Диагностика и первая помощь при изменении языка и слизистой оболочки полости рта

Наталья 15 Июня в 0:00 1610 0


Исследования языка, проводимые в повседневной практике, следует дополнять исследованием слизистой оболочки полости рта, осмотром губ, зубов, зубных протезов (аномалии зубов, кариес, состояние пародонта и пр.), десен, переходной складки, слизистой оболочки щек, твердого и мягкого неба, языка, подъязычной области, глотки; пальпацией лимфатических узлов (подчелюстных, глубоких шейных, околоушных, затылочных), слюнных желез.

Схема исследования языка включает анализ жалоб, анамнез, осмотр и пальпацию.

Жалобы

Боли в языке, чувство жжения, покалывания; изменение или извращение вкуса, снижение или обострение вкусовой чувствительности; жажда, сухость во рту; понижение аппетита; ощущение необычного запаха во рту

Анамнез

Особенности приема пищи, жидкости, переносимость горячей или холодной пищи; влияние пищевых продуктов (детально) на вкусовые и болевые ощущения языка; особенности появления налета на языке, меры по его устранению, предпринимаемые пациентом; аллергия к пищевым продуктам, медикаментам, косметическим средствам; переносимость зубных протезов, коронок, пломб.

Принимают во внимание: заболевания миндалин, верхних дыхательных путей и легких; степень компенсации деятельности сердечно-сосудистой системы; патологические изменения желудочно-кишечного тракта, печени, почек; состояние эндокринной системы.

Осмотр и исследование языка

Подвижность, положение при высовывании; величина (например, макроглоссия при акромегалии), строение (складчатость, трещины), характер поверхности; цвет; налет на языке (в том числе взятие соскоба для цитологического и бактериологического исследования), анализ рисунка сосочков (грибовидных, нитевидных, желобоватых, листовидных)

Результаты ощупывания языка. Особенности запаха изо рта.

Патологические изменения в области верхней поверхности, на спинке, в области составной части глоточного лимфоидного кольца обеих язычных миндалин; нижняя поверхность языка, состояние сосудистой сети на ней и в подъязычной области (телеангиэктазии при синдроме Ослера и пр.)

Основные особенности изменений языка при наиболее частых патологических состояниях, имеющие дифференциально-диагностическое значение, приведены в табл. 5 (синдромы глоссита при онкологических болезнях, туберкулезе языка, первичном сифилисе не рассматриваются).

Таблица 5. Особенности изменений языка при патологических состояниях

Ведущие жалобы

Особенности изменений языка

Принятые наимено­вания

Основные причины

Сухость во рту, сниже­ние вкусовой чувстви­тельности

На спинке по срединной линии виден участок депапиллированной слизистой оболочки овальной или ромбовидной формы размером примерно 3 X 1 см. Возможные варианты: по­верхность участка западающая и гладкая; по­верхность бородавчатая, с бугорками и выро­стами; наличие фрагментарных разрастаний и ороговения (так называемая папилломатоз-ная поверхность)

Срединный ромбовидный глоссит

Аномалии развития языка. Дефицит витамина С. Дистро­фия языка при нарушениях кис­лотообразующей функции же­лудка (гастриты). Кандидамикоз

Сухость во рту, повы­шенная чувствительность к кислому и гипертониче­ским растворам поварен­ной соли. Болезненность при приеме острой и горя­чей пищи

На верхней поверхности видны пятна чет­ко ограниченных красных участков неправиль­ной формы с пограничными полосками гипе­ремии. Рисунок напоминает географическую карту. Пятна могут мигрировать, изредка изъ­язвляются, но иногда остаются фиксированными

Географи­ческий язык, блуждающая эритема

Доброкачественный генети­чески обусловленный процесс. Гиповитаминоз группы В. Ане­мии. Бактериальные инфекции. Кандидамикоз. Дисбактериоз. Эндокринные расстройства (климакс). Местные раздражения (в том числе от курения). Хрониче­ские гастриты

Сухость во рту, жажда. Ощущение неприятного запаха и вкуса во рту

Увеличение языка, очаговое утолщение эпи­телия, глубокие хаотично расположенные бо­розды (наиболее выраженные по срединной линии). Нередко сочетаются с географическим языком

Складча­тый глоссит, бороздчатый язык

Исход хронического глосси­та. Постоянный прием острой, горячей пищи. Курение. Анемии. Дефицит витаминов. Рецидивирующий паралич лицевого нерва (синдром Мелькерсона — Розенталя)

Сухость во рту. Ощуще­ние инородного предмета на языке. Тошнота

Язык отечен; участок длинных ороговевших нитевидных сосочков (до 5—9 мм) на средин­ной и задней части спинки. Они легко импрегнируются красящими ингредиентами пищи; обычно имеют оттенок от светло-коричнево­го до черного цвета. Налет не снимается

Волосатый черный язык

Ухудшение самоочищения языка при переломах челюсти; питание кашицеобразной пищей. Длительный прием антибиоти­ков (ампициллина, левомицетина, тетрациклина), вторичный дисбактериоз. Дефицит витами­нов группы В (в том числе РР)

Жжение, сухость во рту, жажда, раздражение язы­ка от приема кислой, соле­ной, горячей пищи

Язык уменьшен, сухой; сосочки на поверхности атрофированы. Цвет языка яркий красный (кардинальской мантии). Вид лакирован­ный, блестящий. На нижней поверхности не­большие участки трещин и изъязвлений

Кардиналь­ский язык. Глоссит Меллера — Хантера. Гунтеровский глоссит

Пернициозная анемия, Сочетанный дефицит фолиевой и никотиновой кислот

Сухость во рту. Болез­ненное, затрудненное гло­тание. Невозможность приема горячей и грубой пищи. Приступы болей в языке

Язык уменьшен в размере или слегка отеч­ный, дряблый. Вначале красного цвета, затем очень бледный. Поверхность гладкая, атрофичная, с участками лейкоплакии и эрозии. Атрофия слизистых оболочек не только на языке, но и по всей полости рта, глотки и пищевода

Поверхностный атрофический глоссит

Микроцитарная железодефицитная анемия (синдром Пламмера — Винсона), «сидеропеническая дисфагия». Вторичный гиповитаминоз витаминов груп­пы В, С и А

Понижение вкусовой чувствительности. Тошнота

Языкувеличен; поверхность складчатая (вид «стеганого одеяла»)

Интерстициальный глоссит

Третичный сифилис

Чувство распирания языка, ощущение полноты во рту, поташнивание

Язык увеличенный, синюшный. Незначи­тельный белесый налет. Ткани языка кажут­ся пропитанными кровью. Видны участки кро­воизлияний по краям и на нижней поверхности


Тромбоцитопеническая пурпу­ра (болезнь Верльгофа)

Сухость во рту, затруд­нение беглости речи

Язык синюшно-красный; подъязычные со­суды инъецированы кровью. Телеангнэктазии


Полицитемпя. Эрнтроцитоз. Эрнтремия

Сухость во рту. Чувство жжения. Аппетит снижен. Обострена чувствитель­ность к горячей, острой пище

Язык пурпурно-красный, сухой, поверхность шершавая (напоминает апельсиновую корку). Грибовидные сосочки набухшие: име­ются участки атрофии нитевидных сосочков

Гиповитаминозный глоссит

Авитаминоз В2. Хронический анацидный гастрит

Извращение вкуса, пло­хой аппетит. Сухость во рту, жажда

Язык увеличен в объеме; гипертрофия му­скулатуры. Участки гиперкератоза нитевид­ных сосочков расширенные; извитые подъ­язычные сосуды

Геролннг-вальныи синдром

Пожилые, страдавшие в прошлом ожирением, хрониче­скими гастритами, холеци­ститом

Потеря аппетита. Сухость во рту, жажда

Язык сплошь покрыт густым сметанообразным, легко отделяющимся налетом, имею­щим зловонный запах


Бронхоэктатическая болезнь. Хронический гнойный бронхит. Абсцесс или гангрена легкого

Сухость во рту, постоянная жажда, ощущение неприятного вкуса и запаха

Гиперемия кончика языка. Налет серого цве­та. На передней и боковой поверхности утол­щение, ороговение эпителия с участками лейкоплакии

Глоссит курильщика

Курение. Бронхит курильщи­ка. Прием горячих, пряных блюд, крепких спиртных напит­ков. Протезы из разнородных металлов (гальванизм). Кариес

Боли в одной из сторон языка, затруднение акта кевания. Затруднение речи

Язык припухший. На одной из сторон вид­ны участки повреждений, трещинки, афтозные изменения; в запущенных случаях — остров­ки лейкоплакии


Прикусывание языка, повреж­дение краями больных зубов, не­отшлифованными пломбами, плохими протезами; грубые зубоврачебные вмешательства

Боли в языке. Ощуще­ние металлического вкуса. Парестезии. Извращение аппетита и восприятия вкуса пищи

Язык обычно без особых изменений. По­крыт умеренным белесым налетом. Иногда обнаруживаются участки атрофии нитевидных сосочков

Глоссодиния

Климактерический невроз, климакс. Функциональные, орга­нические поражения центральной и вегетативной нервной си­стемы. Хронические гастриты

Сильные боли в языке жгучего характера. За­труднение глотания. Ли­хорадка

Язык покрыт трудноотделяемым белесым налетом. На верхней и нижней поверхности рассыпаны прозрачные, очень болезненные ве­зикулы. Быстро возникают эрозии

Герпетиче­ский глоссит

Опоясывающий лишай

Жжение, сухость во рту. Озноб. Затруднение гло­тания

Язык и зев малинового цвета. Грибовидные сосочки выбухают над поверхностью, гиперемированы

Скарлати­нозный глос­сит

Скарлатина

Сухость во рту, жажда

Язык умеренно увеличен. Периодическое бе­лое пластинчатое шелушение эпителия. Про­цесс начинается с раннего детства

Эксфолиативный лейкоэдематозный глоссит

Наследственное заболевание

Сухость во рту. Потеря аппетита. Жажда. Лихо­радка

Язык бледный, очень сухой, покрыт труд­ноотделяемым коркообразным («горбушкообразным») коричневатым налетом. Петехии на слизистой оболочке рта

Брюшноти­фозный глос­сит

Брюшной тиф

Сильная, неутолимая жажда. Усиленный аппе­тит. Постоянное ощуще­ние сухости во рту

Язык набухший, покрыт беловатым или бе­ло-желтым суховатым налетом. Сосочки ат­рофированы. Запах гниющих яблок изо рта. Быстро присоединяется кандидамикоз

Хрониче­ский диабети­ческий глос­сит

Сахарный диабет

Сухость во рту. Озноб, лихорадка. Жжение языка, отечность; затруднение глотания. Бронхоспазм

Язык отечный, красный. Мягкое небо отеч­ное, гиперемированное. Участки эксфолиации эпителия, единичные эрозии на языке. При­знаки обшей аллергической реакции организма

Мигрирую­щий аллерги­ческий глоссит

Аллергия пищевая, лекарствен­ная. Контактная оральная аллер­гия к ртути, хрому, никелю, ко­бальту, меди, золоту, пломбиро­вочным материалам; к косметиче­ским средствам, зубной пасте

Ведущие жалобы

Особенности изменений языка

Принятые наимено­вания

Основные причины

Сильная сухость во рту. Жажда. Боли в языке. Полное отсутствие аппетита

Язык очень сухой; покрыт неотделяемым сухим потрескавшимся серо-желтым налетом. Одновременно имеются симптомы тяжелой общей интоксикации

«Хирурги­ческий язык» при «остром животе»

Перитонит

Сухость во рту, непри­ятный запах, ощущение горечи. Отвращение к еде

Язык сухой; покрыт обильным густым на­летом белого или желтого цвета. Налет от­деляется пластами, с трудом

«Хирурги­ческий язык»

Обострение хронического хо­лецистита, хронического панкреатита

Сухость во рту, ощуще­ние жжения языка. Паре­стезии, боли от приема го­рячей, грубой и острой пищи

Язык отечный, покрыт пятнами белого рыхлого налета. По краям определяются депапиллированные гиперемированные островки (в последующем эрозируются)

Бластомикотический глоссит

Постантибиотический дисбактериоз, отягощенный присоеди­нившимся кандидамикозом

Сухость во рту, потеря аппетита, невозможность принятия горячей и холод­ной пищи. Постоянная жажда

Язык значительно уменьшен в размерах. Вначале покрыт корочками сухого налета; быстро атрофируются нитевидные и грибовидные сосочки. Поверхнось становится сухой, атрофичной, появляются кровоточащие тре­щины. Цвет цианотично-мясного оттенка

Атрофический глоссит кардиоваскулярного больного

Дыхание через рот у больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердца с недостаточностью кровообращения II — III стадии. Состояние после перене­сенного мозгового инсульта в фазе глубокой церебральной комы

Боли в языке, жжение во рту; отечность, распирание. Невозможность гло­тания и приема пищи. Тошнота, рвота; отхождение кровянистой слюны

Язык отечный; покрыт толстым слоем плотного налета, после отхождения которо­го остаются кровоточащие язвы и трещины. Некротические зоны на языке, мягком небе, в глотке. Отечность слизистой оболочки рта и зева. Затрудненное, стридорозное дыхание

Некротиче­ский глоссит

Отравление кислотами, щело­чами и другими коррозирующи­ми веществами. Термические по­вреждения (ожог кипящей водой, кипящим маслом, отморожение)


В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Похожие статьи
показать еще
Prev Next