Анатомо-топографические особенности и функции глазницы

30 Октября в 12:31 2727 0


Глазное яблоко находится в костном вместилище — глазнице (orbita). Глазница имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, вершина которой повернута в сторону черепа. Глубина орбиты у взрослых 4—5 см, горизонтальный диаметр у входа в орбиту (aditus orbitae) порядка 4 см, вертикальный — 3,5 см. 

Глазница имеет четыре стенки (верхнюю, нижнюю, наружною и внутреннюю), три из которых (внутренняя, верхняя и нижняя) граничат с околоносовыми пазухами. 

Нижняя стенка образована скуловой костью, глазничной поверхностью верхней челюсти и глазничным отростком небной кости (рис. 1). Нижняя стенка покрывает гайморову пазуху, воспалительные процессы которой могут быстро распространяться на ткани орбиты. Нижняя стенка наиболее часто подвергается тупым травмам (контузиям); вследствие этого может произойти смещение глазного яблока книзу, ограничивая его подвижность кверху и кнаружи при ущемлении нижней косой мышцы (m. obliquus inferior). 

Верхняя стенка образована лобной костью, в толще которой имеется пазуха (sinus frontalis), и малым крылом клиновидной кости. На лобной кости со стороны орбиты у наружного края расположен небольшой костный выступ (spina trochlearis), к которому фиксируется сухожильная (хрящевая) петля, через нее проходит сухожилие верхней косой мышцы (lig. m, obliqui superioris). В лобной кости вверху и снаружи имеется ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). Верхняя стенка орбиты находится на границе с передней черепной ямкой, что весьма важно учитывать при травмах. 

Внутренняя стенка образована: снизу — верхней челюстью и небной костью; сверху — частью лобной кости; сзади — клиновидной костью; спереди — слезной костью и лобным отростком верхней челюсти. 

В слезной кости имеется задний слезный гребень, в лобном отростке верхней челюсти — передний слезный гребень. Между ними расположено углубление — ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), в которой находится слезный мешок (saccus lacrimalis). Размер ямки 7x13 мм; внизу она переходит в носослезный проток (ductus nasolacrimalis) длиной 10—12 мм, который проходит в стенке верхнечелюстной кости и заканчивается в 2 см кзади от переднего края нижней носовой раковины. При повреждении стенки развивается эмфизема век и орбиты. 

Внутренняя, верхняя и нижняя стенки глазницы граничат с околоносовыми пазухами, что зачастую служит причиной распространения воспаления и опухолевого процесса из них в полость орбиты.

Наружная стенка — наиболее прочная; она образована скуловой, лобной костью и большим крылом клиновидной кости. 

В стенках глазницы у ее вершины имеются отверстия и щели, через которые в полость орбиты проходят крупные нервы и кровеносные сосуды длиной 5—6 мм (см. рис. 1). 

Строение глазницы
Рис. 1. Строение глазницы

Зрительный канал (canalis opticus) — костный канал с круглым отверстием диаметром 4 мм. Посредством него глазница сообщается с полостью черепа. Через зрительный канал проходят зрительный нерв (n. opticus) и глазная артерия (a. ophtalmica). 

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) образована телом клиновидной кости и ее крыльями. Посредством нее глазница соединяется со средней черепной ямкой. Щель закрыта только тонкой соединительнотканной перепонкой, через которую проходят три ветви глазного нерва (n. ophtalmicus) — n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, а также глазодвигательный нерв (n. oculomotorius); из глазницы через эту щель выходит верхняя глазная вена (v. ophtalmica superior). При повреждении верхней глазничной щели развивается одноименный комплекс симптомов: полная офтальмоплегия (отсутствие движения глазного яблока), птоз (опущение верхнего века), мидриаз (расширение зрачка), расстройство тактильной чувствительности, расширение вен сетчатки, экзофтальм (выстояние глазного яблока). 

Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) образована нижним краем большого крыла клиновидной кости и телом верхней челюсти. Посредством нее глазница сообщается с крылонебной и височной ямкой. Щель закрыта соединительнотканной перепонкой, в которую вплетаются волокна глазничной мышцы (m. orbitalis), иннервируемые симпатическими нервными волокнами. Через эту щель выходит одна из двух ветвей нижней глазной вены (v. ophtalrmca interios), а входят в глазницу n. infraorbitalis и a. infraorbitalis, n. zygomaticus и rr. orbitalis от крылонебного узла (gangl. pterygopalatinum). 

Передние и задние решетчатые отверстия (foramen ethmoidale anterius et posterius) — отверстия в решетчатых пластинках. Через них проходят одноименные нервы, артерии и вены (ветви носоресничного нерва). 


Овальное отверстие (foramen ovale) находится в большом крыле клиновидной кости, соединяя среднюю черепную ямку с подвисочной ямкой. Через нее проходит нижнечелюстной нерв — n. n.andibularis (III ветвь n. trigeminis). 

С внутренней стороны глазница покрыта надкостницей (periorbita), которая плотно сращена с образующими ее костями в области canalis opticus. Здесь располагается сухожильное кольцо (annulus tendineus communis Zinni), в котором начинаются все глазодвигательные мышцы, кроме нижней косой. 

К фасциям глазницы помимо надкостницы относятся: 
  • влагалище глазного яблока (vag. bulbi); 
  • мышечные фасции (fasciae musculares); 
  • глазничная перегородка (septum orbitale); 
  • жировое тело глазницы (corpus adiposum orbitae).
Влагалище глазного яблока (vagina bulbi s. Tenoni) одевает все глазное яблоко, кроме роговицы и места выхода n. opticus. Наиболее толстая его часть (2,5—3,0 мм) расположена в области экватора глаза, где проходят сухожилия глазодвигательных мышц, которые приобретают здесь плотную соединительнотканную оболочку. Из экваториальной зоны отходят также плотные тяжи, связывающие теноновую капсулу с надкостницей стенок и краями глазницы, создавая таким образом мембрану, которая фиксирует глазное яблоко в орбите. Под глазным яблоком расположена подвешивающая связка Локвуда, которая имеет большое значение в поддержании глазного яблока в правильном положении при его движении. 

Эписклеральное (теноново) пространство (spatium episclerale) представлено рыхлой эписклеральной тканью (это обстоятельство часто используется для инстилляции лекарств, имплантации транспозиционных материалов с лечебной целью). 

Глазничная перегородка (septum orbitae) является пятой подвижной стенкой орбиты, ограничивающей полость глазницы при смыкании век. Она образована фасциями, которые соединяют орбитальные края хрящей век с костными краями глазницы. Полость глазницы заполнена жировым телом; от надкостницы оно отделено щелевидным пространством. Через глазницу от вершины к ее основанию проходят сосуды и нервы. 

Кровоснабжение

Глазная артерия (a. ophtalmica) входит в орбиту через зрительное отверстие (foramen optidum) и сразу распадается на несколько ветвей:  
  • центральную артерию сетчатки (a. centralis retinae); 
  • надорбитальную артерию (a. supraorbitalis); 
  • слезную артерию (a. lacrimalis); 
  • переднюю и заднюю решетчатые артерии (аа. ethmoidalis anterior et posterior);
  • лобную артерию (a. frontalis); 
  • короткие и длиннее задние ресничные артерии (аа. ciliares posteriores breves et longae); 
  • мышечные артерии (aa. musculares). 
Главным венозным сосудом, проходящим через орбиту, является верхняя глазная вена (v. ophtalmica superior). 

Иннервация

За глазным яблоком в 7—8 мм находится периферический нервный ганглий — ресничный (цилиарный) узел (ganglion ciliare) размером около 2 мм; он расположен над наружной прямой мышцей и прилегает к n. opticus. Клетки ресничного узла связаны с такими нервными волокнами:
  • чувствительными (radix nasociliary); 
  • двигательными (radix oculumotoria); 
  • симпатическими (radix symphaticus). 
От ресничного узла к глазу отходят 4—6 коротких ресничных нервов (nn. ciliares breves), к ним присоединяются симпатические нервные волокна внутреннего сонного сплетения (plexus caroocus interims), которые иннервируют дилататор зрачка (m. dilatator pupillae). Также их сопровождают 3—4 длинных ресничных нерва (nn. ciliares longi), отходящие от носоресничного нерва (n. nasociliaris).

Методы исследования

Для изучения состояния глазницы используют следующие методы исследования: 
1. Анамнез. 
2. Осмотр, пальпация, биомикроскопия, офтальмоскопия. 
3. Консультации специалистов (ЛОР, стоматолог, нейрохирург, эндокринолог, онколог и др.). 
4. Экзофтальмометрия (в норме выстояние глазного яблока равно 12—18 мм при разнице выстояния глаз не более 2 мм). 
5. Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография, орбитография, ангиография, компьютерная томография, ЯМР). 
6. Эхография, ультразвуковая диагностика. 
7. Радиоизотопное сканирование орбиты. 
8. Термография. 
9. Зондирование, пункционная биопсия. 
10. Диафаноскония орбиты. 
11. Общие лабораторные исследования. 
12. Диагностическая орбитотомия (биопсия).

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия