Диагностика эректильной дисфункции (импотенции)

20 Августа в 13:10 1310 0


Диагностика эректильной дисфункции базируется на сексологическом тестировании, которое подразумевает всестороннюю оценку состояния половой функции и начинается с тщательного сбора анамнеза заболевания. В ходе доверительной беседы внимание следует уделять всем аспектам сексуальной жизни пациента (форма и условия проведения коитуса, развитие и характер расстройств эрекций, как адекватных, так и спонтанных, сохранность либидо, наличие расстройств оргазма и эякуляции). 

Необходимо также учитывать взаимоотношения в паре и отношение сексуального партнера к существующей проблеме, так как данные сведения определяют актуальность и мотивацию. При сборе анамнеза необходимо попытаться выяснить причинные факторы, наличие факторов риска, хронических заболевании, в частности сахарного диабета, артериальной гипертензии, неврологических заболеваний, травм, оперативных вмешательств на мочевом пузыре, предстательной железе, прямой кишке. 

Степень выраженности эректильных нарушении можно определить уже на этапе анализа анамнестических данных. Выделяют компенсированные (минимальные), субкомпенсированные (умеренные) и декомпенсированные (выраженные) формы эректильной дисфункции. 

При осмотре обращают внимание на конституционные особенности, развитие вторичных мужских половых признаков, состояние наружных половых органов, предстательной железы. 

Лабораторная диагностика включает исследование гормонального профиля крови (уровень тестостерона, зстрадиола, пролактина, гонадотропных гормонов). 

Искусственная фармакологическая эрекция (фармакологический тест) служит для оценки качества и продолжительности эрекции Вазоактивный препарат (простагландин E1, папаверин, фентоламин или их комбинация) вводят интракавернозно для индуцирования кровенаполнения кавернозных тел. Исследование дополняют эротической визуальной и генитальной стимуляцией. Степень эрекции оценивается по шкале Юнема (1987): 
Еr0 — отсутствие реакции на введение препарата. 
Erl — незначительная тумесценция. 
Еr2 — неполная тумесценция. 
Еr3 — полная тумесценция без ригидности. 
Еr4 — частичная ригидность. 
Еr5 — полная ригидность (эрекция) полового члена. 

Результат теста расценивается как положительный, если в течение 10 мин развивается полная эрекция (Еr5), сохраняющаяся более 20 мин. 

Регистрация ночной тумесценции полового члена проводится с помощью кольца, снабженного тремя контрольными нитями разной длины. Больной надевает кольцо на половой член перед сном (рис. 1). Обрыв короткой нити свидетельствует о возникновении частичной тумесценции (кровенаполнения кавернозных тел). Обрыв трех нитей фиксирует появление ночной спонтанной эрекции. Качественная оценка спонтанного кровенаполнения оценивается с помощью аппарата «Rigiscan», графически регистрирующего изменения напряжения полового члена посредством установленных на него тензодатчиков. 

Фармакодопплерография - ультразвуковое допплерсканирование сосудов полового члена в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом позволяет оценивать состояние кровотока в половом члене в различные фазы эрекции. В горизонтальном положении больного определяется четыре артерии и глубокую дорсальную вену полового члена. Регистрируют максимальную и среднюю скорость кровотока, скорость потока основной массы крови, диастолическую скорость кровотока с определением индекса сопротивления и объемную скорость кровотока. После регистрации показателей интракавернозно вводят вазоактивный препарат для потенцирования кровенаполнения кавернозных тел. 


Повторное допплерсканирование сосудов полового члена проводят через 10 мин после введения препарата. Затем сравнивают гемодинамические параметры, полученные при исходном исследовании и после фармакологической нагрузки. Помимо объективных данных о состоянии артериального кровотока, допплерография позволяет обнаружить косвенные признаки нарушения веноокклюзивного кавернозного механизма. 

Кавернозография — метод рентгенологической диагностики кавернозной веноокклюзивной дисфункции и кавернозного фиброза. Рентгеноконтрастный препарат вводят интракавернозно. На рентгенограмме регистрируют структурное состояние кавернозных тел и заполнение контрастным веществом путей венозного оттока. Через 10 мин после интракавернозного введения вазоактивного препарата исследование повторяют. Признаком веноокклюзивной дисфункции является контрастирование спонгиозных тел головки полового члена и уретры, глубокой дорсальной вены, внутренних срамных вен и простатовезикального сплетения, сохраняющееся после введения вазоактивного препарата (рис. 2). Локальное снижение и неоднородность контрастирования кавернозных тел могут расцениваться как признак очагового (парциального) склероза кавернозной ткани. 

Кавернозограмма. Веноокклюзивная дисфункция
Рис. 2. Кавернозограмма. Веноокклюзивная дисфункция

Электромиография полового члена — метод диагностики нейрогенной эректильной дисфункции. Проводится в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом с использованием поверхностных или игольчатых электродов. Критериями оценки иннервации полового члена являются амплитуда, частота, форма и синхронность регистрируемых потенциалов. В норме амплитуда и частота синхронных потенциалов уменьшаются по мере нарастания тумесценции, на высоте эрекции регистрируется изоэлектрическое молчание. 

Обследование больного с эректильной дисфункцией следует проводить совместно со специалистами смежных специальностей психоневрологом, невропатологом, эндокринологом и, при необходимости, использовать дополнительные методы обследования (например, при дегенеративных заболеваниях позвоночника — рентгенографию и магнитно-резонансную томографию позвоночника). Травма таза и/или промежности в анамнезе является показанием к проведению магнитно-резонансной томографии тазового дна и полового члена (диагностика структурных нарушений, локального фиброза).

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология