Болезнь Пейрони

21 Августа в 10:30 1221 0


Болезнь Пейрони (или фибропластическая индурация полового члена) представляет собой идиопатический фиброз белочной оболочки и/или ареолярной соединительной ткани между белочной оболочкой и кавернозной тканью. Распространенность заболевания в мужской популяции составляет около 0,4%. 

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез болезни Пейрони до сих пор являются предметом дискуссии. Наибольшее распространение получила теория возникновения заболевания в результате хронической травмы кавернозных тел во время коитуса. Болезнь Пейрони часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена, другими локальными формами фиброматозов, что позволяет предположить генез заболевания как локальное проявление системного коллагеноза. Существует также аутоимунная теория развития патологического процесса. 

Заболевание начинается с воспаления в белочной оболочке кавернозных тел, сопровождающегося лимфоцитарной и плазматической инфильтрацией. Инфильтрат, как правило, не имеет четких границ. В дальнейшем в данной зоне образуется участок фиброза, который в последующем инкрустируется солями кальция. Поскольку при эрекции растяжимость белочной оболочки в зоне бляшки резко ограничена, возникает различной степени искривление полового члена (эректильная деформация). Как правило, процесс формирования бляшки заканчивается через 12—18 мес и наступает стабилизация заболевания. Вовлечение в процесс фасции Букка, перфорантных сосудов и дорсальных артерий полового члена приводит к нарушению механизма веноокклюзии и артериальной недостаточности полового члена. 

Симптоматика и клиническое течение

Клиническая картина болезни Пейрони складывается из четырех основных симптомов: пальпируемого уплотнения, боли и искривления полового члена при эрекции, эректильной дисфункции. Заболевание развивается постепенно. Боль при эрекции характерна на начальных этапах болезни и связана с влиянием медиаторов воспаления. По мере формирования бляшки возникает эректильная деформация. Иногда искривление превышает угол 90°, делая невозможной вагинальную интромиссию. В ряде случаев, особенно при циркулярном характере поражения, имеет место существенное укорочение полового члена. У 30—40% больных развиваются эректильные нарушения. 

Диагностика

Диагностика болезни Пейрони основывается на типичных жалобах и данных анамнеза заболевания. Подтверждением диагноза является наличие одной или нескольких плотных безболезненных бляшек, определяемых при пальпации. Фиброзные бляшки бывают изолированными или сливающимися и имеют разные размеры. Кожа над бляшкой не изменена и свободно смешается. При необходимости визуализировать бляшку можно с помощью ультразвукового, или магнитно-резонансного исследования. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями полового члена. 

Лечение

Консервативное лечение показано в течение первого года от начала заболевания до наступления кальцификации бляшки. Искривление полового члена, препятствующее коитусу, эректильная дисфункция являются показаниями к оперативному лечению. 

Консервативное лечение

Патогенетическое лечение болезни Пейрони предполагает противовоспалительную, антисклеротическую терапию, назначение витаминов А и Е, местное введение стероидов (гидрокортизон, дексаметазон) и лидазы с помощью электро-, магнито- и фонофореза. Используется ультразвуковая и магнитно-лазерная терапия. Для предупреждения кальцификации назначают верапамил. Иногда хороший эффект достигается при применении препаратов интерферона. Лечение проводится непрерывно или дробными курсами на протяжении полугода. Комплексное лечение позволяет в большинстве случаев устранить боли при эрекции, стабилизировать процесс. Регрессия бляшек, уменьшение эректильной деформации происходят в 35—40% наблюдений. 

Выбор метода оперативного лечения

При неэффективности консервативного лечения больному рекомендуют хирургическую операцию. Для коррекции эректильной девиации используется методика Nesbitt или одна из ее модификаций. Суть операции заключается в укорочении контралатеральной поверхности белочной оболочки кавернозных тел путем формирования овоидных окошек либо созданием поперечной дупликатуры. Недостатком операции является укорочение полового члена. 


Устранить искривление полового члена без его укорочения позволяют пластические операции (корпоропластика), в ходе которых дефект белочной оболочки после иссечения бляшки закрывают трансплантатом. В качестве трансплантатов используют фрагмент аутовены, белочную оболочку яичка, фасциальный или кожный лоскут или синтетические материалы («Gore-tex»). При возникновении эректильных нарушений больному показано эндокавернозное фаллопротезирование.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология