Диагностика и первая помощь при кишечной непроходимости

Наталья 15 Июня в 0:00 498 0


Непроходимость может быть полной (острая форма) или частичной (хроническая) Различается механическая и динамическая непроходимость. Возникновению непроходимости способствуют различные заболевания кишок, пищевая интоксикация, нарушения режима питания, тяжелая физическая нагрузка.

Диагноз может быть затруднен. Имеют значение анамнез, данные внешнего осмотра (послеоперационные рубцы и пр.) Распознавание непроходимости, решение вопроса об оперативном вмешательстве должны быть осуществлены в течение ближайших часов.

Механическая непроходимость

Может быть обтурационной, странгуляционной, смешанной. По локализации выделяется непроходимость толстой, тонкой кишки.

Обтурационная непроходимость

Обусловлена сужением просвета кишки опухолью, гельминтами (чаще у детей старше 5 лет), каловыми камнями (у стариков), рубцовым процессом и др. Возможна закупорка инородными телами, например введенными через задний проход в ампулу прямой кишки (с целью мастурбации, особенно у лиц, склонных к гомосексуализму, и др., в подобных случаях анамнестические данные практически всегда отсутствуют)

При подозрении на непроходимость пальцевое исследование прямой кишки обязательно. При неполной, медленно прогрессирующей непроходимости, в частности обусловленной опухолью, клинические проявления развиваются постепенно.

Симптомы острой непроходимости

Больной беспокоен, на высоте приступа бледен, покрыт холодным потом. Иногда отмечается падение сердечно-сосудистой деятельности; пульс слабый, учащенный. Температура тела нормальная.

Сильные, часто схваткообразные боли в животе. Вначале локализуются в зоне обтурации, позже приобретают разлитой характер. Боли могут иррадиировать в область солнечного сплетения. Жажда. Важными признаками служат тошнота и особенно рвота, возникающие одновременно с появлением болей или сразу после них. Рвота обычно многократная, съеденной пищей, затем — желчью; облегчения не приносит

При обтурации дистальной трети толстой кишки рвота отсутствует. Нередко возникают тенезмы. В начальном периоде возможны однократный стул, кратковременный понос; в дальнейшем стула нет, газы не отходят Иногда при высокой локализации непроходимости после очистительной клизмы может быть достаточно обильный стул, но без особого облегчения. Живот асимметрично вздутый — в основном в начальном периоде; при низкой локализации непроходимости вздутие выражено в большей степени..

Нередок симптом Шланге— видимая перистальтика кишок; может быть вызван легким поколачиванием по передней брюшной стенке. Изредка видны раздутые петли тонких кишок в виде своеобразных двух-трех валов, располагающихся поперечно.

В животе — урчание; громкие звучные кишечные шумы при аускультации (в основном во время схваткообразных болей) Язык влажный, обложенный. Живот при пальпации мягкий, болезненный преимущественно у дистального отдела вздутия. Возможно недлительное напряжение передней брюшной стенки (признак узлообразования с вовлечением корня брыжейки тонкой кишки). Пальпаторно может выявляться участок уплотнения (иногда имеет продолговатую форму) над ним определяется тимпанит

Симптом. Обуховской больницы зияние сфинктера, пустая раздутая ампула прямой кишки при ректальном исследовании (при долихосигме ампула тоже часто пуста), слизь, кровь на пальце При низкой локализации непроходимости выявляется уплотнение, препятствие к продвижению пальца (исследование производится при положении на корточках)

Тонкокишечная непроходимость (основные особенности)

Обтурация проксимального отдела тонкой кишки отмечается очень редко. Начало внезапное. Течение бурное, с тяжелым общим состоянием. Боли очень сильные, схваткообразные; локализуются на уровне пупка или несколько выше — в надчревной области. В редких случаях боли могут отсутствовать. Многократная истощающая рвота массами бурого цвета; каловый запах не определяется. Рвота отдельных больных может быть единственным признаком непроходимости.

Возможны обмороки, коллапс. Живот вздут в верхних отделах, асимметричен. Перистальтика кишечника усилена. Возможен стул (иногда обильный, но без облегчения состояния) В дальнейшем стул отсутствует, газы не отходят Симптоматика перитонита.



Обтурация среднего или дистального отдела развивается остро. Общее состояние нередко средней тяжести.

Клинические проявления менее выражены. Боли резкие, схваткообразные, но менее сильные, чем при высокой непроходимости. Многократная обильная рвота, возникает позже Прогностически очень неблагоприятно появление калового запаха рвотных масс, зате содержимого кишечника в рвотных массах.

Общее состояние постепенно, в течение обычно 3 дней, существенно ухудшается. Живот асимметрично вздут, при пальпации болезнен (чаще ниже уровня пупка). На передней брюшной стенке определяются два-три «вала» (петель кишки), располагающихся косо или поперечно. При завороте, узлообразовании кишки одним из ранних признаков является коллапс; в других случаях он возникает поздно. Выраженный симптом Шланге. Симптом Валя — пальпаторное выявление напряженного участка кишки (в виде эластичного цилиндроподобного образования) и видимой перистальтики

Симптом Склярова — шум плеска в кишке. В дальнейшем развивается симптоматика перитонита.
Заворот, узлообразование тонкой кишки — больной беспокоен, мечется, не может выбрать облегчающее положение.

Землистый оттенок лица. Очень резкие боли. Иногда шок. Живот вначале не вздут (часто) В отлогих местах определяется выпот (ранний симптом). Перистальтика отсутствует Пальпаторно выявляется глубоко расположенное образгдвание тестоватой консистенции. Симптом Склярова/Симптом Спасокукоцкого — шум падающей капли в кишке. Появление симптомов перитонита свидетельствует о некрозе кишки.

Непроходимость у пожилых

Основная причина — опухоль (как правило, злокачественная) Наиболее частая локализация — область перехода сигмовидной кишки в прямую (до 45 % рака толстой кишки), здесь же возможна задержка плотных каловых масс, камней. Особо важно тщательное ректальное исследование (образование, препятствие движению пальца, сужение просвета кишки, кровь на пальце), проводится в положениях лежа на боку и на корточках.

Определенное диагностическое значение в сложных случаях может иметь объем воды, заполняющей кишку до зоны непроходимости; при завороте сигмовидной кишки — 500 мл, вместимость этой кишки — до 700— 800 мл; селезеночный угол — до 1,5 л; печеночный угол — до 2 л. Признак непостоянен (возможность долихосигмы) В анамнезе, как правило,— запоры, колит.

Симптомы

Начало постепенное; симптоматика нарастает иногда в течение многих дней. Боли периодические, вначале относительно умеренные, ноющие; в последующем постепенно нарастают. Тошнота, рвота. Запоры; возможен понос со слизью (иногда с гноем). Каловые массы могут быть с примесью крови или смешаны с кровью (при опухоли области селезеночного угла) со скоплением крови алого или более темного цвета (при опухолях нисходящей или прямой кишки).

В дальнейшем боли становятся сильными. Падение сердечно-сосудистой деятельности, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. Возможны обморок, коллапс. Рвота многократная. Язык обложен. Живот асимметрично вздут, умеренно болезнен при пальпации. Могут быть видимыми раздутые петли кишок (у худых больных; признак нестоек, недлителен) Урчание, кишечные шумы менее выражены; аускультативная симптоматика довольно быстро исчезает Симптомы Обуховской больницы, Шланге (непостоянен, не длителен), Склярова.

Заворот сигмовидной кишки

В анамнезе — хронические запоры, периодические поносы; возможны завороты кишки в прошлом.

Симптомы

Боли умеренные, постоянные; периодически возникают сильные схваткообразные боли. Рвоты нет. Стул задержан. Газы не отходят. Живот вздут, резко асимметричен. Симптом Обуховской больницы. При ректальном исследовании в положении на корточках: образование, препятствующее продвижению пальца; кровь на пальце (не всегда) При «клизменном» исследовании отмечается малый объем отводящей части кишки. Появление симптомов перитонита свидетельствует о некрозе кишки.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Похожие статьи
показать еще
Prev Next