Мышцы гортани

12 Июля в 9:15 6251 0


Мышцы гортани разделяются на наружные (гортанно-скелетные) и внутренние (собственно гортанные).

Наружные мышцы гортани соединяют наружную поверхность щитовидного хряща с подъязычной костью и грудиной. К ним относятся грудино-щитовидная (т. sternothyroideus) и щитоподъязычная (m. thyrohyoideus) парные мышцы. Они поднимают и опускают гортань.

В движении гортани (опосредованно через подъязычную кость) участвуют челюстно-подъязычная (т. ото-hyoideus), грудино-подъязычная (т. sternohyoideus), шилоподъязычная (т. stylohyoideus), двубрюшная (т. digastricus) мышцы. Частично в движении гортани принимает участие и нижний сжиматель глотки.

Внутренние мышцы гортани приводят в движение хрящи гортани, изменяют ширину голосовой щели. Различают расширители и суживатели голосовой щели.

Расширение дыхательной щели при сокращении задней перстнечерпаловидной мышцы
Расширение дыхательной щели при сокращении задней перстнечерпаловидной мышцы

Расширителем является парная задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus post. s. posticus). Она начинается на задней поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении обеих мышц мышечные отростки черпаловидных хрящей поворачиваются кзади. Это приводит к тому, что голосовые отростки черпаловидных хрящей вместе с голосовыми складками отходят в стороны латерально, в результате чего голосовая щель расширяется. Таким образом, эта мышца участвует в акте дыхания.

Гортань при фонации и дыхании
Гортань при фонации и дыхании:
1 — надгортанник; 2 — черпалонадгортанная складка; 3 — складка преддверия; 4 — голосовые складки; 5 — черпаловидные хрящи; 6 — просвет трахеи

К суживателям голосовой щели относятся следующие мышцы:
1) латеральная перстнечерпаловидная (m. cricoarytaenoideus lat.) идет от боковой поверхности перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща. Сокращаясь, она тянет мышечные отростки вперед, при этом голосовые отростки и прикрепляющиеся к ним голосовые складки сближаются и голосовая щель суживается; смыкание голосовых складок происходит в передних двух третях;
2) поперечная межчерпаловидная мышца (m. arytenoudeus transversus) располагается между задними поверхностями черпаловидных хрящей. Эта непарная мышца, сокращаясь, притягивает черпаловидные хрящи друг к другу, суживая при этом голосовую щель преимущественно в задней ее трети. Обе мышцы играют основную роль в закрывании голосовой щели;
3) черпаловидная косая мышца (m. arytenoideus obliquus) парная, лежит сзади поперечной межчерпаловидной мышцы, начинаясь на задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща, прикрепляется к верхушке другого, при этом мышцы перекрещиваются друг с другом под острым углом. Эти мышцы подкрепляют функцию поперечной межчерпаловидной мышцы;
4) перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus s. anticus) прикрепляется снаружи одним концом к нижнему краю щитовидного хряща, другим — к верхнему краю дуги перстневидного. При сокращении эта мышца наклоняет щитовидный хрящ вперед и напрягает (натягивает) голосовые складки. У профессиональных певцов она обычно гипертрофирована (Н.П. Симановский назвал эту мышцу музыкальной);
5) голосовая мышца (m. vocalis), заложенная в голосовой складке, является внутренней частью щиточерпаловидной мышцы. Голосовая мышца имеет сложное строение: ее волокна идут в горизонтальном, вертикальном, косом направлениях. Сокращение отдельных участков голосовой мышцы изменяет ее форму, упругость и натяжение в целом, что имеет большое значение в голосообразовании.


К внутренним мышцам гортани относятся также мышцы, опускающие и поднимающие надгортанник. Опускание надгортанника осуществляется парной черпалонадгортанной мышцей (m. aryepiglotticus), заложенной в одноименной складке. Поднимает надгортанник щитонадгортанная мышца (m. thyreoepiglotticus).

В толще складок преддверия имеется мышца, описанная Н.П. Симановским (m. ventricularis). Считают, что эта мышца служит для смыкания вестибулярных складок над голосовыми складками; при нарушении подвижности голосовых складок она участвует в образовании ложного голоса.

По клинико-анатомическим признакам гортань разделяют на три отдела (этажа): 1) верхний — преддверие гортани (vestibulum laiyngis) — постирается от входа в гортань до складок преддверия (plicae vestibularis); 2) средний соответствует голосовым складкам, между которыми образуется голосовая щель; 3) нижний представляет собой подголосовую полость, или подскладочное пространство, и располагается между голосовыми складками и трахеей.

Полость гортани (cavitas laryngis) по форме напоминает песочные часы: сужена в среднем отделе и расширена кверху и книзу. Вход в гортань спереди ограничен надгортанником, сзади — верхушками черпало-видных хрящей, с боков — черпалонадгортанными складками. Справа и слева от черпалонадгортанных складок (между ними и стенками глотки) располагаются грушевидные карманы (recessus piriformis), которые позади гортани переходят в пищевод. Скопление слюны в грушевидных карманах в виде небольшого "озерца" свидетельствует о нарушении проходимости пищевода. Грушевидные карманы и углубления (valleculae) между языком и язычной поверхностью надгортанника — частое место внедрения инородных тел (рыбные кости и др.).



Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой оболочки полости носа и глотки. Голосовые складки и верхняя часть надгортанника выстланы многослойным плоским эпителием, все другие отделы — многорядным мерцательным эпителием. В некоторых отделах гортани под слизистой оболочкой имеется слой рыхлой клетчатки (язычная поверхность надгортанника, складки преддверия, черпаловидные хрящи, подскладочное пространство). Именно здесь развиваются отеки гортани, приводящие к затруднению дыхания (стеноз) и глотания (дисфагия).

Полость гортани
Полость гортани:
Вестибулярный (I), голосовой (II) и подголосовой (III) отделы: 1 — надгортанник; 2 — черпалонадгортанные складки; 3 — грушевидный синус; 4 — вестибулярная складка; 5 — гортанный желудочек; 6 — голосовая складка; 7 — голосовая мышца; 8 — щитовидный хрящ; 9 — перстневидный хрящ

Между складками преддверия и голосовыми складками находится желудочек гортани (ventriculus laryngis). В подслизистой основе желудочков имеются скопления лимфоидной ткани, воспаление которой носит название "гортанная ангина".

В гортани выделяют три рефлексогенные зоны: первая — гортанная поверхность надгортанника и края черпалонадгортанных складок, вторая — передняя поверхность черпаловидных хрящей и пространство между голосовыми отростками, слизистая оболочка голосовых складок, третья — нижний этаж гортани. Первая и вторая рефлексогенные зоны обеспечивают дыхательную функцию, третья зона — фонаторную (голосовую) функцию.

Кровоснабжение гортани происходит за счет верхней щитовидной артерии (a. thyroidea superior), являющейся ветвью наружной сонной артерии, и нижней щитовидной артерии (a. thyroidea inf.) — ветвью щитошейного ствола. От верхней щитовидной артерии отходят верхняя и средняя гортанные артерии (аа. laryngeae sup et med.). От нижней щитовидной артерии отходит нижняя гортанная артерия (a. laryngea inf.).

Венозный отток осуществляется по одноименным венам (сопутствующие артериям) во внутреннюю яремную вену.
Иннервация гортани осуществляется двумя ветвями блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв (п. laryngeus sup.) является смешанным нервом. Он отходит от нижнего узла блуждающего нерва (gangl. inferius s. gangl. nodosum п. vagi), идет вниз и, не доходя до подъязычной кости, делится на две ветви: а) наружную (г. externus), которая является двигательной ветвью и иннервирует единственную мышцу гортани — переднюю перстнещитовидную, и нижний сжиматель глотки; б) внутреннюю (г. internus), которая проникает в просвет гортани через отверстие в щитоподъязычной мембране и осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани.

Нижний гортанный нерв (п. laryngeus inf. s. п. laryngeus reccurens п. vagi) иннервирует все мышцы гортани, кроме передней перстнещитовидной мышцы. Правый и левый возвратные гортанные нервы отходят от блуждающего нерва в грудной полости на разном уровне.

Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва в месте его пересечения с подключичной артерией, огибает ее и поднимается к гортани рядом с боковой стенкой трахеи; левый — отходит на уровне заращенного артериального (боталлова) протока, огибает дугу аорты и, ложась в желобок между пищеводом и трахеей, поднимается к гортани. На своем пути оба возвратных гортанных нерва отдают многочисленные ветви трахее и пищеводу. Сдавление и повреждение этих нервов вызывают нарушения подвижности голосовых складок, что ведет к изменению дыхания и голосообразования. Это может произойти при патологических процессах в грудной полости (аневризма аорты, увеличение сердца, опухоли верхушки легкого, средостения, пищевода, увеличение перибронхиальных лимфатических узлов и др.), при операции (струмэктомии), различных травматических повреждениях в области шеи и в грудной полости.

Кровоснабжение и иннервация гортани
Кровоснабжение и иннервация гортани:
1 — внутренняя подключичная вена; 2 — общая сонная артерия; 3 — перстнещитовидная ветвь; 4 — верхняя гортанная артерия; 5 — верхняя щитовидная артерия; 6 — блуждающий нерв; 7 — верхний гортанный нерв; 8 — чувствительная ветвь; 9 — двигательная ветвь верхнего гортанного нерва; 10 — возвратный нерв

Чаще всего возникают односторонние поражения — правого или левого гортанного нерва — с характерной ларингоскопической картиной: половина гортани неподвижна (или ограничена в подвижности), голосовая щель при этом приобретает форму прямоугольного треугольника. Симпатическую иннервацию гортань получает от верхнего шейного и звездчатого узлов симпатического ствола (truncus sympathicus).

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия