Клиническая характеристика синдрома патологического влечения

Наталья 13 Февраля в 0:00 201 0


Клиническая характеристика синдрома патологического влечения
При исследовании СПВ к алкоголю и конопле у подростков установлена сложная его структура, представленная сочетанием поведенческих, идеаторных, аффективных, соматовегетативных, астенических и сенсорных компонентов.

Своеобразием СПВ был полиморфизм проявлений.

Они были разделены на неспецифические и специфические.

Неспецифические поведенческие симптомы

К неспецифическим симптомам отнесены нарушения, выявленные у подростков всех обследованных групп, свидетельствующие о влечении к пиву и конопле. Специфические симптомы, отражающие влечение к пиву, наблюдались при пивном алкоголизме и сочетанной зависимости от пива и конопли у подростков 1-й и 3-й групп, отражающие влечение к конопле — при гашишной наркомании и сочетанной зависимости от пива и конопли (у подростков 2-й и 3-й групп).

Начнем с описания поведенческих симптомов СПВ. Неспецифические поведенческие симптомы отражают изменения в различных сферах деятельности подростков. Сравнительная оценка частотного распределения неспецифических поведенческих нарушений в структуре СПВ в 1-й группе представлена в табл. 2.3.

Таблица 2.3. Сравнительная оценка частотного распределения неспецифических поведенческих нарушений в структуре СПВ в 1-й, 2-й и 3-й группах

Поведенческие нарушения

Группа


1-я (n=60)

2-я (n=20)

3-я (n=60)

ф1

ф2

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Посещение мест сбора для приема ПАВ

60

100

20

100

60

100

0,00

0

Инициирование встреч для обмена новой инфор­мацией о ПАВ

52

86,7

18

90

48

80

0,99

1,10

Экспериментирование с сочетанным употреблени­ем пива и конопли

32

53,3

12

60

52

86,7

-4,15*

-2,41**

Поиск сайтов для получения сведений о ПАВ

38

63,3

13

65

24

40

2,58**

1,96*

Общение с другими потребителями ПАВ в сети Интернет

31

51,7

14

70

42

70

-2,06*

0

Скачивание информации о ПАВ из Интернета

23

38,3

13

65

22

36,7

0,18

2,22*

Обмен полученной информацией о ПАВ

23

38,3

13

65

15

25

1,58#

3,21***

Суетливость при упоминании о ПАВ

52

86,7

19

95

58

96,7

-2,09*

-0,33

Неусидчивость при упоминании о ПАВ

46

76,7

20

100

50

83,3

-0,91

3,26***

Особая активность («смакование») при обсужде­нии тем приема ПАВ

53

88,3

19

95

56

93,3

-0,96

0,28

Примечание.* р <0,05; ** р <0,01; *** р <0,001 — значимые статистические различия; # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции; ф1 — здесь и далее, в табл. 2.6,2.10,2.13,2.16 — критерий Фишера при сопоставлении 1-й и 3-й групп; ф2 — критерий Фишера при сопоставлении 2-й и 3-й групп.

Неспецифические поведенческие симптомы патологического влечения ярко проявляются в особенностях досуга подростков. У всех обследованных (140 человек) предпочтительным становится посещение мест привычного сбора для приема пива, конопли.

Варианты проведения досуга определяются возможностью выхода в Интернет. Подростки ищут сайты в сети Интернет для получения сведений о пиве и конопле. Среди подростков в 1-й группе этот симптом выявлен у 38 (63,33%) человек, во 2-й — у 13 (65%), в 3-й группе — у 24 (40%) человек.

Различие показателей в 1-й и 3-й группах статистически значимо (р <0,01). При сравнении частотного распределения во 2-й и 3-й группах также установлены значимые различия (р <0,05). Это свидетельствует о том, что подростки с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией (3-я группа), достоверно реже обращаются к поиску информации о пиве и конопле в Интернете. Указанный факт — следствие снижения интереса к получению новой информации об этих ПАВ.

Общение в Интернете с другими потребителями в 1-й группе осуществляли 31 (51,7%) человек, во 2-й — 14 (70%), в 3-й — 42 (70%) человека. Это связано с потребностью обсуждения сведений, касающихся в одних случаях только пива, в других — только конопли, в третьих — пива и конопли.

Подростки 3-й группы общались в сети Интернет достоверно чаще, чем подростки 1-й группы (р <0,05). Указанный факт позволяет квалифицировать выраженную интенсивность патологического влечения у больных 3-й группы, что проявляется необходимостью поиска контактов для приобретения и совместного употребления конопли.

Навыки работы в Интернете позволяли подросткам получать информацию 6 пиве и конопле. В 1-й группе это осуществляли 23 (38,3%) человека, в 3-й — 22 (36,7%). Достоверных различий этих показателей не выявлено.

Подростки 2-й группы (65%) получали информацию о конопле из сети Интернет достоверно чаще, чем подростки 3-й группы (р <0,05). Этот факт свидетельствует о том, что на этапе сочетанного употребления пива и конопли уменьшается необходимость получения новой информации об этих ПАВ.

Указанная закономерность прослеживается и при анализе другого неспецифического поведенческого симптома — обмена полученной на сайтах информацией. Обмен информацией, касающейся проявления опьянения, во время встреч, общения в Интернете обусловливал проведение «экспериментов», связанных с пробами пива и конопли.

Специфические поведенческие симптомы

Переходим к описанию специфических поведенческих симптомов, отражающих наличие влечения к пиву.

Сравнительная оценка их частотного распределения в 1-й и 3-й группах представлена в табл. 2.4.

Таблица 2.4. Сравнительная оценка частотного распределения специфических поведенческих нарушений в структуре СПВ в 1-й и 3-й группах

Поведенческие нарушения

Группа


1-я (n=60)

3-я (n=60)

ф

Абс.

%

Абс.

%

Инициирование встреч для употребления новых марок пива

56

93,3

48

80

2,21*

Обсуждение вкуса новых марок пива

60

100

30

50

8,60***

Обсуждение эффектов опьянения, осо­бенностей состояния после интоксикации

60

100

30

50

8,60***

Прогулки вблизи мест приема пива, мага­зинов по продаже пива

54

90

46

76,7

1,99*

Трудоустройство на склады алкогольной продукции

9

15

16

26,7

-1,59#

Поездки в другие города с целью посеще­ния пивных фестивалей

8

13,3

5

8,3

0,89

Поиск информации об употреблении пива в других странах

14

23,3

8

13,3

1,42#

Проявление интереса к рекламе пива, оформлению витрин пивных баров

48

80

31

51,7

3,34***

Примечание. * р <0,05; *** р <0,001 — значимые статистические различия; # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

Инициирование встреч для употребления новых марок пива выявлено у 56 (93,3%) подростков в 1-й группе, у 48 (80%) — в 3-й группе. Обсуждение эффектов опьянения пивом, особенностей состояния после интоксикации отмечалось у 60 (100%) подростков 1-й группы и 30 (50%) подростков 3-й группы.

Обсуждение вкуса новых сортов пива осуществляли 60 (100%) подростков 1-й группы, 30 (50%) подростков 3-й группы.

Данные симптомы статистически достоверно реже (р <0,01) встречались у подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией. Это связано с тем, что формирование предпочтения определенных марок пива осуществлялось на стадии развития пивного алкоголизма.

Со снижением интереса к новым маркам пива в динамике заболевания также следует связывать наличие статистически значимых различий при оценке частотного распределения симптома, проявляющегося в интересе к рекламе пива, оформлению витрин баров, магазинов по продаже пива.

Это указывает на некоторое снижение интенсивности патологического влечения к пиву, что связано с появлением на этапе сочетанного приема анализируемых ПАВ специфических поведенческих симптомов, отражающих влечение к потреблению конопли. Это служит подтверждением взаимовлияния заболеваний.

Приведенные данные сравнительного анализа специфических поведенческих симптомов патологического влечения к пиву позволяют считать, их частота в структуре СПВ уменьшается на этапе сочетанного приема пива и конопли.

Сравнительная оценка частотного распределения специфических поведенческих нарушений в структуре СПВ во 2-й и в 3-й группах представлена в табл. 2.5.

Таблица 2.5. Сравнительная оценка частотного распределения специфических поведенческих нарушений в структуре СПВ во 2-й и 3-й группах

Поведенческие нарушения

Группа



2-я (n=20)

3-я (n=60)

ф

Абс.

%

Абс.

%

Поиск и покупка предметов с символикой конопли

20

100

38

63,3

5,04***

Использование символики конопли в качестве заставок в телефоне, компьютере

20

100

56

93,3

2,03*

Использование в качестве звонка телефона песен о наркотике, гром­кого смеха или хохота

16

80

50

83,3

-0,33

Помещение в память телефона инструкций по изготовлению препара­тов конопли, самодельного кальяна

16

80

28

46,7

2,75***

Изображение символики конопли на школьных принадлежностях

20

100

24

40

6,87***

Рисование граффити с коноплей

12

60

19

31,7

2,23*

Нанесение татуировок с листьями конопли

2

10

2

3,3

1,08

Использование символики конопли в дизайнерском оформлении своих квартир, комнат

16

80

32

53,3

2,23*

Выращивание растений конопли в домашних условиях, в условиях открытого грунта

12

60

18

30

2,37**

Покупка через Интернет курительных смесей

7

35

8

13,3

2,01*

Группирование с целью употребления курительных смесей

7

35

8

13,3

2,01*

Посещение кальянных клубов, изучение устройства кальянов

12

60

22

36,7

1,82*

Совершенствование устройства самодельного кальяна

16

80

22

36,7

3,53***

Обучение друзей изготовлению самодельного кальяна

18

90

34

56,6

3,07***

Видеосъемка изготовления самодельного кальяна

6

30

10

16,7

1,23

Хранение частей самодельного кальяна

20

100

58

96,7

1,42#

Использование жестов, специфических для потребителей конопли

20

100

54

90

2,49**

Примечание. * р <0,05; ** р <0,01; *** р <0,001 — значимые статистические различия; # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

Специфические симптомы патологического влечения к конопле проявляются наличием у подростков интереса к различным событиям, связанным с потреблением наркотика.

Статистически значимые различия установлены при анализе частотного распределения следующих симптомов: поиск и покупка предметов (одежда, аксессуары, учебные принадлежности) с символикой конопли (р <0,001), изображение символики конопли на школьных принадлежностях (р <0,001); выращивание растений конопли в домашних условиях, в условиях открытого фунта (р <0,01).

Изобретение способов усиления одурманивающего действия наркотика выявлено у 14 (70,0%) подростков во 2-й группе и у 21 (35,0%) подростка в 3-й группе (р <0,01). Уменьшение частоты этого симптома в 3-й группе следует связывать со снижением необходимости поиска новых эффектов наркотика, наличием более доступного способа «купирования» патологического влечения в виде употребления пива.

Этим же фактом можно объяснить достоверные различия в частоте следующих симптомов: покупка курительных смесей через Интернет, группирование с целью их употребления. Значительное место среди поведенческих компонентов патологического влечения занимали симптомы, связанные с использованием кальянов.

Обучение друзей изготовлению самодельного кальяна проводили 18 (90%) подростков 2-й группы, 34 (56,7%) 3-й группы (р <0,001). Этот симптом, свидетельствующий о влечении к конопле, связан с проявлением личностных изменений, отражающихся в реакциях группирования на основе совместного употребления конопли.

С реакциями группирования связано хранение подростками при себе частей самодельного кальяна [во 2-й группе — 20 (100%) человек, в 3-й — 58 (96,7%) человек; р >0,05-<0,1]. Этот симптом свидетельствует об интенсивности влечения к потреблению конопли, поскольку наличие частей самодельного кальяна (наперстки, фольга, булавки) позволяет ускорить его сбор в ситуации наличия наркотика и условий для его употребления.

На интенсивность влечения также указывало использование подростками в качестве звонка мобильного телефона песен о наркотике, громкого смеха или хохота [во 2-й группе — 16 (80%) человек, в 3-й — 50 (83,3%) человек; р >0,05], напоминающих об опьянении коноплей. Обращение к символике конопли при дизайнерском оформлении своих комнат также отражало у подростков интенсивность патологического влечения к конопле.



Во 2-й группе этот симптом выявлен у 16 (80%) подростков, в 3-й — у 32 (53,3%) (р <0,05), что связано со снижением интереса подростков, имеющих сочетанную зависимость, к символике конопли. Это также объясняется наличием взаимовлияния симптомов патологического влечения.

Для снижения интенсивности влечения к конопле подростки использовали фотографии и картинки с ее изображением в качестве заставок в мобильном телефоне, в компьютере [во 2-й группе — 20 (100%) человек, в 3-й — 56 (93,3%) человек; р <0,05], помещали в память мобильного телефона описание изготовления гашиша, самодельного кальяна [во 2-й группе — 16 (80%) человек, в 3-й — 28 (46,7%) человек; р <0,01], рисовали граффити с коноплей, писали сленговые названия наркотика на улицах [во 2-й группе — 12 (60%) человек, в 3-й — 19 (31,7%) человек; р <0,05].

Сравнительная оценка специфических поведенческих симптомов патологического влечения к конопле (у больных 2-й и 3-й групп) показала, что их частота уменьшается на этапе сочетанного употребления пива и конопли. Это связано с наличием в структуре СПВ симптомов, отражающих влечение не только к конопле, но и к пиву.

Идеаторные симптомы СПВ, как и поведенческие, были разделены на неспецифические и специфические.

Сравнительная оценка частотного распределения неспецифических идеаторных нарушений в структуре СПВ в 1-й и 3-й группах отражена в табл. 2.6, во 2-й и 3-й группах — в табл. 2.7.

Таблица 2.6. Сравнительная оценка частотного распределения неспецифических идеаторных нарушений в структуре СПВ в 1-й и 3-й группах

Идеаторные нарушения

Группа

1-я (n=60)

3-я (n=60)

ф

Абс. %

Абс. %

Симптомы, отражающие наличие мыслей, связанных с употреблением ПАВ

Периодически возникающие мысли о ПАВ

60

100

60

100

0,00

Мысли предвкушения встреч для приема ПАВ

60

100

60

100

0,00

Мысли предвкушения опьянения

60

100

60

100

0,00

Воспоминания о пережитых состояниях опьянения

60

100

60

100

0,00

Мысли о прекращении потребления ПАВ

16

26,7

12

20

0,87

Симптомы, касающиеся содержания сновидений

Сновидения: о поиске ПАВ

24

40

34

56,7

-1,84*

о покупке ПАВ

44

73,3

42

70

0,41

об употреблении ПАВ

50

83,3

48

80

0,47

со сценами общения с лицами из компании потребителей

24

40

32

53,3

-1,47#

о пребывании в местах приема ПАВ

20

33,3

43

71,7

-4,33***

Симптомы, ассоциированные с особенностями понятий, умозаключений и рассуждений

Использование сленговых названий пива, конопли, симптомов опьянения

60

100

60

100

0,00

Замена названий пива и конопли на сленговые

54

90

48

80

1,56#

Инициирование обсуждения тем, связанных с приемом ПАВ

60

100

60

100

0,00

Активное участие в беседах на темы ПАВ

52

86,7

60

100

-4,09***

Провоцирование споров при обсуждении тем, связанных с ПАВ

41

68,3

51

85

-2,19*

Активное отстаивание «права» на употребление ПАВ

52

86,7

58

96,7

-2,09*

Ускорение темпа мышления при затрагивании тем приема ПАВ

50

83,3

60

100

-4,61***

Многоречивость в разговорах о ПАВ

52

86,7

56

93,3

-1,22

Симптомы, отражающие своеобразную творческую активность

Сочинение стихов о пиве и конопле

21

35

12

20

1,86*

Рассказы анекдотов о пиве и конопле

46

76,7

14

23,3

3,82***

Симптомы, свидетельствующие об отношении к употреблению ПАВ

Отрицание фактов приема ПАВ

22

36,7

12

20

2,05*

Оправдание фактов употребления ПАВ

54

90

48

80

1,5б#

Преуменьшение частоты приема ПАВ

50

83,3

42

70

1,74*

Преуменьшение доз употребляемого ПАВ

43

71,7

46

76,7

1,73*

Симптомы, характеризующие отношение к влечению к пиву, конопле и совместному употреблению пива и конопли

Отрицание влечения к приему ПАВ

34

56,7

11

18,3

4,50***

Игнорирование влечения к приему ПАВ

12

20

9

15

0,72

Констатация влечения к приему ПАВ

26

43,3

49

81,67

-4,50***

Примечание. * р <0,05; *** р <0,001 — значимые статистические различия; # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

Таблица 2.7. Сравнительная оценка частотного распределения неспецифических идеаторных нарушений в структуре СПВ во 2-й и 3-й группах

Идеаторные нарушения

Группа

2-я (я = 20)

3-я (и = 60)

ф

Абс.

%

Абс.

%

Периодически возникающие мысли о ПАВ

20

100

60

100

0,00

Мысли предвкушения встреч для приема ПАВ

20

100

60

100

0,00

Мысли предвкушения опьянения

20

100

60

100

0,00

Воспоминания о пережитых состояниях опьянения

20

100

60

100

0,00

Мысли о прекращении потребления ПАВ

2

10

12

20

-1,10

Сновидения: о поиске ПАВ

20

100

34

56,7

5,57***

о покупке ПАВ

20

100

42

70

4,49***

об употреблении ПАВ

20

100

48

80

3,59***

со сценами общения с лицами из компании потребителей

20

100

32

53,3

5,83***

о пребывании в местах приема ПАВ

20

100

43

71,7

4,35***

Использование сленговых названий пива, конопли, симптомов опьянения

20

100

60

100

0,00

Замена названий пива и конопли на сленговые

18

90

48

80

1,10

Инициирование обсуждения тем, связанных с приемом ПАВ

20

100

60

100

0,00

Активное участие в беседах на темы ПАВ

20

100

60

100

0,00

Провоцирование споров при обсуждении тем, связанных с ПАВ

20

100

51

85

3,08***

Активное отстаивание «права» на употребление ПАВ

20

100

58

96,7

1,42#

Ускорение темпа мышления при затрагивании тем приема ПАВ

20

100

60

100

0,00

Многоречивость в разговорах о ПАВ

20

100

56

93,3

2,03*

Сочинение стихов о пиве и конопле

6

30

12

20,0

0,90

Рассказы анекдотов о пиве и конопле

17

85

14

23,3

5,19***

Отрицание фактов приема ПАВ

8

40

12

20

1,71*

Оправдание фактов употребления ПАВ

14

70

48

80

-0,90

Преуменьшение частоты приема ПАВ

13

65

42

70

-0,41

Преуменьшение доз употребляемого ПАВ

8

40

46

76,7

-1,30#

Отрицание влечения к приему ПАВ

4

20

11

18,3

0,17

Игнорирование влечения к приему ПАВ

6

30

9

15

1,41#

Констатация влечения к приему ПАВ

16

80

49

81,7

-0,17

Примечание. * р <0,05; *** р <0,001 — значимые статистические различия; # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

Среди неспецифических выделены: симптомы, отражающие наличие мыслей, связанных с употребляемыми ПАВ; касающиеся содержания сновидений; ассоциированные с особенностями понятий, умозаключений и рассуждений; отражающие своеобразную творческую активность; свидетельствующие об отношении к употреблению рассматриваемых ПАВ; характеризующие отношение к влечению только к пиву и только к конопле и к совместному употреблению пива и конопли.

При описании неспецифических идеаторных симптомов обращает на себя внимание распределение возникающих у подростков мыслей об употребляемых ПАВ. Они выявлены в 1, 2 и 3-й группах во всех случаях (по 100%). Аналогичное распределение касалось и мыслей предвкушения (по 100%).

Выделено два варианта этого симптома: мысли предвкушения встреч с друзьями для приема рассматриваемых ПАВ; мысли предвкушения опьянения. Частота воспоминаний о пережитых состояниях опьянения у всех обследованных составила 100%.

Во всех анализируемых группах прослеживалась низкая частота мыслей о необходимости прекращения потребления пива и конопли. В 1-й группе они выявлены только у 16 (26,7%) подростков, во 2-й — у 2 (10%), в 3-й группе у 12 (20%) подростков, что отражало снижение критического отношения к потреблению пива и конопли.

Использование в речи сленговых названий пива, конопли, симптомов опьянения наблюдалось во всех случаях (по 100%). Все обследованные подростки осуществляли инициирование обсуждения тем, связанных с приемом ПАВ (пива, конопли, пива и конопли).

Активное участие в беседах на темы, связанные с ПАВ, принимали 52 подростка 1-й группы (68,3%), 20 — 2-й группы (100%), 60 - 3-й группы (100%). Подростки 3-й группы достоверно чаще (р <0,05) провоцировали споры при обсуждении тем, связанных с употребляемыми ПАВ.

Активное отстаивание «права» на употребление пива, пива и конопли отмечено у 52 подростков 1-й группы (86,7%), у 20 — 2-й (100%), у 58 подростков 3-й группы (96,7%). В 3-й группе это проявлялось достоверно чаще (р <0,01), чем в 1-й, реже (р >0,05<0,1), чем во 2-й группе.

При общении на темы, связанные с пивом и коноплей, у подростков ускорялся темп мышления. В 1-й группе этот симптом выявлен у 50 (83,3%) подростков, во 2-й и в 3-й группах — у всех обследованных (по 100%). Статистически значимые различия установлены при сравнении показателей 1-й и 3-й групп (р <0,001), что также подтверждает высокую интенсивность влечения к приему ПАВ.

Погосов А.В., Аносова Е.В.
Похожие статьи
показать еще
Prev Next