Сухая кожа и лечебная косметика

Наталья 21 Мая в 0:00 284 0


Сухая кожа и лечебная косметика
Кожу называют сухой, если пациент жалуется на неприятные ощущения: стягивание, покалывание, зуд, жжение, боль; если кожа грубая, шероховатая, тусклая, безжизненная, с участками покраснения, шелушения, поверхностными и глубокими трещинами.

Патогенез

В патогенезе формирования сухой кожи важную роль играют нарушения эпидермального барьера и сцепление корнеоцитов, изменение увлажненности кожи. Роговой слой эпидермиса — единственная структура в организме, где межклеточное вещество богато липидами, а клетки, наоборот им бедны.

Но уже в ядерных слоях эпидермиса наблюдается обратная картина, характерная и для остальных тканей: водное межклеточное пространство и богатые липидами ядерные клетки. Сильная гидрофобность рогового слоя позволяет ему сохранить воду внутри организма.

Любые нарушения липидных пластов рогового слоя и кожного сала и недостаток жидкости в роговом слое в результате дефицита жирных кислот, воздействия химических, косметических или лекарственных средств, метеорологических факторов влияют на созревание липидного барьера. Важную роль в формировании патологически сухой кожи играют жирные кислоты.

Ненасыщенные жирные кислоты являются основной частью клеточных мембран, участвуют в процессе образования биологически активных веществ (стероидных гормонов, простагландинов и др.). Линолевая кислота попадает в организм с пищей и перерабатывается в гамма-линоленовую, которая снабжает кожу кислородом, регулирует пролиферацию клеток.

Кроме того, линолевая кислота отвечает за образование лецитина, который защищает кожу от вредного воздействия воды и делает ее упругой. Поэтому сухость кожи на фоне нарушения ее липидного обмена, как правило, сопровождается признаками ее повышенной чувствительности.

Роговой слой кожи на 30% состоит из воды, чем и объясняется его пластичность. 10% жидкости связано с липидами, остальные 20% устойчивы к действию растворителей и методов экстракции воды и, возможно, связаны с кератинами.

Количество связанной воды в роговом слое во многом зависит от величины естественного увлажняющего фактора (Natural moisturizing factor — (NMF)). В состав NMF входят аминокислоты, пирролидонкарбоновая, молочная, мочевая кислоты, мочевина, нашатырный спирт, глюкозамин, креатинин, цитраты, натрий, калий, кальций, магний, фосфаты, хлор, сахар, органические кислоты, пептиды и др.

Натуральный увлажняющий фактор (NMF) состоит из:

• свободных аминокислот: 40%
• пироглутамата натрия: 12%
• мочевины: 7%
• аммиака, креатинина и др. органических соединений: 17%
• магния: 1,5%
• калия: 4%
• кальция: 1,5%
• натрия: 5%
• молочной и лимонной кислот, ионов хлорида и фосфата: 12%

Обнаружена прямая зависимость содержания жидкости в роговом слое от относительной влажности окружающего воздуха. Гигроскопичные молекулы NMF способны притягивать влагу из воздуха и удерживать ее. От потери влаги организм защищает жировая прослойка - гиподерма.

За ней начинается дерма, которая, как губка, впитывает влагу, поскольку имеет собственный источник водоснабжения - сеть кровеносных сосудов. Эта вода связывается с молекулами межклеточного вещества дермы, образуя гель. Поэтому, увеличить влагосодержание дермы можно, увеличив содержание в ней гликозаминогликанов и коллагена. Излишки воды из дермы медленно поднимаются, просачиваясь в эпидермис.

Поэтому увлажненность эпидермиса зависит и от поступления в него влаги из дермы, и от удержания влаги поверхностными слоями эпидермиса. Роговой слой защищен от высыхания также кожным салом. Но главным хранителем влаги в коже являются церамиды рогового слоя.

Сухая кожа является патогномоничным признаком атопического дерматита, нейродермита, сухой экземы, ихтиоза, ксероза, псориаза, себорейного дерматита, некоторых врожденных кератодермий. Патологическая сухость кожи с явлениями гиперкератоза может являться одним из проявлений климакса.

Сухость кожи может развиваться при нерациональном косметическом уходе, в результате воздействия внешних и внутренних факторов, при дефиците незаменимых жирных кислот. В этих случаях сухость кожи сопровождается повышением чувствительности.

Кроме того, для такой кожи характерно более раннее хронобиологическое и фотостарение. Для многих заболеваний, наряду с сухостью и повышенной чувствительностью кожи, характерно явление гиперкератоза - избыточного разрастания рогового слоя, которое сопровождается образованием чешуек и шелушением.

Классификация

Выделяют 4 основных типа сухой кожи.

1. Себорейный тип (сальные железы чересчур активны, эпидермальных липидов и влагоудерживающих субстанций не хватает, потовые железы работают нормально). Другое название - жирная обезвоженная кожа. Акне, себорея.

2. Себостатический тип (активность сальных желез понижена, эпидермальных липидов и влагоудерживающих субстанций не хватает, функция потовых желез может быть снижена). Другое название - собственно сухая кожа. Старческая сухость кожи, климактерическая сухость кожи.

3. Нормальный тип (сальные железы работают нормально, эпидермальных липидов и влагоудерживающих субстанций не хватает, функция потовых желез нормальная или несколько сниженная). Другое название - нормальная кожа с тенденцией к сухой.

4. Сухая кожа как проявление дерматологической патологии (псориаз, кератодермии, дискератозы, сухая экзема, ихтиоз, атопический дерматит и др.) Патологический тип сухой кожи.

Клиника

Основными клиническими проявлениями сухой кожи являются шелушение и гиперемия кожи.

Себорейный тип сухой кожи

Жирная кожа также может быть обделена жирами, а именно незаменимыми жирными кислотами. Их дефицит может приводить к нарушению барьерной функции кожи, усилению воспаления, появлению шелушения и зуда. Возможно, именно недостаток незаменимых жирных кислот в эпителии фолликула сальной железы на фоне избыточной продукции эндогенных жирных кислот, является основной причиной развития гиперкератоза протоков сальной железы (см. Болезни сальных желез).

Псориаз

Псориаз — чешуйчатый лишай. Распространенное хроническое заболевание, возникающее в любом возрасте у лиц обоего пола и длящееся всю жизнь. Этиология неизвестна. Патогенез изучен недостаточно. Основные теории патогенеза: наследственная, вирусная, нейроэндокринная, инфекционно-аллергическая, нарушения обмена веществ, аутоиммунная — на сегодня является ведущей. В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермиса.

Наряду с ней у больных псориазом отмечается дезорганизация и иммунное воспаление соединительной ткани, дисбаланс иммунной системы, признаки нарушения обмена веществ, поражения печени, желудочно-кишечного тракта.

Сыпь при псориазе локализуется на любом участке кожи, но чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области крупных суставов, волосистой части головы. У некоторых больных высыпания располагаются преимущественно в складках кожи (инверсный псориаз).



Псориаз начинается остро с появления мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками. Папулы, увеличиваясь в размерах, превращаются в бляшки различной величины, которые нередко сливаются между собой, образуя обширные инфильтрированные очаги полициклических очертаний (диффузный псориаз).

При поскабливании псориатической папулы наблюдаются три последовательных признака (псориатическая триада): симптом стеаринового пятна (обильное пластинчатое шелушение, напоминающее растертую каплю застывшего стеарина), терминальной тканевой пленки (лако-красная блестящая поверхность — снятие мальпигиева слоя эпидермиса) и точечного кровотечения (появление не сливающихся капелек крови в результате травмирования сосочков дермы).

Кроме того, отмечается феномен Кебнера. Положительный феномен Кебнера свидетельствует о прогрессирующей стадии псориаза и проявляется изоморфной реакцией — появление характерных для данного дерматоза элементов на участках кожи, подвергавшихся травматизации (царапины, раны, расчесы, порезы, трение одежды, ожоги и т. д.).

Специально этот феномен не воспроизводится, а обнаруживается при осмотре пациента. При псориазе часто поражаются ногти, поверхность которых часто напоминает наперсток. Могут быть поперечные полосы, утолщение или деструкция ногтевых пластин, подногтевой гиперкератоз.

Наружное лечение лекарственными препаратами:

• кератолитические мази (содержащие салициловую кислоту, мочевину и др.).

Карбодерм крем (Дарница, Украина) — современный кератолитический препарат на основе мочевины (5% и 10% в гидрофильном креме, содержащем также антисептик цетилпиридиния хлорид и пропиленгликоль). Являясь естественным метаболитом организма, мочевина отличается от других кератолитиков безопасностью, возможностью длительного применения на большой площади.

Карбодерм крем (Дарница, Украина)
Карбодерм крем (Дарница, Украина)

Карбодерм оказывает кератолитическое, противовоспалительное и антисептическое (относительно стафилококков кожи) действие. Рекомендован в комплексном лечении патологических состояний кожи, сопровождающихся сухостью, гиперкератозом, трещинами: псориаз, нейродермит, кератодермии, ксерозы.

Также может применяться в качестве симптоматического средства при гиперкератотических формах микозов стоп. В комбинации с топическими глюкокортикостероидами потенцирует их действие за счет повышения проницаемости кожи, а также является средством профилактики ее бактериального инфицирования.

Наносить 1-2 раза в день тонким слоем, возможно применение под окклюзионную повязку:

• рассасывающие мази (содержащие деготь, серу, нафталан и др.);
• глюкокортрикостероидные мази, сочетания глюкокортикоида и кератолитика;
• иммуномодуляторы (пимекролимус и др.);
• синтетические аналоги вит. Д3;
• фитопрепараты и гомеопатические средства.

Сухая экзема

Сухой экземой часто страдают пожилые люди, особенно мужчины после 65 лет. Обычно начало заболевания или обострения зимой. Локализация — голени, предплечья, кисти, туловище. Клиника: кожа сухая, потрескавшаяся, шелушение, гиперемия. Провоцирующий фактор — частое мытье горячей водой с мылом, слишком теплый и сухой воздух в помещении.

Лечение: индифферентные мази, топические кортикостероиды.

Нейродермит

Диффузный нейродермит. Характеризуется сухостью кожи, зудом, расчесами. В острой стадии — очаги гиперемии, папулы, бляшки, шелушение. Возможны эрозии, мокнутие, корки. В хронической стадии — лихенификация, мелкие папулы, трещины.

Характерны выпадение наружной трети бровей, гиперпигментация век, складка кожи под нижним веком. Излюбленная локализация - сгибательные поверхности суставов, переднебоковая поверхность шеи, лицо, запястья, тыл кистей и стоп. Характерен белый дермографизм.

Ограниченный нейродермит проявляется одним или несколькими зудящими очагами лихенификации. Заболевание может длиться десятилетиями, если с помощью лекарственных препаратов не остановить зуд и расчесывание кожи. Излюбленная локализация - задняя поверхность шеи, волосистая часть головы, лодыжки, голени, наружная поверхность предплечий перигенитальная и перианальная области.

Наружное лечение лекарственными препаратами:

- глюкокортикостероидные мази;
- топические иммуномодуляторы (пимекролимус и др.);
- наружные средства с антигистаминной активностью.

Ихтиоз и ксеродермия

Ихтиозы - группа наследственных заболеваний кожи, которая характеризуется нарушением ороговения. Гиперкератоз приводит к появлению чешуек, напоминающих рыбью чешую. Ороговение может быть выражено в различной степени: от едва заметной шероховатости (ксеродермия) до тяжелейших изменений эпидермиса, порой несовместимых с жизнью. Ихтиозы обостряются зимой под влиянием холодного сухого воздуха, летом наблюдается улучшение.

Клиника: сухость кожи, шелушение, иногда фолликулярный гиперкератоз, подчеркнутый кожный рисунок на ладонях и подошвах. Иногда может развиваться кератодермия ладоней и подошв. Пораженные участки могут иметь грязный вид из-за темно-коричневой окраски.

Возможна эпидермолитическая форма ихтиоза с формированием пузырей. Часто сочетается с диффузным нейродермитом. Поражение генерализованное, более выражено на голенях, предплечьях, спине. Возможно появление ихтиозиформных эритродермий, которые являются одним из проявлений врожденных симптомокомплексов, включающих слабоумие, различные аномалии волос, зубов, ногтей, низкий рост, глухоту, поражения органов зрения, алопеции, и др. Лечение симптоматическое.

Кератодермии

Группа дерматозов с нарушением ороговения преимущественно в области ладоней и подошв. Врожденная ладонно-подошвенная кератодермия может проявляться с рождения, иногда в юношеском и взрослом возрасте. Характеризуется роговыми наслоениями области ладоней и подошв, иногда с венчиком эритемы, отграниченными от здоровой кожи.

Могут быть поражения межфаланговых суставов, контрактуры, изменения ногтевых пластинок. Иногда после удаления роговых масс остаются кратерообразные углубления, реже подобные изменения наблюдаются на других частях тела.

Лечение симптоматическое (мази с кератолитиками, индифферентными, регенерирующими субстанциями, глюкокортикостероидами).

Фолликулярный дискератоз Дарье - аутосомно-доминантное заболевание. Обычно наблюдаются в период полового созревания. Клинически проявляется множественными милиарными и лентикулярными роговыми папулами коричневого цвета, покрытыми чешуйками в виде шипика. При их удалении обнаруживается сухая кожа. Могут наблюдаться мокнутие, вегетации, бородавчатые разрастания. Лечение симптоматическое.

А.Г. Башура, С.Г. Ткаченко
Похожие статьи
показать еще
Prev Next