать с полусинтетическим пенн-циллином — ампициллином.

В комплексной терапии хронических простатитов назначают гентамицин а сульфат на 4-й день после внутривенной пирогеналотерапии (начиная с 2,5 мкг, осуществляя контроль за температурной реакцией и общим состоянием больного). Суточная доза препарата 3—5 мг/кг массы тела больного, вводят его внутримышечно по 40 или 80 мг 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней (предельно допустимая доза 240—320 мг).

При сниженной функции почек дозу гентамицина уменьшают или вводят препарат одновременно с диуретиками.

Тобрамицин (Tobramycin), бруламицин, небцин, обрацин, тобрекс — активным веществом препарата является тобрамнцина сульфат, к нему высоко чувствительны грамотрнцательные и грамположительные микроорганизмы, а также стафилококки, чувствительные к пенициллину, метициллину и некоторым цефалоспориновым препаратам. Тобрамицин — один из аминогликозидов, действующих наиболее эффективно на синегиойную палочку. Препарат назначают внутримышечно и внутривенно по 2—5 мг/кг массы тела больного, при хронических вялотекущих стафилококковых простатитах, абсцессах предстательной железы 2—3 раза в день в течение 7—10 дней.

Амикацин (Amikacin) относится к полусинтетическим аминогликозидам с широким спектром бактерицидного действия, состоящим из канамицина и ферментов, которые повышают бактерицидную активность и не вызывают привыкания микробной клетки к препарату. Применяется амикацин при бактериальных простатитах с тяжелым течением, при других часто рецидивирующих инфекциях мочеполовых органов в суточной дозе 10 мг/кг массы тела 2—3 раза в сутки внутримышечно в течение 7—10 дней. При внутривенном введении препарата продолжительность лечения составляет 3—7 дней с обязательным бактериологическим посевом мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам и исследованием функции почек.

Сизомицина сульфат (Sisomycini sulfas), шизомицин, сисоцин «10» и «50» по спектру действия близок к гентамицину, но более активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Препарат испытывался в уроандрологической клинике СПбМАПО в 1989—1990 гг. и применялся в дозах 25, 75 и 100 мг для внутримышечного введения у больных с ДГПЖ, осложненной колибациллярным пнелонефритом. Положительные результаты лечения мы получили у 9 больных, леченных по поводу хронического простатита и АПЖ.

Нетромицин (Netromycin, нетилмицин) мы успешно применяем в течение последних лет. Это хорошо зарекомендовавший себя высокоэффективный полусинтетический аминогликозид, выпускаемый американской фирмой Шеринг-Плау. Нетромицин широко назначают при воспалительных неспецифических заболеваниях мочеполовых органов, особенно при грамотрицательных микроорганизмах (Е. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae), он также активен и по отношению к стафилококковой флоре. Препарат проходил испытание в нашей клинике в 1991—1992 гг. у больных с хроническими бактериальными простатитами смешанной этиологии, включая хламидии.

Нетромицин активнее гентамицина, тобрамицииа, амикацина, выпускается в удобной форме в стандартных флаконах по 200 мг для внутримышечного и внутривенного введения. Мы применяли препарат при неосложненных бактеральных уретритах, простатитах по 200 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней с отличным эффектом. При осложненных, рецидивирующих бактериальных простатитах иетромицин назначали по 200 мг 2 раза в сутки до 10—14 дней па фоне пирогеналотерапии, когда уже на 4—5-е сутки у мужчин исчезали дизурия и боли в промежности. В настоящее время мы назначаем препарат в комбинации с пермиксоном, таденаном, в стационаре до и после термотерапии ДГПЖ, после аденомэктомии, трансуретральной электрорезекции АПЖ, а также у амбулаторных больных.

Макролиды и азолиды. Весьма важной группой в настоящее время являются макролиды (новые 14-, 15- и 16-членные полусинтетические препараты, производные эритромицина — кларитромицин, рокситромицин, диритромицин, флюритромицин, рокитамицин и др.) и азалиды (азитромицин). Эти препараты характеризуются, по сравнению с эритромицином, улучшенными химиотерапевтическими и фармакологическими свойствами. Макролиды повышают фагоцитарную активность клеток. У больных с рекуррентными респираторными инфекциями, сопровождающимися снижением показателей иммунитета, прием кларитромицина в течение 7—10 дней, в дозе 1 г повышает фагоцитарную активность полиморфно-ядерных лейкоцитов и восстанавливает ряд других функций. Макролиды (эритромицин, джозамицим, азитромицин) дозозависимо стимулируют выработку моноцитами интерлейкина 1В.

Азитромицин, будучи накопленным в высоких концентрациях в нейтрофилах, может переноситься ими в инфекционный очаг, где под действием ряда медиаторов воспаления, антигенов и других стимулов происходит выход антибиотиков из клеток, что приводит к созданию повышенных локальных- концентраций препарата. Азалидные антибиотики получены из лучистых грибов, и в их молекуле имеется крупное дактонное ядро. Макролиды малотоксичны, оказывают быстрое действие, особенно в фазе размножения микроорганизма, подавляя биоситез их белков. Препараты этой группы действуют бактриостатически на грамотридательные микроорганизмы (Е. coli, вирус гриппа, хламидий, уреаплазмы, гоноккоки и даже вагинальная гарднерелла).

Среди грамположительной флоры (белый стафилококк и др.) и при ее резистентности к пенициллину, стрептомицину, тетрациклину, активность макролидов особенно возрастает в щелочной среде. Препараты накапливаются в половых органах, не обладают мефротоксическими и кумулятивными свойствами, не проникают через гематоэнцефатический барьер, поэтому их можно применять у детей и беременных. Действие макролидов усиливается при сочетании их с тетрациклина-ми, левомицетином, стрептомицином, сульфаниламидными и триметопримсодержащими препаратами.

Макролиды назначают для лечения уроандрологических больных во время эпидемий гриппа и ОРВИ, при неспецифических воспалительных заболеваниях мочеполовых органов (уретриты, простатиты), при гестационном пиелонефрите (у беременных), если присутствует моно- или смешанная урогенитальная инфекция. Препараты этой группы применяют в комплексном лечении супругов, сексуальных партнеров при бесплодии, у детей, страдающих урогенитальным хламидиозом. Одновременно необходимо проводить и патогенетическую терапию, включающую и физиотерапевтические методы лечения.

К представителям макролидов относится Эритромицин (Erythromycinum), эрацин, эрик, кларитромицин, азитромицин, рокситромицин, спирамицин, джозамицин, китазамицин, мидекамицин, олеандомицин, олететрин, тетраолеан. Эти препараты назначают per os, атетраолеан и кларитромицин — парентерально.

Эритромицин, эритран, эрацин и эрик имеют тропизм к половым органам мужчин и особенно к мочеиспускательному каналу. Бактерицидный эффект наступает при применении препарата и в высоких дозах (суточная доза 2 г) в течение 7—14 дней. Эффективность эритромицина, при уретритах, простатитах, везикулитах, эпидидимитах обусловлена особенностью возбудителей при этих заболеваниях, сочетанием грамотрицательных микроорганизмов с грамположительными, а также с вирусами, хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами. Эрацин или эритромицин ацистрат выпускаемый фирмой «Орион» (Финляндия), действует более эффективно при хламидийных уретритах и эпидидимитах в дозе 200 мг 2—3 раза в сутки в течение 10 дней. Эрацин эффективен при урогенитальной микоплазмозе и анаэробной инфекции.

Сумамед (Sumamed), азитромицин — первый оригинальный азалидный антибиотик, синтезированный, из эритромицина, уже зарекомендовал себя на протяжении последних лет при лечении не только урогенитальных инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз) и других уроандрологических заболеваний (простатит, везикулит, уретрит), но и смешанной урогенительной инфекции. Достоинством азитромицина является его способность достигать высоких концентраций в воспаленных тканях (в частности, предстательной железе) и сохраняться в них в терапевтических концентрациях в течение нескольких суток.

Сумамед способен накапливаться внутри фагоцитов, что очень важно при внутриклеточной локализации возбудителя, когда идет размножение ретикулярных телец хламидий. Однако фагоцититы могут выполнять и транспортные функции, доставляя антибиотик к месту инфекции. Часть полиморфноядериых лейкоцитов и макрофагов разрушаются в очаге воспаления, а значительное количество сумамеда высвобождается во внеклеточное пространство, воздействуя на высокоинфекционную форму хламидий — элементарные тельца. Азитромицин в 1991 г. проходил испытание на нашей кафедре у больных с хроническими бактериальными простатитами, везикулитами, атакже у больных с урогенитальной хламидийной инфекцией, в результате лечения были получены положительные результаты.

Сумамед рекомендуется назначать при неосложненном урогенитальном хламидиозе, в 1-й день по 500 мг утром и вечером, в остальные 4 дня По 500 мг 1 раз в день. При лечении смешанной осложненной урогенительной инфекции (хламиднйно-уреаплазменной) в цикл лечения необходимо добавлять препараты тетрациклинового ряда, фторхинолоны, полиеновые антибиотики и иммуномодуляторы. В этом случае сумамед назначают по 250 мг 2 раза в день в течение 10—14 дней. Мы проводили лечение сумамедом молодых супругов, страдавших бесплодием в течение года, осложненным урогенитальным хламидиозом (у жены был выкидыш на позднем сроке беременности, а у мужа имелись изменения сперматологических данных (олигоастенотератозооспермия I степени).

После получения отрицательных результатов на хламидии, проводилось лечение собственно бесплодия у мужа провироном-25 (местеролон) по определенной схеме. В результате совместного лечения обоих супругов, у жены наступила беременность, закончившаяся нормальными родами в срок, ребенок (мальчик) имел нормальную массу тела. В контрольных анализах методом прямой иммунофлюоресценции хламидии в послеродовом периоде у супругов не обнаружены. При обследовании мальчика (8 мес), в соскобе из уретры тоже методом прямой иммунофлюоресценции были обнаружены хламидии, расположенные внутриклеточно. Ребенку был назначен сумамед (азитроми-цин) в виде сиропа per os в дозе 10 мг/кг массы тела в 1-й день, в последующем (4 дня) по 5 мг/кг. При контрольном обследовании мальчика через 3 и б нед после лечения хламидии в мазках не выявлены.

Такими же свойствами обладает и препарат дзозамицин (вильлрафен), назначаемый per os в суточной дозе 0,8—2 г, в течение 10 дней.

Китазамицин (лейкомицин) действует бактерностатически на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая и урогенитальную инфекцию (хламидии, уреаплазмы). Препарат применяют и при бактериальных инфекциях септического характера (абсцесс предстательной железы), в послеоперационном периоде по поводу острого эпидидимита, а также при смешанных осложненных урогенитальных инфекциях. Китазамицин назначают per os по 1—2 таблетки через каждые 8 ч, а при внутривенном введении его растворяют б 10—20 мл 5 или 20% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят внурнвенпо медленно в течение 5 мин.

Ровамицин (Rovamycine), спирамицин успешно применяют в лечении мочеполовых инфекций у уроандрологических больных (при хронических бактериальных простатитах, везикулитах), как с грамположительными, так и с грамотрицательными микроорганизмами, включая хламидийную инфекцию. Препарат назначают per os в дозах 1500000—3000000 МЕ: он быстро всасывается и проникает в предстательную железу. Пик концентрации препарата в крови наблюдается уже через 1 1/2—3 ч после его приема. При лечении неосложненного урогенитального хламидноза ровамацин назначают per os в дозе 6000000—9000000 ME (суточная доза) в течение 3—5 дней, при осложненных урогенитальных инфекциях его назначают внутривенно, растворяя 1500000 ME в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят 2 раза в день. Препарат успешно может быть применен у беременных при бактериальном пиелонефрите.

Рулид (Rulid), рокситромицин является новым полусинтетическим пероральным макролидом. Особенно высокая клиническая эффективность рулида, равная 96%, наблюдается при лечении осложненных урогенитальных инфекций, включая Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, низкая — при грамположительных микроорганизмах (Staph, aureus и epidermidis), когда наряду с этиотропной терапией необходимо применять и патогенетическое лечение, включающее и иммуномодуляторы. Рулид, как и другие макролиды последнего поколения, хорошо проникает в клетку в виде слабо ионизированного основания. Препарат в лизосомах при низких значениях рН (4,5—4,7) дополнительно ионизируется, что препятствует его обратному выходу в цитоплазму. Он накапливается в лизосомах и фаголизосомах, в результате чего повышается его концентрация внутри клеток (особенно в ретикулярных тельцах хламидии).

Учитывая тот факт, что при длительном персистировании хламидий, уреаплазм, микоплазм иммунная система макроорганизма их «не узнает», из-за недостаточной дозы препарата, длительного лечения, наступает иммунодефицитное состояние (снижается его интерфероновая активность). Мы обследовали 326 бесплодных мужчин одновременно с их женами и у 56 из них (16,2%) выявили смешанную хламидийно-уреаплазменную инфекцию. Бесплодие в браке у 5 пар в течение 4 лет (возраст от 25 до 40 лет) было обусловлено периодически появляющимися в анализах хламидиями, уреаплазмами.

У жен троих наших пациентов наблюдались выкидыши на ранних сроках беременности, у мужчин — вялые симптомы простатита и олигозооспермия II степени. Бесплодная пара наряду с этиотропной терапией получала индукторы интерферона (неовир, циклоферон и другие иммунные препараты, солкоуровак), но желаемого терапевтического эффекта не наступило, инфекция продолжала оставаться. Тогда этой группе больных мы назначили, наряду с рокситромицином, новый супериндуктор эндогенного рекомбинантного интерферона а-2б-Интрон А (выпускаемый фирмой «Щеринг-Плау»), обладающий не только иммуномодулирующей, противовирусной, но и высокой внутриклеточной активностью. Мы назначали Интрон А в дозе 3000000 ME внутримышечно и на 3-й день давали рулид по следующей схеме: 1-й день начальная разовая доза 300 мг, далее в течение 13 дней по 150 мг 2 раза в сутки.

Интрон А вводили 1 раз в 7 дней, на курс 3 инъекции. Ревакцинацию нитроном А проводили через 1 год в тех же дозах. В результате проведения этиотропного (рокситромицином) и патогенетического (супериндуктором рекомбинантного интерферона — а-2б-Интрона А) лечения 5 бесплодных супружеских пар с хронической хламидийно-уреаплазменной инфекцией, при контрольном лабораторном исследовании методом ПЦР, ПИФ хламидий и уреаплазмы не обнаружены. У всех мужчин и четырех женщин значительно улучшились репродуктивные показатели, а у одной женщины наступила долгожданная беременность.

Таким образом, анализ полученных положительных результатов от комбинированного применения супериндуктора интерферона, иммуномодулятора нитрона А и нового высокоэффективного макролида рокситромицина открывает новые возможности в лечении хронических урогенитальных инфекций.

Макропёп (Масгореп), мидекамицин — пероральный макролид, ингибирует синтез белков в бактериальных клетках, и в низких дозах оказывает бактериостатическое, а в высоких — бактерицидное действие. Активен макропен в отношении урогенитальных хламидий, менее активен к уреаплазмам. Максимальная концентрация мидекамицина в крови сохраняется в течение 6— 8 ч после его приема. Препарат назначают по 400 мг (0,4 г) 3 раза в день (максимальная суточная доза 1200 мг) в течение 10 дней.

Клацид (Clacid), клэритромицин, препарат фирмы Эббот (США), в настоящее время является ведущим макролидом широкого спектра действия. Особенно эффективен клацид по отношению к внутриклеточным и внеклеточным грамотрицательным микроорганизмам (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum), но действует и на грамположительные микроорганизмы. Основу кларитромицина составляет метаболит 14-ОН-кларитромицина, который быстро проникает в ткани, и в них создаются высокие его концентрации, выше, чем в плазме крови. Клацид подавляет синтез белка в микробной клетке, взаимодействуя с 50 рибосомальными субстанциями бактерий. Препарат применяют при урогенитальной как моно-,так и микст-инфекции.

Препарат входит в комплексную терапию, в один из циклов, при лечении неосложенного урогенитального хламидиоза, назначают его по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, при осложненных формах по 500 мг 2 раза в сутки в течение 14—21 дня. При вялотекущих хронических простатитах, уретритах, осложненных хламидийно-уреаплазменной инфекцией, рекомендуется внутривенное введение 500 мг кларитромицина 1 раз в день, в течение 5 дней, в дальнейшем можно перейти на пероральное его применение по 500 мг в день в течение 7— 10 дней.

Клацид успешно применяется как прерывисто, так и непрерывными курсами в комплексной этиотропной терапии, а также в комбинации с патогенетической терапией у больных с хроническими простатоуретритами, везикулитами, эпидидимитамм, вызванными хламидиями, уреаплазмами. Препарат назначают при бесплодии супругам или сексуальным партнерам с урогенитальными инфекциями, а также в I триместре у беременных по строгим показаниям. Клацид эффективен у детей старше 1 года в дозе 7,5 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза 500 мг.



При приеме клацида мы ни разу не наблюдали аллергических реакций. Мы также отметили положительный эффект у больных с урогенитальным хламидиозом, так как при исследовании методом прямой иммунофлюоресценции и методом ПЦР через 3:—4 нед после лечения Клацид ом хламидий не обнаруживались.

Олеандомицин (Oleandomycin) чаще всего назначают при воспалительных неспецифических заболеваниях мочеполовых органов по 0,25 г 4-6 раз в сутки в течение 5—7 дней. Для усиления дейтвия препарата его можно назначать при бактериальных простатитах в комбинации с гейтамицином. сульфаниламидами и нитрофуранами.

Олететрин и тетраолеан — комбинированные препараты, которые назначают при острых и хронических процессах в мочеполовых органах (простатиты, везикулиты) и органах малого таза. Олететрин применяют per os по 0,25 г 4—6 раз в сутки в течение 5—14-дней, при осложненных мочеполовых инфекциях Тетраолеан вводят внутривенно по 250—500 мГ 2 раза в сутки, а внутримышечно по 100 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Тетрациклипны. Они являются природными и синтетическими антибиотиками широкого спектра действия, особенно в фазе размножения, как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, включая Е. coli, вирус трахомы, орнитоза, пситтакоза, хламидий, микоплазм, гонококков и других микроорганизмов. В обычных дозах препараты этой группы действуют бактериостатически антибактериальное действие заключается в подавлении биосинтеза белка в микробной клетке на уровне рибосом. Тетрациклины оказывают действие на микроорганизмы, находящиеся вне и внутри клеток (нейтрофилы, лейкоциты, макрофаги). С учетом высокой активности по отношению к урогенитальным бактериям (хламидий, микроплазмы), расширяются терапевтические возможности применения тетрациклинов у уроандрологических больных в комплексном терапии, в комбинации с макролидами, иммуномодуляторами и физическими методами лечения.

Активно применяют тетрациклины у больных с острыми и хроническими формами как осложненых. так и неосложненных уретритов, простатитов, особенно постгонорейных, везикулитов и, конечно, при уреаплазмозе, хламидиозе и урогенитальной микст-инфекции.

Тетрациклины быстро проникают в ткани организма при парентеральном введении, медленнее — при приеме per os. Почти половина введенного тетрацн клинового антибиотика выделяется с: мочой путем клубочковой фильтрации, поэтому при нарушении функции почек дозы препаратов этого ряда необходимо значительно уменьшить. Не рекомендуется применять тетрациклины с препаратами железа, а также у детей и беременных.

Тетрациклина гидрохлори.д (Tetracy clini hydrochloridum) эффективно применяется per os, в тяжелых случаях и внутримышечно в курсовой дозе от 2 до 5 мг (5000000 ЕД). При хламидийно-микоплазменно-гонорейном уретрите курсовую дозу увеличивают до 10г. При колибациллярных и других бактериальных простатитах тетрациклина гидрохлорид назначают по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 2 нед с одновременным назначением нистатина, поливитаминов, полоскания полости рта 5% раствором натрия гирокарбоната при наличии кандидозных стоматитов.

Доксициклин (Doxycyclin), вибрамицин, юнидокс, дорикс, этидоклин и др.) являются полусинтетическими тетрациклинами широкого спектра действия. Доксициклин занимает особое место в лечении урогенитального хламидиоза, так как максимальна концентрация препарата устанавливается уже через 2—2 1/2, ч после его перорального приема. В терапевтических дозах доксициклин усиливает фагоцитарную активность нейтрофильных лейкоцитов, особенно это важно при лечении воспалительных не специфических заболеваний мочеполовых органов: уретритов, простатитов, везикулитов.

В отличие от всех тетрациклинов, доксициклин не оказывает повреждающего действия на печень, почки и дистальный отдел кишечника (в виде дисбактериоза), что очень важно в лечении смешанной урогенитальной инфекции и проктитов хламидийного генеза. Доксициклин обладает высоким бактериостатическим свойством в отношении ретикулярных (внутриклеточных) телец хламидии, и. его назначают при урогенитальном хламидиозе, в первый день однократно 0,2 г (200 мг), затем в течение 13 дней по 0Л г (100 мг) 2 раза в день. При микоплазменном уретрите, простатите, синдроме Рейтера, смешанной урогенитальной инфекции, доксициклин иногда назначают per os в течение до 1 мес в комбинации с сумамедом, леворином, абакталом, цефтриаксоном и поливитаминами, прерывистыми циклами, в суточой дозе 0,2 г. Доксициклин в тяжелых случаях можно вводить парентерально в дозах 0,1 и 0,2 г, очень медленно, в течение 2—4 ч.

Метациклин (Metacyclin), рондомиция— его. активным веществом является полу синтетический метациклина гидрохлорид. Препарат применяют для лечения острых бактериальных и хронических уретритов, простатитов и везикулитов у мужчин; при эндоцервицитах, эндометритах у женщин. При неосложненных формах назначают по 0,3 г 2 раза в день (суточная доза 0,6 г) в течение 5 дней, при урогенитальной инфекции (хламидии, микоплазмы) максимальная суточная доза может быть увеличена до 1,2 г. Максимальная концентрация в сыворотке крови создается уже через 3 ч после приема рондомицина. Метациклин успешно применяется в комплексном лечении микоплазменной, хламидийной и смешанной инфекпии у сексуальных партнеров, при бесплодии у супругов, с обязательными тремя контрольными бактериологическими посевами на урогенитальную инфекцию (1-й контроль через 3—4 нед после приема препарата, 2-й — через I—IV, мес). Действие метациклина усиливается при комбинировании с макролидами. Отмечена эффективность препарата при болезни Рейтера.

Рифамицины. Представителем этой группы является туберкулостатический препарат рифампицин (Rifampicin), рифадин, бенемицин, тибицин, римактан, тубоцин. Значение этих полусинтетических антибиотиков широкого спектра действия существенно возросло в последнее время. Рифампицин в высоких концентрациях обладает бактерицидными и бактериолитическими свойствами. Препарат ингибирует синтез нуклеиновых кислот, поэтому высоко активен по отношению не только к грамположительным, но и к грамотрицательным микроорганизмам, включая Е. coli, синегнойную палочку, микобактерии туберкулеза, протей и Chlamydia trachomatis. Концентрация рифампицина в макрофагах и гранулоцитах в несколько раз превышает концентрацию антибиотика вне клеток.

По данным А.В.Никитина (1996), установлено стимулирующее действие рифампицина на ряд показателей функциональной активности фагоцитов и на иммунный ответ. Препарат стимулирует хемотаксис нейтрофилов, адгезию лейкоцитов, продукцию пероксида водорода макрофагами, усиливает антителообразот ванне, что является дополнительным фактором его терапевтического эффекта. Рифампицин быстро проникает в кровь, ткань почки, предстательную железу, создавая в последней высокие концентрации, поэтому препарат эффективно применяется в комплексном лечении хронических бактериальных простатитов, везикулитов на фоне внутривенной пирогеналотерапии.

Начиная с 4-го дня введения пирогенала, внутрь назначают Рифампицин по следующей схеме: в первый день 3 капсулы по 0,3 г (900 мг) на ночь, последующие 4 дня — по 0,3 г 2 раза в день. Одновременно с Рифампицином назначают противогрибковые препараты (леворин или нистатин), поливитамины и гепатопротекторы (эссенциале и др.). При урогенитальном хламидиозе длительность приема рифампицина увеличивается до 1200 мг/сут в течение 10—14 дней. Лечение начинают с инъекции иммуномодулятора (супериндуктора рекомбинантного интерфеона а-2б-Интрона А в дозе 3000000 ME внутримышечно 1 раз в 7 дней), на курс 3 инъекции, на второй день начинают терапию рифампицином. Рифампицин не рекомендуется сочетать с препаратами тетрациклинового ряда и осторожно применять при почечной недостаточности.

Тибицин выпускается в капсулах по 150, 300, 450 и 600 мг, назначают его в суточой дозе 20 мг/кг массы тела 2 раза в сутки в течение 4 дней, при неосяоженном остром неспецифическом уретрите.

Антибиотики резерва. Применяют для лечения воспалительных неспецифических заболеваний мочеполовых органов, они воздействуют на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (хламидий, микоплазмы, протей, Е. coli, синегнойную палочку), анаэробную инфекцию, включая вагинальную гарднереллу, а также на простейшие (трихом о нады).
Полимиксина Мсульфат (Polymyxin) — природный антибиотик резерва, выделяемый одним из штаммов Bacillus polymyxa.

Препарат активен, в основном, по отношеиию к Е. coli, синегнойной палочке, протею, повреждает цитоплазматическую мембрану бактерий, поэтому прменяется чаще при воспалительных заболеваниях почек без нарушения их функции. У андрологических больных препарат применяется при колибациллярных простатитах per os по 500000—1000000 ЕД 4—6 раз в день в течение 5—10 дней (суточная доза для взрослых 2000000— 3000000 ЕД). Эффективен полимиксин при вялозаживающих ранах, обусловленных синегнойной палочкой у уроандрологических больных в послеоперационном периоде (после вскрытия абсцесса предстательной железы, осложненной аденомэктомии, при инфицированных ранах мошонки). В этих случаях полимиксина М сульфат назначают местно в виде присыпок, мазей и свежеприготовленных растворов.

Другим препаратом группы линкозамидов является Линкомицин (Lincomycin), ленкоцин,'нелорен, цилимин. Активным веществом его является линкомицина гидрохлорид моногидрат, который в терапевтических дозах повреждает цитоплазматическую мембрану бактерий, действуя бактериостатически. В более высоких концентрациях линкомицин подавляет синтез белков микроорганизма, при этом наблюдается бактерицидный эффект. Препарат активен по отношению к грамположительным микроорганизмам (стафилококки, в том числе, продуцирующие пенициллина-зу), а из грамотрицательных микроорганизмов воздействует на микоплазмы и наанаэробные споро образующие клостридии. Линкомицин не действует на грибы, вирусы и простейшие. Между линкомицином и клиндамицином существует перекрестная устойчивость, хотя последний был синтезирован из линкомицина. До 30% введенного препарата выделяется почками.

Линкомицин применяется для лечения андрологических больных с бактериальными (стафилококковыми) простатитами, везикулитами, одновременно с патогенетической терапией (внутривенное введение пирогенала, прием индукторов интерферона, электролазерная стимуляция). Препарат назначают per os no 0,5 г 3—4 раза в сутки в течение 10 дней, начиная прием на фоне иммунотерапии. Урогенитальный микоплазмоз без лечения, как у сексуальной, так и у супружеской бесплодной пары, вызывает у женщин выкидыши на ранних и поздних сроках беременности, а у мужчин приводит к олигоастенотератозооспермии.

Линкомицин перорально можно комбинировать с готовой формой нетромицина и назначать его внутримышечно по 200 мг 1 раз в день в течение 7 дней. При смешанной стафилококково-микоплазменной инфекции Линкомицин можно назначать внутримышечно по 0,6 г (600 мг) 1—2 раза в сутки в течение 5—7 дней или внутривенно капельно по 0,6 г, растворенных в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы 2 раза в день в течение 1 ч (максимальная суточная доза до 8 г).

Для устранения иммунодефицитного состояния макроорганизма, особенно при смешанной инфекции, когда подавлена его интерфероновая активность, мы рекомендуем введение препаратов, содержащих интерферон. В комплексную терапию обязательно должны входить препараты, улучшающие восстановление биоценоза в кишечнике, бифидум- или лактобактерин, гепатопротекторы, антиоксиданты. Линкомицин несовместим с ампициллином и витаминами группы В.
Вторым препаратом из группы линкозамидов, относящимся к антибиотикам резерва, относится Клиндамицин (Clindamycin), далацин Ц, климицин. Уникальность этого антибиотика заключается в том, что бактериостатическое и бактерицидное действие его проявляется не только на грамположительные, но и на грамотрицательные микроорганизмы (хламидий, микоплазмы) анаэробы (влагалищную гарднереллу) и простейшие (трихомонады).

Бактерицидная активность Клиндамицина усиливается при комбинировании его с аминогликозидами (нетромицином, гентамицином, амикацином, тобрамицином и некоторыми цефалоспоринами — цефазолином, цефатаксимомч цедексом. Клиндамицин, особенно эфективен при смешанной урогенитальной инфекции, когда нарушена иммунная система макроорганизма, а препарат обладает и иммуномодулирующими свойствами. Клиндамицин хорошо проникает в ткань предстательной железы. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 45 мин. Клиндамицин не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Препарат применяют в уроандрологии при неспецифических заболеваниях мочеполовых органов: бактериальных уретритах, простатитах, везикулитах, осложненном хламидиозе, микоплазмозе, уреаплазмозе, бактериальном вагинбзе, трихомониазе с предварительным обязательным обследованием сексуальных партнеров и супругов на заболевания, передающиеся половым путем. При лечении урогенитального уреанлазмоза, хламлдкоза, микоплазмоза и смешанной инфекции клиндамицин назначают по 300 мг (0,3 г) 2—3 раза перорально или вводят внутримышечно по 2 мл (0,6 г) 2— 4 раза в сутки (суточная доза 1,2—2,7 г; максимальная суточная доза до 4,8 г). Продолжительность курса лечения — от 7 до 14 дней.

Детям клиндамицин назначают перорально и парентерально по 10—20 мг/кг массы тела 1—2 раза в день. При лечении смешанной урогенитальной инфекции, в комплексной терапии используют иммуномодуляторы — супериндукторы интерферонов: интрон А (рекомбинатный интерферон-а-2б), неовир, циклоферон, глутоксим (моликсан), лейкинферон обладающие антихламидииным и, противовирусным свойствами, а также декарис, тимоген, тималии, тактивин и др. Назначение полиеновых препаратов также показано для предотвращения кандидозных поражений.

При уретритах, простатитах, везикулитах, обусловленных Mycoplasma homimis, Ureaplasma urealiticum, можно комбинировать клиндамицин с эритромицином. Лечение гарднереллезно-хламидийной инфекции начинают с лечения бактериального вагиноза (у женщин), а затем хламидийной инфекции. При гарднереллезной инфекции одновременно с клиндамицином в курс лечения включают метронидазол, декарис и нистатин, в течение 5 дней в обычных дозах. Не рекомендуют сочетать клиндамицин с ампициллином, витаминами группы В, кальция глюконатом и магния сульфатом.

У женщин с анаэробной инфекцией (гарднереллы), а также при трихомонадах используют крем Далацин Ц, который вводят интравагинально на ночь, в виде одного аппликатора, содержащего 0,1 г клиндамицин а в 5 г мази. Препарат выпускают в тубах по 40 г с 7 аппликаторами и назначают в течение 3—5 дней.

В группу хлорямфепиколов входит препарат Левомицетин (Levomycetin), активным веществом которого является хлорамфеникол. Антимикробное действие левомицетина связано с подавлением синтеза белков микроорганизмов. Бактериостатическое действие левомицетин оказывает на грамположительные (стафилоккок) и грамотрицательные (Е. coli, группа протея) микроорганизмы, анаэробы и крупные вирусы, как в кислой, так и в щелочной среде. У уроандрологических больных левомицетин назначают при острых и хронических бактериальных уретритах, простатитах, везикулитах, эпидидимитах, циститах, пиелонефритах, острых респираторных вирусных инфекциях, per os в таблетках по 0,5 г 3—4 раза в сутки (суточная доза до 4 г) в течение 7 дней.

Левомицетин не действует на синегнойную палочку и не обладает нефротоксичностью. Противопоказан хлорамфеникол при грибковых заболеваниях кожи, псориазе, болезнях крови, у беременных и детей. Не рекомендуеся сочетать левомицетин с сульфаниламидами, тетрациклинами, цефалоспоринами, стрептомицинами и препаратами пенициллинового ряда. В виде мазей левомицетин используют при хламидийном конъюктивите.

Левомицентина сукцинат натрия (хлороцид С) назначают парентерально при тяжелых мочеполовых инфекциях, в послеоперационном периоде, при операциях на органах малого таза в виде 20% раствора по 0,5—1 и 2 г 3 раза в сутки (при суточной дозе 4 г.

Антигрибковые антибиотики, К полиеновым антибиотикам относится Амфотерицин В (Amphotericin В), который применяют парентерально для лечения и профилактики кандидомикозов, при длительном лечении пенициллинами, инфекциях мочеполовых органов (микотических циститах), при подавленной иммунной системе. Препарат вводят в виде инсталляций свежеприготовленного раствора, при внутривенном введении начальная доза ОД мг/кг массы тела, при необходимости дозу увеличивают до 1 мг/кг. Другим полиеновым антибиотиком является Леворин (Levorinum), продуцируемый Streptomyces Levoris Krass.

Высоко активен препарат в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida и некоторых простейших (трихомонад), поэтому его применяют для лечения и профилактики кандидомикозов кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (почки). Препарат применяют для предупреждения развития кандидомикозов у ослабленных, истощенных больных, длительно получающих антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда. Леворнн назначают при трихомониазе у мужчин и женщин per os по 500000 ЕД 4 раза в день в течение 10—12 дней. Местно препарат в виде 5% левориновой мази используют при кандидомикозе слизистой оболочки половых органов (кандидозный уретрит, баланопостит).

Левории трансбуккально успешно применял в 1972 г. Б.В.Ключарев (профессор нашей кафедры, онкоуролог) при лечении ДГПЖ для уменьшения дизурии и размеров аденомы. Препарат назначают по 500000 ЕД 3—4 раза в течение 2—3 нед (сосать за щекой в течение 10—15 мин) в комбинации с витаминами группы В и аскорбиновой кислотой. Курс лечения леворином до 3 мес при ДГПЖ. В настоящее время используют аналог леворина — Ипертрофан (Ypertrofanum). Леворин противопоказан у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат эффективен в комплексной терапии при урогенитальных инфекциях.

Нистатин (Nystatin) — третий полиеновый противогрибковый антибиотик, высоко активен в отриошении грибов рода Candida, применяют его по 500000 ЕД 3 раза в день в течение 10—14 дней. Нистатин используют в комплексной терапии при урогенитальном хламидиозе, микоплазмозе, гарднередлезе, трихомониазе, генитальном герпесе и смешанной урогенитальной инфекции у сексуальных партнеров или супругов наряду с этиотропными антиинфекционными препаратами

Новым полиеновым противогрибковым антибиотикам является препарат Натамицин.

К азоловым антигрибковым антибиотикам относятся такие препараты, как бизоназол, клотримазол, миконазол, итракоиазол, флюконазол, кетоконазол.

Клотримазол (Clotrimazol) обладает одновременно противомикробными и антимикотическими свойствами, в низких концентрациях он действует фунгистатически, в больших — фунгицидно, нарушая при этом синтез эргостеина цитоплазматической мембраны микробной клетки и приводя к ее гибели. Препарат действует и па пролиферирующие клетки. Противомикробное действие клотримазол оказывает на грамположительные бактерии (стафилококк) и простейшие (трихомонады). Препарат применяют при кандидозах кожи и слизистых оболочек, кандидозных балаиитах, вульвнтах, вульвовагинитах, уретритах, в том числе, и трихомонадных. Клотримазол используют в комбинациях: в виде 1% раствора, 1% крема, которые наносят тонким слоем на пораженную кожу и слизистые оболочки 2—3 раза в день в течение 4 нед. Таблетки по 0,1 г женщинам назначают интравагииально 1 раз в день в течение 5 дней.

Кетоконазол (Ketoconazol), низорал — антикандидозный препарат, тормозит синтез эргостерола и изменяет липидный состав мембраны дрожжевых грибов. Применяют препарат в комплексной терапии при инфекциях желудочно-кишечного тракта, вызванных дрожжевыми грибами, у ослабленных уроандрологических больных в послеоперационном периоде, а также при хроническом рецидивирующем кандидозе слизистых оболочек у мужчин и женщин, смешанной урогенитальной инфекции, включая грибы рода Candida, гарднереллы и др. Назначают кетоконазол по 1 таблетке (0,2 г) per os 1 раз в день в течение 5—7 дней.

К другим антигрибковым, препаратам относятся флюцитозин, гризеофульвин, циклопироксоламин, нафтифин, толнафтат.
Противомикробные препараты используют в уроандрологии при лечении трихомонадной, смешанной урогенитальной, а наэробной инфекциях.

Метронидазол (Metronidazol), трихоаол, орагил, флагил, клион, новонидазол, эфлоран, протамет эффективен при острых м хронических трихомонадных уретритах у сексуальных партнеров, а также при простатитах, везикулитах смешанного трихомонадно-гарднереллезного, гарднереллезно-хламидииного генеза, когда входит в одну из схем лечения в комбинации с антибиотиками. Препарат высоко эффективен у больных в послеоперационном периоде, после осложненной аденомэктомии, ТУР АПЖ, термотерапии ДГПЖ, после, реконструктивных уроандрологических операциях, на органах малого таза.

При приеме per os метронидазол быстро всасывается из жёлудочно-кишечного тракта, создавая высокие концетрации в крови и моче. Мужчинам с трихомонадными уретритами, простатитами, везикулитами метронидазол назначают  per os: по 0,25 г 3 раза в день в течение первых 4 дней, и по 0,2-5 г 2 раза в день еще в течение 4 дней, либо ударными дозами (по 1 г 3 разах интервалом в 8 ч или 2 г однократно). При смешанной трихомонадно-хламидийно-урёаплазменной инфекции начинают лечение метронидазолом (на курс 5,5 г) на фоне диаминодифенилсуфонотерапии (дапс.оном) в первые 2 дня по 0,1 г 2 раза в день, далее по 0,05 г 2 раза в день (курс 1,2г), ас 3-го дня применяютэрициклин по 0,5 г 4 раза в сутки (на куре 1:6 г).

При внутривенном введении метронидазол (метрагил) активнее некоторых аминогликозидов, так как передвижение последних через цитоплазматическую мембрану является активным процессом, зависящим от кислорода, и применяют препарат в разовой дозе 0,5 г (100 мл) 2 раза в день в течение 3—5 дней. Женщинам одновременно назначают интравагинально по 1 свече или 1 таблетке метронидазола на ночь в течение 10 дней. При анаэробных инфекциях суточная доза протистоцидного препарата 1—1,5 г.

Макмирор (Macmyror) — активным веществом препарата является нифуратель, степень воздействия которого на трихомонады в 10 раз выше, чем у метронидазола. Нифурателъ эффективен я 70%: случаев хронических заболеваний мочеполовых органов и активнее в 2,5 раза нитрофурантоина. Макмиpop применяют при трихомониазе у сексуальных партнеров и супругов, Смешанной урогенитальной инфекций, грибковых поражениях. Препарат не влияет на сперматогенез, поэтому его можно назначать при трихомонадной, гарднереллезной инфекции у бесплодной пары. Назначают макмирор по 1 табл. 3 раза в день в течение 7—10 дней, при осложненной смешанной урогенитальной инфекции до 6 таблеток в день, длительностью до 2 нед. Женщинам назначают 3 таблетки per os и рекомендуют вводить макмироринтравагинально: на ночь в течение 10 дней.

Тинидазол (Tinidazo1), фазижин, тиниба, триканикс — эффективный препарат в отношении трихомонад и возбудителей анаэробной инфекции. Per os при трихомониазе препарат назначают по 2 г однократно (у женщин 1 таблетку на ночь во влагалище). При лечении анаэробной инфекций, включая тарднереллез в 1-й день дают 2 г тинидазола; затем в течение 7 дней по 1 г в Один или несколько приемов..Эффективно пероральный прием: препарата сочетать с внутривенными инфузиями триканикса, содержащего 5 г тинидазола, при смешанных урогенитальных инфекциях сочетающихся с трихомонадами. Раствор триканикса (100 мл) вводят 2 раза в день, затем назначают per os по 500 м г (по 1 таблетке 2 раза в день) или ректально, в свечах, содержащих 500 мг триканикса, 2 раза в день, в течение 3—5 дней.

Тиберал (Тiberal) — новый антимикробный препарат, активен в отношении  анаэробной клостридиальиой инфекции. Активным веществом препарата является ормидазол. Препарат успешно применяется для лечения трихомониаза у сексуальных партнеров и супругов, у мужчин при острых и хронических трихомонадных уретритах, простатитах, везикулитах per os однократно (3 таблетки по 500 мг на ночь, а женщинам 2 таблетки и 1 — вагинално). Используют и 5-дневный курс лечения тибералом, по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в день. При смешанной урогенитальной инфекции можно комбинировать гиберал с аминогликозидами, пенициллинами, цефалоспорннами, но вводить препараты следует раздельно. При анаэробных инфекциях тиберал назначают внутривенно по 500—1 000 мг, а затем по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5—10 дней (содержимое 1 ампулы (500 мг) растворяют в 100 мл 5% раствора глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида).

ХИМИОТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Сульфаниламидные и комбинированные триметопримсодержащие препараты рекомендуют назначать у уроандрологических больных при неспецифических воспалительных заболеваниях мочеполовых органов (острых и хронических уретритах, простатитах, везикулитах, включая и урогенитальный хламидиоз). Препараты этой группы успешно применяют в комплексном лечении АПЖ при сочетаии ее с хроническим простатитом, у больных с протейной инфекцией, синегнойной палочкой. Сульфаниламиды оказывают активное бактериостатическое, бактерицидное действие, которое связано с ингибированием процессов утилизации парааминобензойной кислоты и нарушением синтеза дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках.

Триметопримсодержащие препараты вызывают обратимое ингибирование дигидрофолатредуктазы — фермента бактерий, который активно участвует в метаболизме фолиевой кислоты, превращая дигидрофолат в тетрагидрофолат. Таким образом, комбинированные триметопримсульфаниламиды блокируют две последовательные стадии биосинтеза пуринов и, следовательно, нуклеиновых кислот, необходимых для роста и размножения микроорганизмов (включая и хламидий) и воздействуют на грамположительные (стафилококк) и другие грамотрицательные (Е. coli, бруцелла, клебсиелла, гонококки, протей) штаммы бактерий. По времени выделения из организма сульфаниламиды подразделяются на 4 группы, В 1-ю группу входят препараты кратковременного действия (стрептоцид, этазол, сульфадимезин), которые легко всасываются и быстро накапливаются в крови и органах в бактериостатических концентрациях (суточная доза препаратов при приеме per os 2—7 г).

Во вторую группу входит препарат средней длительности действия сульфазин (суточная доза до 4 г), при его приеме рекомендуют обильное щелочное питье, чтобы предупредить осложнения со стороны почек.

К 3-й группе относятся препараты длительного действия; сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин (мадрибон), суточная доза их 2 г. Мы отметили положительный эффект от сульфадиметоксина и сульфамонометоксина при лечении хронических рецидивирующих бактериальных простатитов. Препараты малотоксичны, медленно выводятся из организма их можно назначать более длительно, но по 0,5 г 2 раза в сутки.

В четвертую группу входит пролонгированный препарат сверхдлительного действия сульфален, с периодом полувыведения 65 ч. При приеме per os 0,5 г препарата он выделяется через 144 ч, а в дозе 2 г — через 11 сут (максимальная концентрация в крови сохраняется в. течение 7 дней). Назначают сульфален при хронических осложненных мочеполовых инфекциях 1 раз в неделю по 2 г в течение 3—4 нед и дольше, при отсутствии азотемии.

Бактрим (Bactrim), ко-тримоксазол, берлоцид-480, берлоцид-960, бисептол, орибакт, котрибенс, септрин, сентрипфорте, суметролим, тримосул, сульфатрим, ориприм, комбинакс, тримопаи, примотрен — активным веществом препарата является сульфаметоксазол и триметоприм. Бактерицидные свойства бактрима связаны с двойным блокирующим действием на метаболизм у бактерий. Сульфаметоксазол останавливает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, а триметоприм блокирует превращение дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую. Высокие концентрации препарата создаются в почках, предстательной железе, легких, костях, желчи, спинномозговой жидкости.

Бактрим воздействует на грамположительные (стафилококки, стрептококки) и на грамотрицательные (Е. coli, протей, клебсиеллу, бруцеллу, Chlamydia trachomatis и  Chlamydia pneumoniae) микроорганизмы, но не действует на синегнойную палочку, микобактерии туберкулеза, микоплазмы, вирусы, грибы. Препарат назначают при острых и хронических бактериальных простатитах, уретритах, везикулитах, пиелонефритах, смешанной урогенитальной инфекции, включают в комплексную терапию с антихламидииными иммуномодуляторами, интерферонами при осложненной урогенитальной хламидийной инфекции (хламидий могут самостоятельно синтезировать дегидрофолневую кислоту).

Успешно применяют бактрим при острых бруцеллезных орхитах, характеризующихся полисерозитами. Максимальная концентрация в крови отмечается через 1—3 ч после приема препарата per os и сохраняется до 8 ч. В течение 24 ч с мочой выделяется до 40—50% триметоприма и около 60% сульфаметоксазола. Peros бактрим назначают по 2 таблетки 2 раза в день (0,4 и 0,08 г) после еды в течение 5—14 дней.

Триметоприм (Trimethoprim), тримопан, трнприм тормозит синтез ДНК в патогеных бактериях, являясь ингибитором фермента редукгазы и проявляет высокую бактерицидную активность к грамположительной и грамотрицательной микрофлоре, а также к бактериям, устойчивым к сульфаниламидным препаратам. Триметоприм и тримопан назначают в таблетках 1 раз в сутки (по 0,02 или 0,1 г) в течение 5—7 дней, а новый Примотрен применяют в суточной дозе от 480 до 1440 мг. Особую активность триметоприм проявляет при лечении хронических бактериальных простатитов.

Отечественным комбинированным препаратом является сульфатон (Sulfatonum), состоящий из 0,25 г сульфамонометоксина и 0,1 г производного диаминопиримидина — триметоприма. Мы успешно применяли препарат при острых и хронических бактериальных простатитах, уретритах, везикулитах, урогенитальиом хламидиозе, в виде монотерапии и в комплексном лечении по 1 таблетке (0,35 г) 3 раза в день в течение 7— 14 дней (максимальная разовая доза —
4 таблетки, суточная —до 8 таблеток).

В последнее время в андрологии используют новые комбинированные препараты потесептил, потесетта, содержащие сульфадимезин и триметоприм, а новый сульфаниламиддитрим состоит из сульфадиазина и триметоприма, назначают их per os и парентерально.

В клинике кафедры урологии и андрологни СПбМАПО мы с успехом применяем новый препарат Лидаприм (Lidaprim) фирмы Никомед. Л идаприм содержит два активно потенцирующих друг друга химиотерапевтических средства; сульфаметрол и триметоприм, и проявляет бактерицидную активность в терапевтических дозах. Сульфаметрол снижает образование фолиевой кислоты за счет парааминобензойной кислоты, а триметоприм блокирует редуктазу дигидрофолиевой кислоты, и препятствует образованию тетрагидрофолиевой кислоты и синтезу рибонуклеиновой кислоты в микроорганизме.

Широкий спектр действия Лидаприма распространяется на грамположительные (золотистый стафилококк) и на грамотрицательные (Е. coli, протей, хламидия, гонококк), но он не действует па сннегнойную палочку, микобактерии туберкулеза. Максимальная концентрация препарата в крови отмечается при его парентеральном введении уже через 30 мин и достигает высоких значений в органах и тканях, особенно, в предстательной железе. Лидаприм мы назначали при лечении острых и хронических бактериальных уретритов, простатитов, везикулитов, урогенитальиом хламидиозе в бесплодном браке, при смешанных осложненных урогенитальных микст-инфекциях и отметили положительный эффект. Препарат назначают per os взрослым в таблетках по 960 и 480 мг, парентерально по 250 мг 1—2 раза в сутки.

Длительность приема Лидаприма индивидуальна (от 5 до 14 дней), Мы применяли Лидаприм, в виде монотерапии, у 17 из 326 бесплодных мужчин (с олигозооспермией I—II степени), при бессимптомном урогенитальиом хламидиозе с начальной дозой 2 таблетки (960 мг) 2 раза в день в течение 5 дней, а далее поддерживающей, по 1 таблетке 2 раза в день также в течение 5 дней. В первых контрольных соскобах из уретры методом прямой иммунофлюоресценцин, ДНК-диагностикой, хламидий не выявлены через 3 нед у всех 1 7 бесплодных пар, но у 5 пар титрантител на хламидий оставался высоким. У всех мужчин улучшились показатели сперматограммы.

У 37 мужчин мы назначали Лидаприм в таблетках «форте» по 960 мг, в комплексном лечении хронических бактериальных простатитов вначале по 3 таблетке 2 раза в день в течение 4 дней, а остальные 6 дней — по 2 таблетки 2 раза в день в комбинации с нетромицином и сумамедом на фоне неспецифической иммунотерапии (внутривенное введение пирогенала по определенной схеме и электролазерная физиотерапия). В результате лечения мы отметили положительные результаты от комбинации лиданрима с этими препаратами — у больных исчезли боли в промежности, дискомфорт, улучшились показатели секрета предстательной железы, исчезла бактериальная флора при бактериологических посевах. При лечении рецидивного урогенитального хламидиоза, мы применили у 2 больных на одмом из курсов комбинацию лидаприма с рифампицином (туберкулостатический препарат) и отметили ослабление эффекта от лидаприма.

Препараты группы хинолонов. Обладают бактерицидными и бактериостатическими свойствами в отношении грамотрицательных микроорганизмов (Е. coli, группа протея). Хинолоны являются ингибиторами ДНК-гиразы в микробной клетке и воздействуют на бактерии в фазе как их роста, так л покоя. Низкая токсичность хинолонов дает возможность применять их у уроандрологических больных со сниженным иммунитетом, при почечной недостаточности. Препарат не вызывает кандидозных поражений при приеме per os. К хинолонам чувствительны штаммы микроорганизмов, устойчивые к антибиотикам и сульфаниламидам. Препараты этой группы могут заменять аминогликозиды и цефалоспорины. Не активны хинолоны по отношению к грамположительным микроорганизмами анаэробной инфекции. Назначают хинолоны при острых и хронических бактериальных уретритах, простатитах, везикулитах, после аденомэктомии, включая ТУР, до и после термотерапии ДГПЖ, а также для профилактики инфекции при операциях на органах малого таза, почках, мочевом пузыре.

Активным веществом препарата Невиграмон (Nevigramon), неграм является налидиксиновая кислота, которую назначают per os по 2 капсулы (по 0,5 г) 4 раза в сутки при хронических колибациллярных простатитах в течение 7 дней, а после осложненной аденомэктомии по 0,5 г 4 раза в сутки до 14 дней. Невиграмон можно применять в комплексной терапии при смешанной урогенитальной инфекции. Не следует назначать налидиксиновую кислоту одновременно с нитрофуранами;
Такие препараты, как Палин (Palin), пипемидиновая кислота (Aсidum- pipe-midinicum), Пимидель (Pimidel), Пипегал (Pipegal), Пиит (Pipem) являются хиноло-новыми уроантисептиками.

Они обладают бактерицидным свойствами в отношении грамотрицательных (Е. соli, синегнойная палочка, протей) и грамположительных (золотистый стафилококк) микроорганизмов. При приеме этих препаратов в моче создаются их высокие концентрации, а их активность усиливается при ощелачивании мочи. Пипемидиновую кислоту назначают в таблетках по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 10 дней при острых и хронических бактериальных уретритах, простатитах, везикулитах. При смешанной урогенитальной инфекции у супругов жене предлагают использовать одновременно с пероральным приемом и интравагинально одну свечу (0,2 г) на ночь.

К хинолоновым антибактериальным препаратам относится Цинобак (Сinobас), циноксацин, который подавляет синтез ДНК в бактериальной клетке у грамотрицательных аэробов (Е. coli, клебсиелла, протей). Препарат применяют у уроандрологических больных с часто рецидивирующими хроническими простатитами, везикулитами, после осложненной аденомэктомии. Цинобак назначают per os в капсулах по 0,5 г 3—4 раза в сутки в течение 10—14 дней, при Смешанной часто рецидивирующей инфекции мочеполовых органов рекомендуют внутримышечное введение препарата по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. В последнее время появился новый .препарат пипемидиновой кислоты Розоксацин.

Производные оксихинолина (5-НОК, 5-Nok, 5-нитрокс, нитроксолин, грамурин, или оксолиновая кислота) обладают антибактериальной, аитйпаразитарной и противогрибковой активностью. Антимикробный препарат Нитроксолин активно воздействует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая Е. coli, микобактерии туберкулеза, протей, гонококки, трихомонады и некоторые виды грибов рода Candida.

Нитроксолин тормозит синтез ДИК в микробной клетке, высокие концентрации его создаются в мочеполовых органах при воспалении. Нитроксолин применяют перорально для лечения острых и хронических бактериальных уретритов, простатитов, везикулитов, эпидидимитов, инфицированной АПЖ, смешанной гонорейно-трихомонадной, рецидивирующей инфекции в мочеполовых органах. Эффективен препарат в послеоперационном периоде, и назначают его для профилактики инфекций после диагностических и лечебных манипуляций (катетеризация уретры, цистоскопия, бужирование). Максимальная суточная доза Ннт-роксолина 1—1,2 г (1000—1200 мг), принимают препарат по 2 капсулы 3—4 раза в сутки во время или после еды в течение 14 дней. При хронической рецидивирующей инфекции рекомендуют принимать его в течение 4—б нед. Лучший эффект препарат дает в кислой среде, поэтому при его назначении можно подкислять мочу метионином и другими средствами.

Грамурин (Gramurin), или оксолиновая кислота, оказывает противомикробное действие, особенно на грамотрицательные бактерии (Е. coli, протей), из грамположительной флоры — на золотистый стафилококк. Препарат высоко эффективен при бактериальных простатитах, везикулитах, смешанных урогенитальных инфекциях, неясной бактериурин, после инструментальных воздействий (катетеризация, бужирование), при мочевой инфекции у детей. Максимальная суточная доза грамурина для детей 0,25 г (250 мг), для взрослых 1,5 г (1500 мг), назначают его по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 7—I 0 дней. Активность грамурина повышается при одновременном назначении фуросемида, особенно у больных с хронической рецидивирующей инфекцией мочеполовых органов.

Ннтрофураны. К ним относятся антибактериальные препараты фурагин, нитрофурантоин, фурадонин, фуразолидон. Ннтрофураны оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, трихомоиады, нарушая их цитоплазматическую мембрану и синтез рибосомиых белков. Редко возникает устойчивость микроорганизмов к нитрофурановым препаратам, а низкая токсичность препаратов сделали их незаменимыми при лечении заболеваний мочеполовых органов.

Фурагин (Furagin). Активным веществом препарата является фуразидин. Фурагин применяют при лечении острых и хронических бактериальных уретритов, простатитов, везикулитов, смешанной бактериальной инфекции в комплексной терапии, при осложнениях на органы мочеполовой системы после оперативных вмешательств. Препарат назначают per os в дозе 0,05 г (по 2 таблетки 2—3 раза в день) во время еды в течение 7—10 дней.

Нитрофуралтоин (Nitrofurantoin) наиболее активен по отношению к Е. coli, клебсиелле, протею. Назначают его при лечении рецидивирующих колибациллярных простатитов, осложненной аденомэктомии и длительно незаживающих ранах мочеполовых органов. Нитрофурантонн принимают per os, во время еды, в таблетках по 0,05 и 0,1 г 4 раза в сутки в течение 10 дней с обязательным контролем мочи на стерильность.

Активным веществом препарата фурадонин является нитрофураптоин, но из-за ряда побочных явлений не следует назначать фурадонин у больных с нарушением функции почек, особенно, его коркового вещества.

Фуразолидон (Furazolidonum) обладает противомикробным и противопротозойным действием, включая трихомоиады. Препарат дает и противодиспепенческий эффект. Применяют фуразолидон при бактериальных уретритах, простатитах, трихомонадных уретритах у мужчин и женщин, при смешанной урогенитальной инфекции. Фуразолидон принимают per os во время еды. с твердой пищей или после еды в дозе 0,05 г (по 2 таблетки 4 раза в день) в течение 5—10 дней, при трихомонадных уретритах длительность приема 3 дня, а при трихомонадных кольпитах рекомендуется пероральный прием препарата сочетать с интравагинальным введением фуразолидоновых свечей на ночь в течение 3—4 дней. Во время лечения фуразолидоном не рекомендуется прием алкоголя.

Левантии (Levantin), нифуртоинол в низких концентрациях оказывает бактериостатическое действие, а в высоких — бактерицидное. Назначают препарат при лечении бактериальных уретритов, циститов, обусловленных Е. coli, принимают его per os по 1 таблетке (160 мг) 3—А раза в день после еды в течение 5—7 дней, с рекомендацией больному обильного питья для усиления диуреза.

За рубежом для лечения острых и хронических бактериальных инфекций мочеполовых органов успешно применяют нитрафуразон, нифурантин; нифуреттен, нифурантин В6 (нитрофантон) и назначают их в виде драже в суточной дозе 5 мг/кг массы тела в течение 7 дней. При рецидивирующих мочеполовых инфекциях и длительном лечении рекомендуют назначать нифурантин В6, содержащий пиридоксина гидрохлорид.

В группу хиноксалина входит антимикробный препарат Диоксидин (Dioxydinum), применяемый в уроандрологии для парентерального и внутри полостного введения при тяжелых формах гнойно-воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Препарат активен в отношении Е. coli. синегнойной палочки, протея, возбудителей газовой гангрены, стрепто-стафилококковой инфекции, он действует также на штаммы бактерий, устойчивые к антибиотикам, сульфаниламидам, нитрофуранам.

При уросепсисе вводят внутривенно 0,5% раствор Диоксидина по 10 или 20 мл в 5% растворе глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида 2—3 раза в день (суточная доза 600—800 мг), при почечной недостаточности вводят не более 400 мл. Для лечения гнойных ран (введения в полость), при абсцессе предстательной железы, парацистите, максимальная суточная доза составляет 70—140 мл 0,5—1% раствора диоксидина. В той же дозе препарат можно применять для профилактики мочевой инфекции после катетеризации мочевого пузыря (при острой задержке мочи, осложненной АПЖ). Диоксидин можно назначать в комбинации с полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, аминогликозидами.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Патогенетическое лечение уро-андрологических больных направлено на устранение факторов, предрасполагающих к возникновению или длительному течению заболеваний. Среди патогенетических факторов уретритов, простатитов, везикулитов, колликулитов, эпидидимитов ведущее место занимает иммунологический. Нарушение оттока секрета из ацинусов предстательной железы, недостаточность ее кровоснабжения не обеспечивают полную доставку антибактериальных препаратов к больному органу. К другим врожденным патогенетическим факторам хронических простатитов относят обилие анастомозов между венами предстательной железы и венозной системой таза, что способствует распространению тазовых конгестий па этот орган.

У больных с хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовых органов в стадии ремиссии лечение начинают с ликвидации вторичных очагов инфекции: в миндалинах при хроническом тонзиллите, в придаточных пазухах носа при хроническом гайморите и фронтите, в полости рта при кариозных зубах, в желчных путях при холангитах и т. д. Устранение очагов хронической инфекции может быть радикальным (тонзиллэктомия, удаление кариозных зубов), но чаще проводится консервативная терапия, направленная на лечение сопутствующих заболевании.

В связи с широким распространением урогенитальных инфекций (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, вирус генитального герпеса) выявлено угнетение одного из показателей клеточного иммунитета, что требует дополнительной иммунокорригирующей терапии.

При урогенитальной инфекции патогенетическое лечение необходимо проводить одновременно с этиотропной антиинфекционной, антивирусной терапией, как у супругов, сексуальных партнеров, так и у «вторых» половых партнеров. В связи со значительным снижением реактивности организма при хронических смешанных бактериальных инфекциях мочеполовых органов лечение должно включать применение общих иммунологических средств, в основном иммуномодуляторов — цитомединов.

Ввиду того, что при урогенитальных инфекциях страдает интерфероновая активность, необходимо включать в комплексную терапию индукторы интерферона.

Одной из наиболее важных задач при использовании иммуномодуляторов (цитомединов) остается знание клеток-мишеней на которые направлено их действие. Так, например, продигиозан действует на макрофаги; интерлейкины — на рост и дифференцировку В-лимфоцитов; тактивин, тималин — на разные популяции Т-клеток; а интерфероны относятся к поликлональным стимуляторам. Несмотря на большое количество иммуномодуляторов, в клинической практике чаще используют единичные препараты. Применение цитомединов показано, в основном, при начавшихся сезонных подъемах инфекционной заболеваемости, при посещении гиперэндемичных районов, а также у детей, супругов и сексуальных партнеров, пожилых лиц, относящихся к группу риска, связанных с иммупо- и интерферонодефмцитами.

При хронических неспецифических воспалительных заболеваниях мочеполовых органов у мужчин значительно снижены реактивные способности организма, поэтому при их лечении необходимо обязательно применять общие иммунологические средства, в основном, иммуномодуляторы.

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Иммунная система является определяющей в поддержании тканевого и органного гомеостаза. Она защищает макроорганизм от генетически чужеродных микроорганизмов и их продуктов, трансплантированных тканей, от клеток злокачественных опухолей, погибших клеток собственного организма. Про1рессирование и возникновение инфекционно-воспалительных заболеваний связано с поражением иммунной системы. Низкая эффективность лечения андрологических больных с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов является следствием имеющейся у них вторичной иммунологической недостаточности, которая связана с нарушением регуляторного и эффекторного звеньев Т-системы иммунодефицита. К возникновению вторичного иммунодефицита могут приводить лечение антибиотиками, негормональными цистостатиками, кортикостероидами, рентгеновское облучение.

Вторичный иммунодефицит наблюдается не только у больных с активной или латентной фазой воспалительного процесса, но и у некоторых больных в фазе ремиссии. Своевременная коррекция выявленного иммунодефицита предупреждает обострение воспалительного процесса в мочеполовых органах — рецидива заболевания.

Применяемые в клинической практике иммуномодуляторы объединяют чрезвычайно широкий круг соединений природного или синтетического происхождения, которые целесообразно разделить на следующие группы.
I. Экзогенные препараты полисахаридной природы (продигизан, пирогенал).
II. Препараты пиримидинового ряда (мстилурацил, пентоксил).
III. Препараты, стимулирующие метаболические процессы, продукцию интерферона и антител — производные имидазола (дибазол, левамизол или декарис), глутоксим (моликсан).
IV. Препараты, полученные из вилочковой железы (тималин, тимоген, тактивин, тимозин).
V. Интерфероны — природные (человеческий лейкоцитарный) и рехомбинантные (нитрон, рсаферон, роферон, инклоферон)
VI. Препараты, полученные из костного мозга (В-активин).
VII. Препараты, корригирующие иммунодефицит при ренифекциях мочеполовых путей (солкоуровак, солкотриховак).
VIII. Препарат дли лечения и профилактики вторичны х -и ммунодефицитов (ликопид).

Продигиозан (Prodigiosnnum) является высокомолекулярным ли по полисахаридом, выделенным из бактерии продигиозум и обладает бактерицидными и антивирусными свойствами. Продигиозан активирует кору надпочечника и Т-систему, способствует образованию эндогенного интерферона, а также обладает противоопухолевой активностью. У андрологических больных препарат назначают как стимулирующее противовоспалительное средство при лечении хронических простатитов, везикулитов, уретритов, эпидидимитов, в послеоперационном периоде при медленно заживающих ранах, в комплексном лечении урогенитальных инфекций для стимуляции фагоцитоза и антителообразования. Назначают его внутримышечно по 0,5—2 мл 0,005% раствора (ампулы no I мл) с интервалами 4— 7 дней (на курс 6 инъекции). Продигиозан противопоказан при острой коронарной недостаточности, поражении ЦНС и инфаркте миокарда. Побочные явления в виде повышения температуры тела, ломоты в суставах, головной боли могут появится через 2—3 ч после введения препарата.

Пирогенал (Pyrogenalum) — безбелковый биогенный лнпополисахарнд, полученный из культуры синегнойиой палочки, обладает пирогенным свойством, усиливает восстановительные и обменные процессы, ускоряет антителобразоваиие. Препарат стимулирует защитно-приспособительные функции организма, способствует лучшему проникновению антибиотиков, химиопрепаратов в очаг поражения, ускоряет рассасывание воспалительных инфильтратов и замедляет развитие рубцовой ткани.

Пирогенал применяют в нашей клинике при комплексной терапии хронических специфических уретритов, простатитов, везикулитов, эпидидимитов, при фибропластической индурации полового члена, стриктурах мочеиспускательного канала. Пирогенал назначают внутривено в дозах 10 мкг, 25 мкг, 50 и 100 мкг, начиная введение с малых доз (2,5 мкг), затем их увеличивают. Лечение пирогеналом сочетают с антибиотиками, химиопрепаратами, биостимуляторами и электролазерной терапией. Пирогенал противопоказан у мужчин в возрасте 60 лет и у больных с лихорадочными состояниями.

Метилурацил (Methyluracilum) обладает противовоспалительным свойством, ускоряет процессы регенерации, стимулирует гемопоэз, фагоцитоз, клеточные и гуморальные факторы защиты, участвует в антител образовании. В андрологии препарат применяют после реконструктивных операций на органах мочеполовой системы, в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, при стриктурах мочеиспускательного канала, рецидивирующей инфекции. Метилурацил назначают per os пo 1 г (таблетки по 0,5 г) 3—4 раза в день, в течение 5—10 дней и в виде ректальных свечей по 0,5 г при хронических рецидивирующих простатитах, везикулитах. Препарат противопоказан при лейкемической форме лейкоза.

Пентоксил (Penloxylum) стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, участвует в антителообразовании, применяется у андрологнческих больных с вторичными иммунодефицитными состояниями, особенно при лечении рецидивирующей мочеполовой инфекции в предстательной железе, семенных пузырьках (простатиты, везикулиты). Назначают препарат per os по 0,2—0,4 г (таблетки по 0,2 г) 3 раза в день в течение 10—15 дней. Противопоказан пентоксил при лимфогранулематозе, злокачественных новообразованиях костного мозга.

Дибазол (Dibasolum) участвует в стимуляции Т-лимфоцитов, продуцирует интерферон, оказывает стимулирующее действие на функцию спинного мозга. Препарат обладает сосудорасширяющим, спазмолитическим свойством и является индуктором интерферона. Дибазол назначают при комплексной терапии хронических простатитов, везикулитов, эпидидимитов, особенно во время и после респираторных вирусных инфекций, по 1 таблетке (0,004 г) 2—3 раза в день в течение 5 дней или внутримышечно в виде 1% раствора. Нежелательно длительное применение дибазола у пожилых людей.

Левамизол (Levamisolum, декарис) нормализует функцию фагоцитов и Т-лимфоцитов и является одновременно индуктором интерферона. Применяют препарат при комплексном лечении смешанных урогенитальных инфекций у супругов или сексуальных партнеров при лечении хронических простатитов, везикулитов, часто рецидивирующей инфекции, синдрома Рейтера, когда имеется связь с аутоиммунным процессом. Препарат назначают по 0,05 или 0,15 г (150 мг), чаще по 150 мг в течение 3 дней, создавая тем самым иммунный фон до 1 мес. Если после приема 150 мг декариса количество лейкоцитов в крови уменьшается и становится ниже 3*106/л, то прием препарата противопоказан. Левамизол можно использовать в течение 3 дней перед оперативным вмешательством и после операции, начиная со 2-го дня по 150 мг в течение 4 дней, с перерывом в дальнейшем на 4 дня, затем дозу уменьшают до 50 мг и принимают в этой дозе в течение 5 дней (на весь курс лечения используют 10 таблеток декариса но 150 мг (всего 1500 мг).

Глутоксим (моликсан), создан Фарма ВАМ, является метаболическим иммуномодулятором и относится к новому классу лекарственных препаратов — тиопоэтинам, обладающим уникальным биологическим свойством благодаря их модулирующему воздействию на внутриклеточные процессы тиолового обмена. Препарат регулирует генетические и метаболические процессы в клетках и тканях, оказывает дифференцированное воздействие на нормальные и трансформированные (генетически программированная клеточная гибель) клетки.

Глутоксим (моликсан) обладает выраженным тропизмом к клеткам центральных  органов иммунитета, активизирует систему фагоцитоза в условиях приобретенного иммунодефицита, а также регулирует продукцию интерлейкинов, осуществляет иммунологическое сопровождение антибактериальной, антивирусной и противоопухолевой антибиотико- и химиотерапии, тем самым повышает устойчивость организма к инфекционным агентам, включал урогенитальные инфекции (хламидиоз), потенцирует лечебный эффект при хронических урогенитальных микст-инфекциях, ликвидирует аутоиммунные состояния. Препарат вводят парентерально: внутривенно, внутримышечно, подкожно в суточной дозе 5— 10 мг, в течение 1—3 мес, повторное введение глутоксима рекомендуется назначать через 1—6 мес, в зависимости от выраженности заболевания.

Мы применяли глутоксим у больных при урогенитальных моно и микст-инфекциях в дозе 5 мг (1 мл) внутримышечно и подкожно, одновременно с фторхинолонами, макролидами и тетрациклинами в непрерывном режиме. Был получен положительный эффект (отрицательные результаты анализов через 30 дней, особенно при смешанной хламидпйно-микоплазменной и хламидийно-герпегической урогенитальных инфекциях. Мы отметили положительный эффект от применения глутоксима в послеоперационном периоде у 5 больных после аденомэктомии, осложненной пиелонефритом.

Тималин (Timalinum) состоит из комплекса полипептидных фракций, выделенных из вилочковой железы крупного рогатого скота. Препарат является иммуностимулятором клеточного иммунитета и фагоцитоза, регулирует количество Т- и В-лимфоцитов. Тималин активизирует процессы регенерации тканей, стимулирует кроветворение, оказывает антивирусное действие у андрологнческих больных при хронических воспалительных неспецифических процессах в мочеполовых органах, особенно у больных с рецидивной вирусной инфекцией.

Тималин стимулирует иммунитет при хронических гнойных процессах в предстательной железе, в комбинации с этнотропными антибактериальными препаратами. Используют препарат при лечении хронического урогенитального хламидиоза, а также при урогенитальных микст-инфекциях, когда особенно снижены показатели Т- и В-лимфоцитов. В пределах растворимых доз, препарат нетоксичен, не вызывает изменений сердечно-сосудистой, легочной систем, поджелудочной железы, надпочечников и не влияет на лейкоцитарную формулу крови. Тималин применяют как с лечебной, так и с профилактической целью. Назначают препарат внутримышечно, растворяя 10 мг сухого вещества во флаконе в 1—2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида и вводят по 10, иногда по 20—30 мг ежедневно в течение 5—10 дней. Реиммунизацию рекомендуют проводить через 1—6 мес.

Тимоген (Timogenum) является синтетическим пептид-глутаминтриптофаном. Препарат стимулирует реакции клеточного и гуморального иммунитета, а также неспецифическую резистентность организма. Препарат не вызывает токсических реакций в дозах в 10000 раз превышающих терапевтическую. Тимоген нормализует число Т-хелперов, Т-супрессоров и применяется как иммуномодулятор у андрологнческих больных при острых и хронических простатитах, везикулитах, эпидидимитах, уретритах, особенно при вирусной инфекции, смешанной урогенитальной инфекции, вирусе герпеса I и II типа у взрослых и детей.

Назначают препарат внутримышечно, взрослым по 0,5—1 мл 0,01% раствора в течение 3— 5 дней. В нашей клинике Тимоген применяют в комплексном лечении хронических бактериальных простатитов и везикулитов и, но рекомендации фирмы «Цитамед», 10 мг сухого вещества препарата простатилена (вытяжка из предстательной железы быка) растворяют в 1 мл 0,01% раствора тимогена. Мы убедились в том, что эта комбинация (простатилен+тимоген) особенно эффективна при смешанных уреаплазменно-хламидийных инфекциях у мужчин с длительностью применения в течение 10 дней.

Тактивин (Tactivinum) является продуктом, выделенным из ткани вилочковой железы, нормализует функцию Т-лимфоцитов и стимулирует продукцию лимфокинов. Препарат применяют для стимуляции неспецифической резистентности организма при хронических заболеваниях мочеполовых органов, в послеоперационном периоде. Препарат вводят внутримышечно по 1 мл 0,01% раствора 1 раз в день, в течение 5 дней, повторное введение рекомендуется через 3—4 нед.

Природные и синтетические интерфероны обладают не только иммуномодулирующими, но и противовирусными, противоопухолевыми, аитихламиди иными свойствами, их используют в настоящее время у андрологических больных при урогенитальных моно- и микст-инфекциях, когда имеется изменение общей и местной реактивности организма. Эти препараты эффективно проявляют себя в комбинации с антибактериальными препаратами, при урогенитальном хламидиозе, как у сексуальных партнеров, так и супругов и других половых партнеров. Интерфероны используют при генитальном герпесе, остроконечных кондиломах, папиломах мочевого пузыря.

Интрон-Л (Intron-A), или рекомбинантный интерферона-2б, получен из клона Е. coli путем гибридизации плазмида с интерфероном-а-2б, геном человеческого лейкоцита. Препарат оказывает иммуномодулирующее, противовирусное и противоопухолевое действие. Клеточная активность Интрона-А проявляется путем связывания специфических мембранных рецепторов на поверхности клетки, а в последующем и внутриклеточно. В последнее время как урологи, андрологи, так и дерматовенерологи стали активно применять Интрон-А в комбинации в макролидами при урогенитальном хламидиозе, хронической смешанной урогенитальной инфекции, особенно при наличии и вирусной инфекции.

Препарат назначают внутривенно, внуримышечно, подкожно по 1, 4, 5, 10 млн ME интеферона, и в виде мази, Содержащей 5 млн ME в 1 г. Мы применяли Интрон-А (выпускаемый фирмой Шеринг-Плау) по 3 млн ME подкожно 1 раз в 5—7 дней (на курс 3 инъекции), у 3 больных с рецидивирующим генитальным герпесом и одновременно назначали местно такую же мазь 2—3 раза в день в течение 5 дней. Кроме Интрона-А, больные получали клацид, ацикловир, гепатопротекторы и антиоксидантную терапию. Положительный эффект отмечен у 2 пациентов.

Как было изложено выше (в разделе, посвященном макролидам), Мы назначали Интрон-А при урогенитальном хламидиозе у 5 бесплодных супружеских пар из 326, обследованных наурогенитальную инфекцию. Тогда мы комбинировали Интрон-А с макролидом рокситромицином, который оказал этиотропное, антибактериальное действие, как на внеклеточные, так и на внутриклеточные формы хламидии, и отметили положительные результаты, в виде отрицательных бактериологических и бактериоскопических анализов. У двоих пациентов с остроконечными кондиломами мы применили Интрон-А, и нам удалось частично сократить участки обширных разрастаний, вводя по 1000000 ME 3 раза в неделю внутрь поражений, другую часть кондилом подвергли электрокоагуляции, дальнейших рецидивов у больных не отмечено. Нам представляется перспективным дальнейшее изучение действия Интрона-А у больных с урогенитальными микст-иинфекциями и при остроконечных кондиломах.

Неовир (Neovir) проявляет выраженную иммуномодулирующую, антихламидийную и противовирусную активность, являясь супериндуктором эндогенного интерферна. Препарат активирует Т-лимфоциты, макрофаги, нормализует баланс между Т-хелперами и Т-супрессорами. Действующее вещество Неовира активно в отношении ДНК- и РНК-геномных вирусов. Инъекция 500 мг (4 мл) Неовира эквивалента 6000000—9000000 ME рекомбинантного интерферона альфа и его терапевтическая концентрация сохраняется в организме до 20 ч. Неовир назначают при простом вирусе герпеса I и II (генитальный) типов, при урогенитальных хламидииных моно- и микст-инфекциях у сексуальной, супружеской и бесплодной пар, завезенной венерической лимфогранулеме, при хламидийных простатитах, везикулитах, эпидидимитах, синдроме Рейтера.

Чаще всего этиотропные антибактериальные препараты (фторхинолоны) назначают после 2-й инъекции Неовира, который вводят внутримышечно в виде 2 мл 12,5% раствора (250 мг) через 48 ч, всего на курс 5—7 инъекций, в течение 10—15 дней. Неовир можно применять непрерывными и прерывистыми курсами, учитывая давность инфекции и инкубационный период инфекции. Повторные введения препарата возможны через 3—4 нед. При хронических рецидивирующих смешанных урогенитальных инфекциях (хламндийно-герпетических) интервал между введениями Неовира увеличивают до 3—7 сут. Мы включали Неовир в комплексную терапию урогенитальных инфекций у 326 бесплодных пар [Калинина С.Н. и др., 1997] и одновременно применяли и противогрибковые препараты, а при смешанной рецидивирующей урогенитальной инфекции назначали два антихламидийных антибиотика с дальнейшим применением электро-лазерной физиотерапии, особенно при хламидийных простатовезикулитах.

Необходимо помнить о том, что неовир должны принимать оба сексуальных партнера и даже (если таковые имеются) 2-е, 3-й, 4-е и т. д. лица с обязательным контролем излеченности и проверки репродуктивной системы мужчин и женщин. Если результаты контрольных анализов на хламидий и другие урогенитальные инфекции отрицательные, то начинают лечение собственно бесплодия.

Циклоферон (Cycloferori) выпускается в России, обладает иммуномодулирующими, антихламидийными свойствами и является эндогенным интерфероном. Препарат успешно применяют урологи, андрологи, дерматовенерологи при лечении воспалительных неспецифических заболеваний мочеполовых органов, урогенитальной вирусной, хронической, рецидивирующей инфекции, как с лечебной, так и с профилактической целью. Назначают препарат внутримышечно 1 раз в сутки, в дозе 0,25 г и вводят в 1-е, 2-е, 4-е, 6-е и 8.-е сутки (на курс 1,25 г). Базовый курс Циклоферона составляет 5 инъекций. Повторные курсы препарата можно проводить через 2—3 нед, обязательно в сочетании с антибактериальными препаратами.

Реаферон (Reaferonum) отечественный человеческий рекомбинантный интерферон а-2а, обладающий иммунологической, антивирусной и противоопухолевой активностью. В организме препарат быстро разрушается и выводится почечными канальцами. Реаферон применяют внутримышечно по 1000000 ME 2 раза в день в течение 5—10 дней при хронических простатитах вирусной этиологии в комбинации с макролидами и тетрациклинами. Повторный курс Реаферона назначают через 1 мес. Местно при герпетических высыпаниях используют реафероновую мазь. Ректально при рецидивирующих хронических простатитах можно назначать интерферон человеческий лейкоцитарный по 1 свече (40000 МБ подтипов альфа-интерферона) на ночь, в течение 10 дней. Реаферон используют в комплексной терапии с другими этиотропными антибактериальными препаратами.

Роферон A (Roferon, Interferon 2а) выпускается фирмой «Хоффман Ля Рош». (Швейцария). Препарат относится к природным а-интерферонам, оказывающим иммуностимулирующее, антивирусное и противоопухолевое действие. Выпускается препарат в ампулах-флаконах по 3, 9, 18, 36 ME интерферона, вводят его внутримышечно и подкожно. При генитальном герпесе вводят по 6—18 млн ME подкожно в течение 1— 3 дней; при рецидивирующем генитальном, герпесе можно комбинировать с Ацикловиром по 1 таблетке (0,4 г) 5 раз в день в течение 5 дней.

При остроконечных кондиломах вводят Роферон-А по 1—3 млн МЕ подкожно 2—3 раза в неделю (в особых случаях— ежедневно) в течение 1—2 мес. Препарат в дозе до 18000000 ME можно вводить подкожно, а дозу 35000000 МЕ следует вводить только внутримышечно. Препарат следует применять под контролем квалифицированного врача ввиду возможности побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, гипертензивные кризы)-Препарат применяют у больных при лечении СПИДа.

Виферон (Viferon) — комбинированный мембраностабилизирующий иммуномодулятор, в состав которого входит человеческий рекомбинантный интерферон а-2а, выпускаемый в свечах в двух вариантах: в дозе 150000 ME (Виферон-1) и 500000 МЕ, (Виферон-2), а также включены токоферола ацетат и аскорбиновая кислота. Препарат оказывает иммуномодулирующее действие на систему Т- и В-лимфоцитов, а также дает антивирусный, антипролиферативный, антихламидийный эффект. Виферон успешно применяется при воспалительных неспепифических заболеваниях мочеполовых органов (простатиты, везикулиты, ДГПЖ) как в комплексном лечении, так и в монотерапии.

О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко
Похожие статьи
показать еще
 
Урология