Оказание первой помощи при остром перитоните

Наталья 10 Июня в 0:00 765 0


Этиология

Острый перитонит, или острое воспаление брюшины, в подавляющем большинстве случаев развивается на почве гнойного аппендицита, перфоративной язвы желудка, острого холецистита, острого панкреатита, гнойного воспалительного заболевания генитальных органов у женщин, при прорывах язв кишечника (при брюшном тифе, дизентерии), травмах органов брюшной полости и многих других заболеваниях.

В результате перечисленных причин в брюшную полость проникают различные, главным образом гноеродные, микробы (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.), которые вызывают гнойно-воспалительный процесс. В более редких случаях острый перитонит может развиться гематогенным путем из внебрюшинного очага (например, при ангине, пневмонии, гонококковой инфекции у женщин).

Острый перитонит по своей природе является гнойным процессом. Однако характер выпота в брюшную полость в зависимости от микрофлоры может быть различным: серозным, серозно-фибринозным, серозно-гнойным, гнойным.

Клиника

Основными клиническими признаками острого перитонита являются: боль в животе, рвота, парез кишечника, напряжение брюшной стенки, повышение температуры, учащение пульса, сухость языка, икота, жажда, нейтрофильный лейкоцитоз в крови.

Острый перитонит отличается быстро нарастающими признаками. Один из ранних его симптомов — боль в животе. Резко выраженная боль отмечается при прободении желудка, желчного пузыря, червеобразного отростка. При ощупывании живот напряжен, с разлитой значительно выраженной болезненностью. Если слегка надавить на брюшную стенку и быстро отнять пальцы, то в этом месте возникает резкая болезненность (симптом Щеткина—Блюмберга).

Болезненность по всему животу характерна для перитонита, который принял разлитой характер. В первые часы заболевания иногда можно установить наибольшую болезненность и напряженность брюшной стенки в области того органа, который является исходным для развития перитонита (правая подвздошная область при аппендиците, правое подреберье при холецистите и заболевании печени, левое подреберье при заболевании селезенки и т. д.).

Важным диагностическим симптомом служит неподвижность брюшной стенки при дыхании. У здорового человека брюшная стенка включается в акт дыхания и при наблюдении заметны ее движения. При перитоните брюшная стенка во время дыхания остается неподвижной (защитный рефлекс на боли в брюшной полости). Вместе с тем прекращается отхождение газов и кала, что служит проявлением пареза кишечника.

Общее состояние больных уже в начале заболевания тяжелое. В ближайшие часы можно отметить развитие коллапса. Черты лица заостряются, глаза западают, лицо приобретает серо-пепельный цвет, выступает холодный, липкий пот. Язык сухой, густо обложенный. Больного мучит жажда. Пульс учащен (до 120 ударов и больше в минуту), плохого наполнения; появляется аритмия. Артериальное давление падает. Температура поднимается с самого  начала  заболевания, достигает 40° и более.



Иногда после развития коллапса может наступить кажущееся улучшение, которое вновь сменяется тяжелой картиной перитонита. Отмечаются мучительные боли в животе, икота, непрекращающаяся рвота (рвотные массы уже на 2-е сутки заболевания могут приобрести каловый запах в связи с переходом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок).

При исследовании крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз. Количество лейкоцитов достигает 15 000—20000, а в некоторых случаях 30 000 в 1 мм3 крови. При этом определяется резко выраженная токсическая зернистость нейтрофилов. Для тяжелых форм перитонитов, когда иммунобиологические силы больного падают и организм становится ареактивным, при тех же изменениях со стороны лейкограммы число лейкоцитов достигает нормальных цифр и даже бывает ниже их.

Если больной не подвергается своевременному оперативному вмешательству, смерть наступает на 4—5-й, реже на 7—8-й день.

Диагноз острого перитонита основан на остром начале заболевания, резких болях в животе, напряжении брюшного пресса, задержке газов и стула, рвоте, наличии жажды и сухости языка и других признаках.

Кроме того, большое значение имеет анамнез (наличие того или иного заболевания органов брюшной полости, у женщин воспаление придатков).

Поскольку острый перитонит требует срочного оперативного вмешательства, при всяком подозрении на него больного следует срочно направить в хирургический стационар при первых признаках заболевания.

Транспортировка в больницу должна быть осуществлена со всеми мерами предосторожности на носилках и в машине скорой помощи.

Лечение

Лечение острого перитонита оперативное. Своевременное хирургическое вмешательство может спасти больного. В настоящее время большое значение приобрело лечение антибиотиками, которые начинают применять до операции, во время нее (введение в брюшную полость в виде орошения) и в послеоперационном периоде.

Перед направлением в стационар больному необходимо ввести под кожу кардиазол, кордиамин или камфару. Недопустимо применять препараты морфина, так как этим можно затемнить картину перитонита, вызвать опасную для жизни больного отсрочку оперативного вмешательства.

М. Г. Абрамов
Похожие статьи
  • 10.06.2015 1569 2
    Первая медицинская помощь при остром животе

    Название «острый живот» применяется в отношении ряда заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного хирургического вмешательства. К ним относятся: острый перитонит, острый аппендицит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация желчного пузыря, острая непроходимость...

    Желудочно-кишечный тракт
Prev Next