Вертеброревитология - метод И.М. Данилова

Наталья 21 Сентября в 0:00 106 0


Вертеброревитология - метод И.М. Данилова
По данным экспертов всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в развитых странах болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в том числе и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника) достигают размеров пандемии и являются серьезной медицинской и социально-экономической проблемой (В. Порознюк, В. Литвин, Т. Орлик).

По данным разных авторов, от 50 до 80% населения социально-активного возраста (30-60 лет) периодически испытывают пароксизмы дискогенных нижнепоясничных болей с временной потерей трудоспособности.

Боль в нижней части спины (синдром БНС) является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной "обращения к врачу (Я. Ю. Попелянский).

Наиболее активно решением этой социально значимой проблемы занимаются ученые таких высокоразвитых государств, как США, Австралия, Канада, Япония, Скандинавские страны.

Однако многие авторы прямо указывают на недостаток знаний о патологии межпозвонковых дисков, что привело к формированию мнения о совершенной необратимости патологических изменений межпозвонкового диска и вызвало разочарование врача существующими методами лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний позвоночника (А. А. Бурихин).

Существующие в настоящее время методы консервативного и хирургического лечения остеохондроза позвоночника направлены на устранение дегенеративно-деструктивного процесса в двигательных элементах позвоночного столба.

По мнению X. А. Мусалатова, А. Г Аганесова, Ю. А. Шуляка, Л. Ф. Пестеровой, Н. Е. Хоревой из Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, длительное консервативное лечение больных с корешковым синдромом с применением методов физиотерапии и вытяжения ведет к изменениям желтой и задней продольной связок, их гипертрофии и оссификации, усиливая тем самым стеноз позвоночного канала в зоне грыжевого выпячивания, корешкового синдрома.

В то же время хирургия остеохондроза позвоночника не может быть отнесена к методам патогенического лечения болезни.

Необходимость оперативного вмешательства свидетельствует о несостоятельности современной консервативной терапии дегенерации межпозвонковых дисков.

В связи с вышеуказанными проблемами возникла необходимость создания эффективного метода лечения остеохондроза позвоночника, направленного на устранение причин, а не на устранение его последствий.

Таким методом является «Способ нехирургической трас-позиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника».

Данный метод мануальной терапии вначале планировался как альтернативный хирургическому вмешательству на позвонковый диск.

Но при МРТ-исследованиях больных, пролеченных данным способом, было выявлено восстановление высоты диска до анатомической нормы с последующей дифференциацией структуры пульпозного ядра и двигательного сегмента.

Этот факт акцентировал внимание на исследование МРТ-динамики восстановления структуры межпозвонкового диска. Анализ результатов МРТ-динамики восстановления структуры межпозвонкового диска в процессе лечения подтвердил закон о полной репаративной регенерации любой ткани организма без исключения, в той или иной форме.

Если дегенерация диска не дошла до своего финала, то существуют уровни деструктивного процесса, на которых возможна полная реституция межпозвонкового диска. S. G. Lipson, Н. Muir конкретно (морфологически и биохимически), на экспериментально поврежденном диске, показали активизацию репаративного ответа, направленного на полную репарацию ткани.

Раскрытие динамики патологического процесса по морфологическим данным возможно только исходя из принципа структурно-функционального единства.

Это - части единого целого, когда структура и функции подчинены общей задаче и гармонично дополняют друг друга.

Динамика дегенерации межпозвонкового диска проходит поэтапно: нормальная или гиперподвижность при прогрессировании пульпозного ядра сменяется снижением или отсутствием подвижности в позвоночном сегменте при последующем замещении пульпозного ядра волокнистым хрящом и истончении дисков с разрушением фиброзного кольца.

Взгляд на морфологические изменения в дисках разных морфологических групп как на последовательные этапы дегенерации подтверждает корреляция морфологической формы поражения с продолжительностью болезни и возрастом (А. 3. Данилов, М. A. Adams и соавторы; «Дискография при поясничной остеохондропатии» - Н. А. Корж, Г. X. Грунтовский, В. А. Колесниченко).

По-прежнему актуальна задача определения показаний (в зависимости от стадии дегенеративного процесса) для консервативного и хирургического лечения.

Коллектив авторов из Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, проанализировав 414 случаев оперативного лечения (микродискэктомия) больных с грыжей межпозвонковых дисков в поясничном отделе, установил, что «тренировка» позвоночного сегмента - растяжение при вытяжении и сжатие при вертикальном положении тела, при наличии корешкового синдрома, приносит больному облегчение во время первичного лечения.

Но на МРТ-картине через 6-12 месяцев выявляется гипертрофия задней продольной связки и увеличение стеноза в зоне грыжевого выпячивания (рис.14.1).

Это подтверждает мнение А. Б. Сителя о том, что неадекватные динамические нагрузки при остеохондрозе являются фактором риска возникновения грыжи межпозвонкового диска.

manul_14.1.jpg
Рис. 14.1. Гипертрофия задней продольной связки после длительного консервативного лечения (MP-томограмма, сагиттальный срез): а - МРТ-картина через 1-12 месяцев после физиотерапевтического лечения: 1 - утолщение задней продольной связки над грыжевым выпячиванием при сохранении его начального размера; б - МРТ-картина после «тренировки» позвоночника (тракционные методы и сжатие при вертикальном положении тела): 2 - утолщение задней продольной связки и увеличение стеноза позвоночного канала в зоне грыжевого выпячивания

Способ нехирургической транспозиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника восстанавливает полную анатомическую структуру межпозвонкового диска даже при грыже диска.

Компенсаторная репаративно-регенераторная реакция ядра диска остается функционально-состоятельной до определенной «точки необратимости» дегенеративного процесса. Нарастание структурно-функционального повреждения межпозвонкового диска выражается в возрастающем разрушении ткани усиливающимися патологическими воздействиями, преимущественно биохимическими.



С развитием патологического процесса все большее значение имеют иные факторы: нарушение трофики, так как диффузия метаболитов в межпозвонковый диск зависит от сохранения объема его движения и правильной композиции протегликонов основного вещества; вторичные метаболические нарушения, влияние которых усиливается по мере прогрессирования процесса.

Продолжается активное влияние конституциональных и профессиональных факторов, усугубляющих механическую дисфункцию пораженного межпозвонкового диска.

В «точке необратимости» патологического процесса дистрофические изменения хондроцитов, которые постепенно накапливались при их гиперфункции, качественно изменяют состояние клеток.

Дистрофия становится необратимой и завершается некрозом клетки.

Увеличение числа некротизированных клеток снижает объем синтезируемого основного вещества ниже уровня, необходимого для поддержания функции межпозвонкового диска (А. Л. Цивьян, А. А. Бурухин).

На основании вышеизложенного, показания для применения консервативного и оперативного лечения остеохондроза позвоночника (в зависимости от этапа дегенеративного процесса в диске) следующие:

Консервативноелечение Методвертеброревитологии Оперативное лечение
Медикаментозное,физи­терапевтическое, кинезитерапия, массаж, тракцияидругиеметоды;

1) способ нехирургической транспозиции
пигаментарно-артикуляторного аппарата
позвоночника;

2) способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника;

3) способ лечения заболеваний позвоночника при послеоперационных экструзиях
пульпозного ядра межпозвонкового диска.

- нейрохирургическое,

- ортопедическое,

- комбинированное.

Деструкцияпульпозного ядра(безболевого син­дрома с нормальной или гиперрентгено-функциональной подвижностью). Деструкция пульпозного ядра и фиброзного кольца, осложненная грыжей межпо­звонкового диска(с болевым синдромом и ограничение милиполным отсутствием подвижности в позвоночном сегменте соответствующего уровня). Спондилолистез. Послеоперационные рецидивы экс­трузии элементов пульпозного ядра. Гипертрофия задней продольной и желтой связок с их последую­щим склерозировани­ем, спондилоз с компрессией корешка и дурального мешка.

Нехирургическая танспозиция лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника

Сильной стороной нехирургической танспозиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника является факт восстановления структуры межпозвонкового диска после повторных операций на одном и том же, дегенеративно измененном диске при рецидивах экструзии элементов пульпозного ядра в позвоночный канал.

Это имеет большое психологическое значение для пациентов, перенесших несколько операций по поводу рецидивов и находящихся в депрессивном состоянии, так как помогает восстановить веру пациента в окончательное выздоровление, возвращение к полноценной жизни и трудовой деятельности.

Базисом данного способа мануальной терапии являются принципы:

1) «рrimum non nocere» - «прежде всего - не навредить»;
2) структурно-функционального единства позвоночного двигательного сегмента;
3) законы биомеханики позвоночника;
4) закон реституции тканей организма

Позвоночный столб представляет собой единую функциональную систему.

Биомеханические особенности строения позвоночника гармонизируют внешние нагрузки. Концепция стресса Ганса Селье позволяет рассматривать нарушение биомеханической функции позвоночного столба как «болезнь адаптации».

При патологии двигательных сегментов позвоночника разрушается гармонический баланс между действующими на него нагрузками и способностью позвоночного столба их демпфировать (гасить). Под нагрузками подразумеваются как физические, так и психические нагрузки.

Многокомпонентность строения позвоночника обуславливает многочисленность его заболеваний.

С биомеханической позиции позвоночник - конструкция, обладающая большим запасом прочности, но имеющая уязвимые места наибольшего напряжения и деформации. Если функциональная система обладает оптимальной адаптацией, она демпфирует нагрузки. При наличии предрасполагающих факторов, функциональная система может утратить адаптационные способности, что со временем приводит к патологии.

По своей сути любое лечение - это создание условий для реституции организма.

Способ нехирургической транспозиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника создает условия для реституции патологически измененных элементов позвоночного двигательного сегмента, а также уменьшает степень деформации позвоночного столба при сколиотической болезни.

В основе метода лежит задача мануальным путем создать условия для благоприятных трофических и регенеративных процессов в тканях межпозвонкового диска, что в итоге приводит вначале к стабилизации состояния, а впоследствии - к восстановлению структурной целостности диска до анатомической нормы (рис. 14.2).

manul_14.2.jpg
Рис. 14.2. Схема динамики восстановления анатомической высоты межпозвонкового диска в процессе лечения (вид спереди): а - начало лечения, б - середина лечения (1-2 курс), в - конец лечения (2-3 курс); 1 - межпозвонковый диск, 2 - тело позвонка

Межпозвонковый диск рассматривается как гидроамортизатор и хрящевое соединение позвонков. Наличие полости в пульпозном ядре поясничных дисков превращает его в полусустав (П. И. Бегун, Ю. А. Шукейло).

Функция диска зависит от состояния его компонентов: фиброзного кольца и пульпозного ядра.

И.М. Данилов, В.Н. Набойченко
Похожие статьи
показать еще
Prev Next