Для здоровья:

Китайская медицина при заболеваниях позвонков шейного отдела позвоночника

Наталья 30 Сентября в 0:00 1021 0
Китайская медицина при заболеваниях позвонков шейного отдела позвоночника
По мнению китайских специалистов, заболевания позвонков в шейном отделе (остеохондроз) чаще всего появляются после 30 лет и проявляются целой группой признаков и симптомов.

Характеризуя анатомические особенности 3-7-го позвонков шейного отдела, следует отметить, что тела их сравнительно небольшие, овальной формы, верхняя и нижняя поверхности тела позвонка имеют продольную впадину, которая заканчивается бугорками.

Их называют в китайской медицине крючковидными отростками.

Выступающие боковые края крючковидных отростков верхней поверхности нижележащею позвонка и боковые впадины нижней поверхности тела вышележащего позвонка образуют суставные сочленения крючковидных отростков, называемые синовиальными суставами. Синовиальные суставы обособляют межпозвонковые диски и отверстия, предотвращая патологическое проникновение фибрилл волокнистого кольца межпозвонкового диска в межпозвоночное отверстие.

Структура этих суставов повышает устойчивость положения позвонков, нарушения в этом суставе приводят к сужению межпозвонкового расстояния и сдавливанию спинномозговых нервов. Суставные отростки шейных позвонков при рассмотрении сверху имеют вид почти плоской овальной поверхности, которая немного скошена. Каждый нижележащий позвонок больше вышележащего.

Китайские анатомы считают, что благодаря такой организации суставных отростков, по типу склона, межпозвонковый сустав обеспечивает направление скользящего движения позвонков назад.

Суставная сумка образованного суставными отростками межпозвонкового сустава не обладает большой эластичностью. Внутри суставной сумки находится рыхлая синовиальная оболочка, вырабатывающая синовиальную жидкость. При атрофии межпозвонкового диска уменьшается расстояние между позвонками, вследствие чего стенки суставной сумки теряют натяжение и дрябнут.

В этом состоянии легко происходит смещение позвонков, называемое подвывихом - сублюксацией (вывихом, при котором суставные отростки остаются отчасти в соприкосновении друг с другом). В свою очередь, при подвывихе сужаются межпозвонковые отверстия и таким образом ущемляются корешки спинномозговых нервов.

За телом позвонка располагается дуга, которая вместе с задней поверхностью тела образует межпозвойковое отверстие - небольшую, косо расположенную костяную трубку овальной формы, поперечный радиус которой больше продольного.

Через межпозвонковые отверстия проходят спинномозговые нервы, их корешки занимают половину отверстия, а внутри находится спинномозговой узел, за которым располагается сустав, называемый малым или задним. Перед ним проходят позвоночные кровеносные сосуды.

От боковых частей дуги позвонка отходят в стороны поперечные отростки, посередине которых располагается поперечное отверстие, через которое проходит позвоночная артерия. Позвоночная артерия отходит от начальной части подключичной артерии, проходя через поперечные отверстия шейных позвонков (вплоть до атланта), затем через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа.

Здесь, над мостом мозга на блюменбаховом скате, левая и правая позвоночные артерии сливаются, образуя основную артерию, которая снабжает кровью спинной мозг, височные и затылочные доли коры полушарий большого мозга и мозжечок.

От основной артерии отходят ветви: нижние, передние, задние и верхние артерии мозжечка, задние артерии большого мозга, артерии лабиринта внутреннего уха. Поэтому при смещении шейных позвонков происходит сдавливание позвоночных артерий, вследствие чего серьезно нарушается кровоснабжение головного мозга, что сопровождается определенными клиническими симптомами (рис. 7.26).

manul_7.26.jpg
Рис. 7.26. Шейный позвонок. Позвоночные артерии и система их ответвлений (вид спереди): 1 - задние артерии большого мозга; 2 - верхние артерии мозжечка; 3 - основная артерия; 4 - нижняя передняя артерия мозжечка; 5 - нижняя задняя артерия мозжечка; 6 - позвоночная артерия

От середины задней поверхности дуги позвонка отходит назад остистый отросток (атлант не имеет остистого отростка и тела позвонка). Сравнительно большой длины остистые отростки 2-го и 7-го шейных позвонков, в отличие от других, остистый отросток 7-го шейного позвонка не раздваивается, а, наоборот, образует узел, называемый выпуклостью позвонка.  

Поэтому 7-й позвонок легко прощупывается и может служить ориентиром. Кроме того, в области поперечных отростков шейных позвонков крепится 13 мышц, имеющих непосредственное отношение к двигательной функции позвоночника в шейном отделе (рис. 7.27).

manul_7.27.jpg
Рис. 7.27. Позвоночная артерия, мышцы, прикрепленные к шейным позвонкам (вид сверху):
1 - длинная мышца шеи; 2 - длинная мышца головы; 3 - передняя лестничная мышца; 4 - средняя лестничная мышца; 5 - задняя лестничная мышца; 6 - мышца, поднимающая лопатку; 7 - пластырная мышца; 8 - подвздошно-реберная мышца; 9 - длинная мышца шеи; 10 - длинная мышца головы: 11 - полуостистая мышца головы; 12 - полуостистая мышца шеи; 13 - зубчатая мышца; 14 - позвоночная артерия

Необходимо остановиться на анатомических особенностях 1-го и 2-го шейных позвонков. Первый шейный позвонок (атлант) не имеет тела, а состоит из передней и задней дуг и боковых частей (масс) между ними. 2-й шейный позвонок (эпистрофей), имеет на теле выступ, называемый «зубовидным отростком».

Верхние суставные отростки атланта, сочленяясь с суставными отростками (мыщелками) затылочной кости, образуют атланто-затылочный сустав. Нижние суставные поверхности атланта (правая и левая), сочленяясь с верхними суставными поверхностями эпистрофея, образуют атланто-эпистрофейные внешне-боковые суставы.

Кроме того, зубовидный отросток эпистрофея передней поверхностью сочленяется с суставной ямкой передней дуги атланта, а сзади контактирует с поперечной связкой, натянутой между боковыми массами атланта. Так образуются передний и задний атланто-эпистрофейные суставы.

Между затылочной костью и атлантом, а также между атлантом и эпистрофеем нет межпозвонковых дисков и отсутствуют межпозвонковые отверстия. Таким образом, корешки первого и второго спинномозговых нервов наиболее уязвимы при травмах и заболеваниях.

Основываясь на анатомических особенностях строения шейных позвонков, китайские специалисты пришли к следующим выводам.

Выпячивание студенистого ядра межпозвонкового диска

В шейном отделе позвоночника редко встречается выпячивание студенистого ядра межпозвонкового диска. Редкость этого явления обусловлена наличием суставов крючковидных отростков. Благодаря им межпозвонковый диск плотно упакован в углублении между позвонками.

Кроме того, в шейном отделе позвоночника студенистое ядро межпозвонкового диска мало, содержит небольшое количество воды и располагается не в центре диска, а ближе к его передней дуге.

Дополнительно такое положение студенистого ядра стабилизирует широкая и плотная задняя продольная связка. Необходимо отметить, что в шейном отделе межпозвонковые хрящи подвергаются меньшей нагрузке, чем в нижележащих отделах: грудном и поясничном.

Подвывихи межпозвонковых суставов

В шейном отделе позвоночника чаще всего встречаются подвывихи межпозвонковых суставов, которые приводят к ущемлению корешков спинномозговых нервов и микротравмам спинного мозга. Причиной этого можно считать часто встречающуюся в шейном отделе атрофию межпозвонкового диска, которая постепенно вызывает уменьшение межпозвонкового расстояния, расслабление стенки суставного мешка и стабилизирующих позвонок связок.


В свою очередь, наклонная организация суставной поверхности, суставных отростков обеспечивает заднее направление смещения позвонка. При подвывихах изменяется нормальное положение межпозвонкового сустава, что неизбежно приводит к ущемлению или сдавливанию позвоночной артерии, а это нарушает кровоснабжение заднего мозга (варолиев мост, мозжечок) н лабиринта внутреннего уха.

Все это проявляется в целом ряде клинических симптомов: головокружение, рябь или «мушки» в глазах, шум в ушах, общее ухудшение слуха, тошнота, рвота, нарушение двигательной функции и онемение рук.

Атрофия межпозвонковых дисков чаще всего развивается в области между 5-м и 6-м шейными позвонками, где и происходит ущемление корешка шестого спинномозгового нерва. Несколько реже эти явления встречаются между 4-м, 5-м, 6-м и 7-м шейными позвонками.

Потеря эластичности между дугами позвонков

При регрессивных изменениях в широкой желтой связке (потеря эластичности), которая находится между дугами позвонков, может произойти образование ее складки. Складка широкой желтой связки будет направлена внутрь позвоночного столба, что может привести к серьезным нарушениям функций спинного мозга, связанным с параличом или парезом конечностей, в зависимости от места патологии.

Связь патологии шейных позвонков с ущемлением симпатических нервов

Необходимо отметить прямую связь патологии шейных позвонков с ущемлением симпатических нервов. Ранее предполагалось, что в шейном отделе позвоночника не имеется центров симпатической нервной системы из-за отсутствия там ее клеток.

Кроме того, в области шеи проходит только серая соединительная ветвь, а белая отсутствует, т. е. нет должной связи узлов симпатической нервной системы со спинномозговыми нервами. Однако китайские специалисты для обоснования большинства клинических симптомов при патологии шейных позвонков и межпозвонковых дисков предлагают несколько следующих аспектов.

В области шеи существуют три симпатических нервных узла: верхний, средний и нижний. Эти узлы с помощью корешковых серых соединительных ветвей соединяются со спинномозговыми нервами, а также имеют связь с белыми соединительными ветвями первого и второго грудных симпатических узлов.

Постганглионарные волокна шейных симпатических узлов следуют в составе передних корешков спинномозговых нервов к сердцу. Соответственно, верхняя, средняя и нижняя ветви, отходящие от шейных симпатических узлов, достигая сердца, участвуют в образовании сердечного нервного сплетения.

Постганглионарные волокна верхнего шейного симпатического узла иннервируют радиально расположенные мышцы-диляторы, которые при сокращении расширяют зрачок. Горловая ветвь верхнего шейного симпатического узла принимает участие в организации шейного нервного сплетения.

Постганглионарные волокна шейных симпатических узлов достигают верхних и нижних гладких мышц глазного яблока (Мюллеровы мышцы), щитовидной железы, участвуют в регуляции движения глазного яблока и активности щитовидной железы. Таким образом, при патологии шейных позвонков как следствие происходит ущемление, воспаление или разрушение нервных волокон, что отражается в ряде клинических симптомов.

Таким образом, такие клинические симптомы, как головокружение, головная боль, боль в области шеи, «пелена» перед глазами, «комок» в горле, сердечная боль и другое, являются прямым следствием возбуждения симпатических нервов из-за патологии шейных позвонков и межпозвонковых дисков.

Причины патологии в шейном отделе позвоночника

Причиной патологии в шейном отделе позвоночника является и то, что шейные позвонки обладают относительно большой степенью подвижности и располагаются между малоподвижным грудным отделом позвоночника и сравнительно тяжелым черепом.

Таким образом, поддерживая череп и часто смещаясь при движениях, шейные позвонки подвержены различным деградационным процессам. Особенно это касается 5-го, 6-го и 7-го позвонков. Установлено, что при длительном и хроническом переутомлении шеи постепенно развиваются патологические процессы в костном аппарате, окружающих его мягких тканях и системе межпозвонковых дисков.

Рассмотрим образование остеофита — одного из основных патологических изменений в шейном отделе позвоночника.

Китайские патологоанатомы на примере обследования одной тысячи трупов установили, что у мужчин в возрасте после 50 лет и у женщин после 60 лет в 90% случаев наблюдается разрастание костной ткани с одновременным двусторонним уплощением межпозвонковых дисков и расслаблением позвонковых связок.

В таком состоянии передняя и задняя продольные связки утрачивают способность стабилизировать устойчивое положение позвоночного столба. Причинами образования остеофита могут быть неестественные движения или чрезмерная нагрузка на шейный отдел, потеря эластичности передней и задней продольных связок, кровотечения, растяжение связок в месте их прикрепления к кости. Например, при отеке межпозвонкового диска происходит усиление давления на окружающие его ткани надкостницы и связки.

Повышение давления постепенно приводит к растяжению связок, что, в свою очередь, уменьшает устойчивость положения позвонков. Далее в процессе движений постепенно разрастается как надкостница, так и сами связки и в итоге образуется костный шип - остеофит.

Появление остеофита грозит ущемлением корешков спинномозговых нервов, микротравмами спинного мозга или воспалением, ущемлением и проколом спинного мозга. Костная шпора может травмировать позвоночную артерию и симпатическую нервную систему. В соответствии с патологией появляются клинические симптомы и нарушения определенных функций.

При образовании остеофита большое значение имеет направление его роста. Так, образование остеофита у переднего края тела позвонка не вызывает серьезных последствий, у заднего - может привести к сужению межпозвонкового отверстия, что ведет к ущемлению корешков спинномозговых нервов.

Костная шпора заднего края тела позвонка вызывает уплотнение и отек волокнистого кольца межпозвонкового диска и задней продольной связки, их фиброз (патологическое превращение в фибриозную ткань), охрящевание (картиляфикация) и кальциноз (отложение кальциевых солей в тканях). Все это способствует ущемлению спинномозговых нервов и шейных сегментов спинного мозга.

Образование остеофита в боковой части позвонка приводит к ущемлению позвоночной артерии, проходящей через отверстия боковых отростков, и отражается в нарушении кровоснабжения шейного отдела позвоночника. Если разрастание костной ткани проникает внутрь позвоночного столба и затрагивает нервные волокна симпатической нервной системы или травмирует спинной мозг, все это тоже проявляется в соответствующих клинических симптомах.

Симптомы при заболеваниях шейных позвонков и межпозвонковых дисков различаются в зависимости от типа патологических изменений и степени их развития. Все клинические симптомы данных заболеваний китайские медики классифицируют по пяти основным типам: ущемления спинномозговых нервов, спинного мозга, позвоночной артерии и симпатической нервной системы, хроническое переутомление, связанное с переходящим состоянием без повреждения позвонков и межпозвонковых дисков. Однако на практике редко встречается какой-либо единичный тип патологии, чаще всего -несколько симптомов сразу.

И.М. Данилов, В.Н. Набойченко
Похожие статьи
показать еще