Околоносовые пазухи

09 Июля в 21:35 2416 0


Как уже отмечалось, осмотр полости носа дает представление и о состоянии околоносовых пазух. Более конкретное представление о состоянии околоносовых пазух дает рентгенография, выполняемая в нескольких проекциях. Наиболее распространенной и достаточно информативной, выводящей все околоносовые пазухи, считается носоподбородочная проекция.

Задняя риноскопия
Задняя риноскопия:
1 — задний конец нижней носовой раковины; 2 — свод носоглотки; 3 — сошник

Носоподбородочная укладка при рентгенографии околоносовых пазух
Носоподбородочная укладка при рентгенографии околоносовых пазух:
1 — лобные пазухи; 2 — орбиты; 3 — решетчатый лабиринт; 4 — клиновидные пазухи; 5 — верхнечелюстные пазухи

О состоянии околоносовых пазух судят по интенсивности их затемнения. Если степень затемнения пазух такая же, как глазниц, то, значит, пазухи "воздухоносны", т.е. патология отсутствует.

Рентгенограмма околоносовых пазух: тень кисты в левой верхнечелюстной пазухе
Рентгенограмма околоносовых пазух: тень кисты в левой верхнечелюстной пазухе (1)

Дополнительными методами исследования полости носа и околоносовых пазух являются диагностическая пункция пазух, контрастная рентгенография пазух с введением в их просвет контрастирующего вещества, термография, компьютерная томография, магниторезонансная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия полости носа и пазух с помощью жестких и гибких эндоскопов.

Диагностическая пункция применяется главным образом для уточнения характера изменений верхнечелюстной и лобной пазух, хотя возможно пунктирование клиновидной и решетчатых пазух.

Термография (бесконтактная, дистанционная термотопография кожных покровов над проекцией околоносовых пазух) позволяет выявлять разницу теплового излучения, обусловленного физиологическими и биохимическими изменениями в обследуемой области при воспалительных процессах. Обладая определенной информативностью, этот метод в силу полной безвредности может многократно применяться для контроля за состоянием околоносовых пазух.

 Пунктирование верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход
Пунктирование верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход

Эндоскопию полости носа и околоносовых пазух производят с помощью эндоскопов, позволяющих осмотреть пазухи под разными углами; при этом получают очень важную информацию не только о состоянии стенок пазухи, но и об изменениях соустья пазух.

Современные эндоскопы, применяемые для осмотра полости носа и околоносовых пазух, обладают значительными преимуществами. Эндоскопы с разными углами поля зрения (от 0 до 1200) позволяют проводить осмотр самых труднодоступных для обычных методов исследования областей полости носа. В настоящее время стал возможным осмотр верхнечелюстной пазухи.

Набор телескопов


Набор телескопов

Специальным троакаром-канюлей производят прокол стенки пазухи, как при обычной пункции, и в оставленную канюлю вводят эндоскопы с разными углами обзора. Таким образом удается осмотреть практически все отделы пазухи, обращая внимание на цвет слизистой оболочки, сосудистый рельеф, состояние естественных отверстий пазухи. Возможна и эндоскопия лобной пазухи. Специальные биопсийные щипцы, спаренные с эндоскопом, позволяют производить прицельную биопсию из различных участков с максимальной точностью и путем гистоморфологического изучения материала провести дифференциальную диагностику различных форм поражения пазух путем сопоставления с эндоскопическими и другими данными.

Эндоскопия верхнечелюстной пазухи и взятие биоптата под контролем органа зрения
Эндоскопия верхнечелюстной пазухи и взятие биоптата под контролем органа зрения

Для осмотра полости носа разработаны гибкие эндоскопы с манипулируемым дистальным концом, позволяющие производить осмотр и при неблагоприятных анатомических взаимоотношениях структур носа (искривление перегородки, гребни, шипы, гипертрофия носовых раковин и т.д.).

КТ. Опухоль околоносовых пазух (юношеская ангиофиброма), прорастающая в полость черепа
КТ. Опухоль околоносовых пазух (юношеская ангиофиброма), прорастающая в полость черепа

Магниторезонансная томография позволяет уточнить отсутствие или наличие воспалительных изменений, протекающих без каких-либо клинических проявлений в пазухе, особенно ценно то, что можно получить информацию о состоянии задних клеток решетчатой кости. Преимущества данного метода перед рентгенографическим исследованием заключаются в отсутствии лучевой нагрузки и в возможности выявления таких деталей, как отек слизистой оболочки, содержание жидкости в полости, наличие мягкотканных образований.

Ультразвуковое исследование околоносовых полостей производят с помощью таких приборов, как "Синоскан". Ультразвуковое исследование применяется в качестве предварительного исследования пазух и позволяет заподозрить те или иные изменения в них (отек слизистой оболочки, киста, экссудат, полипы). Для верификации процесса необходимо прибегать к другим методам исследования.

Компьютерная томография — незаменимый метод для выявления опухолей околоносовых пазух, деструкции их стенок, распространения в соседние области.

Исследование обонятельной и дыхательной функций полости носа может осуществляться с помощью специальных приборов — ринопневмометра, ольфактометра. Ольфактометры — приборы, способные дозировать пахучее вещество, что позволяет определить порог остроты обоняния.

Простым способом определения степени проходимости полости носа может быть такой: к ноздрям больного поочередно подносят нитку от марли и просят сделать вдох и выдох. По степени отклонения нити судят о затруднениях носового дыхания.

Определение остроты обоняния — более сложное исследование. Для этого необходим набор пахучих веществ, каждое из которых вызывает раздражение окончаний одного из трех нервов, участвующих в акте обоняния — тройничного, языкоглоточного, обонятельного. Как правило, набор состоит из нашатырного спирта, воска, настойки валерианы, ядрового мыла.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия