Дифференцированные терапевтические мероприятия при алкоголизме. Сравнительная оценка выраженности психопатологических проявлений

Наталья 13 Февраля в 0:00 250 0


Дифференцированные терапевтические мероприятия при алкоголизме. Сравнительная оценка выраженности психопатологических проявлений

Сравнительная оценка выраженности психопатологических проявлений

Сравнительная оценка выраженности психопатологических проявлений синдрома когнитивных нарушений в основной и контрольной группах до начала лечения представлена ниже.

Для объективизации клинической эффективности луцетама (пирацетама) при лечении когнитивных нарушений у подростков, больных алкоголизмом (вследствие сочетанного употребления пива и крепких спиртных напитков), использован экспериментально-психологический метод.

Изучена память (непосредственное запоминание) методикой «запоминание 10 слов».

Известно, что она применяется для оценки не только состояния памяти, но и активности внимания и утомляемости. Указанная методика позволяет объективизировать нарушения ведущих составляющих органического психосиндрома (памяти, внимания).

Экспериментально-психологическое исследование проведено в динамике в основной и контрольной группах. В основной группе исследование проводилось до начала и после завершения лечения луцетамом (пирацетамом).

В таблице 4.8 представлены усредненные показатели запоминания 10 слов в основной и контрольной группах до начала и после завершения лечения. Как видно, до начала лечения они заметно не отличались. После завершения лечения в основной и контрольной группах наблюдалась положительная динамика показателей запоминания 10 слов.

Таблица 4.8. Усредненные показатели методики «запоминание 10 слов» в основной и контрольной группах до начала и после завершения лечения

Номер попытки

Период обследования группы

до начала лечения

после завершения лечения

Основная группа (n = 10)

Контрольная группа (n = 10)

Основная группа (n = 10)

Контрольная группа (n = 10)

1

5,1

5,0

6,5

5,4

2

5,9

5,7

7,7

6,0

3

6,3

6,5

8,7

6,9

4

7,4

7,3

9,0

7,9

В группе больных, получавших луцетам (пирацетам), установлены более значительные изменения, свидетельствующие об улучшении процессов памяти и внимания. В основной группе к концу лечения луцетамом (пирацетамом) усредненный показатель запоминания 10 слов увеличился с 7,4 до 9,0 (в контрольной группе с 7,3 до 7,9).

Это наглядно подтверждается и результатами статистической обработки показателей методики «запоминание 10 слов» с использованием критерия Т. Вилкоксона (табл. 4.9—4.12).

Таблица 4.9. Сравнительная оценка показателей методики «запоминание 10 слов» в основной и контрольной группах до начала лечения

Номер попытки

Сумма рангов

Z

U

Группа

основная (n = 10)

контрольная (n = 10)

1

99,50

102,40

-0,21

43,50

2

103,50

99,50

0,28

43,50

3

109,00

94,00

0,35

42,00

4

102,50

106,50

-0,34

44,50

Примечание. Z — нормированная нормальная случайная величина; U — критерий Манна—Уитни.

Таблица 4.10. Сравнительная оценка показателей методики «запоминание 10 слов» в основной и контрольной группах после завершения лечения

Номер попытки

Сумма рангов

Z

U

Группа

основная (n = 10)

контрольная (n = 10)

I

142,00

73,00

2,67

17,00**

2

148,00

66,00

4,20

8,00**

3

154,00

60,00

4,65

4,00***

4

158,50

59,50

4,49

3,50***

Примечание. "**р <0,01; ***р <0,001 — значимые статистические различия; Z — нормированная нормальная случайная величина; U — критерий Манна— Уитни.

Таблица 4.11. Сравнительная оценка показателей методики «запоминание 10 слов» в основной группе до начала и после завершения лечения

Номер попытки

Z

Т

1

3,52

0,00*

2

3,67

0,00**

3

4,70

0,00**

4

4,90

0,00**


Примечание. * р <0,05; ** р <0,01 — значимые статистические различия; Z — нормированная нормальная случайная величина; Т — статистический критерий.


Таблица 4.12. Сравнительная оценка показателей методики «запоминание 10 слов» в контрольной группе до начала и после завершения лечения

Номер попытки

Z

Т

1

0,90

1,50

2

0,60

6,00

3

0,79

10,50

4

0,87

5,00

Результаты экспериментально-психологического исследования

Результаты экспериментально-психологического исследования показателей непосредственного запоминания, отражающие состояние когнитивных функций (память, мышление, внимание), до начала и после завершения лечения также дают основание отнести луцетам (пирацетам) к числу эффективных средств лечения когнитивной дисфункции.

Полученные результаты клинико-психопатологического и экспериментально-психологического исследования позволяют включить препарат луцетам (пирацетам) в комплекс терапевтических мероприятий для больных с органическим психосиндромом в результате сочетанного употребления пива и крепких спиртных напитков.

Результаты использования тофизопама (грандаксина) для купирования аффективных и соматовегетативных симптомов патологического влечения к ПАВ у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов в период ремиссии представлены ниже.

Нами оценена эффективность тофизопама (грандаксина) для коррекции аффективных (тревожно-депрессивных) расстройств и неспецифических соматовегетативных нарушений у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов в период ремиссии.

Обследовано 18 проходивших амбулаторное лечение подростков в возрасте от 17 до 18 лет с диагнозом сочетанной зависимости от пива и каннабиноидов.

Использовались клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы (шкала самооценки тревоги Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Зунга). Признаки вегетативных нарушений изучались с помощью опросника Вейна (вариант, заполняемый врачом).

Аффективные нарушения в клинике СПВ были представлены расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Они проявлялись внутренней напряженностью, тревогой, беспокойством, подавленностью, сниженным настроением.

Неспецифические соматовегетативные нарушения в структуре синдрома патологического влечения характеризовались дрожью в теле и в руках, тяжестью в ногах, гипергидрозом ладоней, головокружениями, ухудшением самочувствия при перемене погоды.

Проводилась динамическая оценка аффективных и соматовегетативных нарушений СПВ в процессе лечения тофизопамом (грандаксином). Препарат назначали в дозе 25—50 мг в день (утром и днем). Продолжительность курса лечения определялась наличием положительной динамики изменения состояния и составила от 14 до 21 дня. Психическое состояние больных оценивалось до начала приема препарата и на 10-й день от начала терапии.



Результаты, полученные при анализе данных клинико-психопатологического и экспериментально-психологического методов исследования, представлены ниже.

Динамика частотного распределения симптомов аффективных нарушений в процессе лечения тофизопамом (грандаксином) отражена в табл. 4.13.

Таблица 4.13. Динамика частотного распределения симптомов аффективных нарушений СПВ в процессе лечения тофизопамом (грандаксином)

Симптом

Этап лечения

До начала

На 10-й день

ф

Абс.

%

Абс.

%

Внутренняя напряженность

17

94,4

5

27,8

4,659***

Тревога

15

83,3

3

16,7

4,374***

Беспокойство

17

94,4

3

16,7

4,659***

Подавленность

16

88,9

4

22,2

3,479***

Сниженное настроение

17

94,4

3

16,7

4,659***

Примечание. ***p<0,001 — значимые статистические различия.

Как видно, данные клинико-психопатологического обследования свидетельствуют об уменьшении частоты встречаемости жалоб, отражающих аффективные нарушения. Это свидетельствует о влиянии тофизопама (грандаксина) на аффективные проявления СПВ.

Эффективность влияния тофизопама (грандаксина) подтверждается и данными экспериментально-психологического обследования (табл. 4.14, 4.15).

Таблица 4.14. Динамика показателей ситуативной тревожности в процессе лечения

Оценочная шкала

Этап лечения

До начала

На 10-й день

Р

Ситуативная тревожность

44,13±1,15

32,16 + 0,67

<0,05

До начала лечения средний показатель ситуативной тревожности находился в диапазоне высокого уровня. На 10-й день приема тофизопама (грандаксина) отмечено снижение показателя до умеренного уровня (см. табл. 4.15).

Таблица 4.15. Динамика показателей депрессии в процессе лечения тофизопамом (грандаксином)

Оценочная шкала

Этап лечения

До начала

На 10-й день

Р

Уровень депрессии В. Зунга

56,42+0,64

45,17 + 0,34

< 0,05

До начала приема тофизопама (грандаксина) уровень депрессии находился в диапазоне умеренного, на 10-й день лечения наблюдалось снижение показателя депрессии до уровня легкого депрессивного эпизода.

По данным клинико-психопатологического исследования отмечено снижение частотного распределения соматовегетативных симптомов: дрожь в теле и руках, тяжесть в ногах, гипергидроз ладоней, головокружение, ухудшение самочувствия при перемене погоды (табл. 4.16).

Таблица 4.16. Динамика частотного распределения неспецифических соматовегетативных симптомов патологического влечения в процессе лечения тофизопамом (грандаксином)

Симптом

Этап лечения

До начала

На 10-й день

ф

Абс.

%

Абс.

%

Дрожь в теле и руках

13

72,2

2

27,8

4,056***

Тяжесть в ногах

11

61,1

1

16,7

3,951***

Гипергидроз ладоней

16

88,9

3

16,7

4,555***

Головокружение

6

33,3

2

27,8

1,653*

Ухудшение самочувствия при пере­мене погоды

7

38,9

1

16,7

2,607***

Примечание. *р <0,05; ***р <0,001 — значимые статистические различия.

Данные, представленные в таблице, свидетельствуют об уменьшении частоты регистрации неспецифических симптомов патологического влечения на фоне приема тофизопама (грандаксина), что отражает его эффективность при лечении подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов.

Представленные результаты использования грандаксина для лечения СПВ подтверждаются и данными метода оценки проявления вегетативной дисфункции с использованием опросника Вейна — вариант, заполняемый врачом (табл. 4.17).

Таблица 4.17. Динамика показателей проявления вегетативной дисфункции в процессе лечения тофизопамом (грандаксином)

Этап лечения


До начала

На 10-й день

Р

25,32 ± 0,24

14,11 ± 0,35

< 0,05


Как видно, средняя величина балльной оценки до начала лечения составила 25,32±0,24 балла. На 10-й день лечения она снизилась до 14,11±0,35 балла.

Таким образом, данные клинико-психопатологического обследования свидетельствуют об уменьшении частоты встречаемости жалоб, отражающих аффективные и соматовегетативные нарушения СПВ у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов в процессе лечения тофизопамом (грандаксином). Это подтверждается данными вспомогательных методов обследования (опросник Спилбергера—Ханина, шкала депрессии В. Зунга, опросник Вейна).

Препарат тофизопам (грандаксин) представляет собой терапевтическую альтернативу бензодиазепиновым транквилизаторам в коррекции аффективных и соматовегетативных нарушений у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов. Его использование целесообразно для применения в комплексной программе реабилитации для предотвращения обострения патологического влечения.

Проведение медикаментозного лечения необходимо комбинировать с психотерапевтическим воздействием. Психотерапевтической мишенью служит комплекс психопатологических феноменов зависимости от конопли и пива, включающий анозогнозию, нарушение внутрисемейных отношений, социальную дезадаптацию.

Меры немедикаментозного воздействия, рекомендуемые для подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, и членов их семей отражены в табл. 4.18.

Таблица 4.18. Немедикаментозные методы коррекции сочетанной зависимости

Мишень психотерапии

Вид психотерапевтического воздействия

Анозогнозия

Рациональная индивидуальная психотерапия

Социальная дезадаптация

Групповая психотерапия (в том числе ситуационно-психологический тренинг)

Нарушение внутрисемейных отношений

Семейная терапия (индивидуальное консуль­тирование родителей, групповая психотерапия родителей)

Семейная психотерапия

Семейная психотерапия представляет собой непрерывный процесс, в котором условно выделяются четыре стадии: диагностическая (стадия «семейного диагноза»), ликвидация напряженных конфликтных отношений между родителями и подростком, реконструктивная, поддерживающая.

На первом этапе осуществляется диагностика семейных отношений, типов воспитания, выявление типа семейной дезорганизации. На первой и второй стадии предпочтение следует отдавать индивидуальным методам работы с подростками и членами их семей.

На третьей стадии производится рационализация и интерпретация осознаваемых членами семьи конфликтных отношений. На реконструктивной стадии подросткам прививают позитивные навыки поведения и обучают родителей и подростков гармоничным отношениям между собой.

В процессе семейной терапии рекомендуется использование методики конструктивного спора С. Кратохвила и метода вербальной дискуссии с целью формирования уважения к желаниям, эмоциям и чувствам собеседника.

Погосов А.В., Аносова Е.В.
Похожие статьи
показать еще
Prev Next