Методы исследования носа и околоносовых пазух

09 Июля в 20:22 1064 0


Исследование состояния наружного носа, его полости или околоносовых пазух начинают с выявления жалоб, сбора анамнестических данных, и только после этого приступают к специальному обследованию, позволяющему осмотреть все отделы полости носа. Состояние полости носа косвенно может свидетельствовать и о состоянии околоносовых пазух.

Наружный нос

Обращают внимание на форму наружного носа, отмечая, имеется ли отклонение от средней линии спинки носа или ее западение. При подозрении на перелом костей носа используют метод ощупывания наружного носа, для чего указательный палец помещают на спинку носа у самого корня, а большой и средний — на боковые скаты носа. Скользя от корня к верхушке носа, определяют западение или выбухание того или иного отдела наружного носа, смещаемость костных тканей и отмечают наличие или отсутствие крепитации отломков.

Полость носа

Осмотр преддверия носа может быть проведен без специального инструментария, но с обязательным использованием лобного рефлектора.

Для того чтобы рассмотреть располагающиеся в глубине полости носа образования, необходимо направить узкий пучок света от лобного рефлектора так, чтобы он проник через ноздри и осветил достаточно ярко все элементы полости носа.

Для овладения техникой освещения с помощью лобного рефлектора необходимо поместить настольную лампу справа от больного на уровне его ушной раковины, лобный рефлектор укрепить на голове таким образом, чтобы отверстие в зеркале находилось напротив левого глаза. Улавливая зеркалом свет от лампы путем перемещения зеркала перед левым глазом, добиваются такого положения, когда через отверстие левым глазом виден "зайчик" на лице сидящего напротив пациента.

Правый глаз до этого момента должен быть закрыт, "прицеливание" идет только за счет левого глаза. Когда "зайчик" становится видим через отверстие в зеркале, открывают правый глаз и тем самым добиваются совпадения осей освещения и зрения, и главное бинокулярного зрения, т.е. осмотра объекта исследования двумя глазами, что очень важно для пространственного восприятия.

Правильно усадив больного и заняв правильное положение перед ним, направляют пучок света на область ноздрей больного, а большим пальцем правой руки приподнимают кончик носа обследуемого. Остальные пальцы располагают на лбу больного. Такой прием позволяет хорошо рассмотреть преддверие носа: часть перегородки носа, внутреннюю поверхность крыльев носа с расположенными здесь волосами.


Осмотр преддверия полости носа
Осмотр преддверия полости носа

Следующий этап осмотра — передняя риноскопия, проводимая с помощью специального инструмента — носового зеркала, или носового расширителя. Носовое зеркало берут в левую руку, а правую помещают на темя больного. Это позволяет перемещать голову больного в разных направлениях. Направив пучок света на область ноздри, в нее осторожно в сомкнутом положении вводят бранши носового зеркала, которые постепенно разводят, приподнимая крыло носа по направлению латерального угла глаза. Голова больного находится в обычном положении.

Вначале осматривают область переднего конца нижней раковины, нижний носовой ход, область кровоточивого места перегородки носа, нижний отдел общего носового хода. Если запрокинуть голову больного несколько назад, то удастся рассмотреть среднюю раковину, средний носовой ход, верхние отделы общего носового хода, большую часть перегородки носа. Выводить зеркало из полости носа следует в разомкнутом виде, чтобы не причинить больному неприятных ощущений.

Осмотр задних отделов полости носа — задняя риноскопия — более сложный метод осмотра. Для его выполнения необходимо использовать носоглоточное зеркало и шпатель. В левую руку берут шпатель и при открытом рте больного отдавливают язык книзу, не касаясь при этом корня языка во избежание рвотных движений. В правой руке держат носоглоточное зеркало, которое обращено кверху. Зеркало предварительно подогревают на спиртовке, иначе оно запотеет. Отдавив язык, заводят зеркало за мягкое небо и просят больного сделать вдох через нос.

Передняя риноскопия. Положение врача и больного
Передняя риноскопия. Положение врача и больного

Обращают внимание на купол носовой части глотки, задний край перегородки носа — сошник, задние концы носовых раковин, носовые ходы, глоточные отверстия слуховых труб, располагающиеся на боковой стенке носовой части глотки.

Для проведения задней риноскопии используют также фиброскоп, жесткий эндоскоп.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия