Сопоставление аберрантных и желудочковых тахиаритмий при оказании первой помощи

Юлия 17 Июня в 0:00 599 0


Дифференциация эктопических возбуждений желудочкового происхождения и возбуждений суправентрикулярного генеза, но проводящихся аберрантно, может быть весьма трудной, особенно при продолжительной тахикардии с широкими комплексами QRS. Как правило, тахикардии с широкими комплексами QRS клинически оцениваются как желудочковая тахикардия, пока не будет доказана их иная природа. Ниже приведен ряд ориентиров, облегчающих дифференциальную диагностику

  • Предшествующие эктопические зубцы R говорят в пользу аберрантности, хотя могут иметь место совпадающие по времени предсердные и желудочковые эктопические возбуждения или ретроградное проведение. Наличие АВ-диссоциации при продолжающейся тахикардии в значительной мере свидетельствует в пользу желудочкового происхождения аритмии. 
  • Постэктопическая пауза: полная компенсаторная пауза более вероятна после возбуждения желудочкового происхождения, но наблюдаются и исключения. 
  • Слитные сокращения говорят в пользу желудочкового происхождения аритмии, но и здесь возможны исключения. 
  • Вариабельность блокады ножек пучка Гиса предполагает аберрантность. 
  • Интервалы сцепления при желудочковых эктопических сокращениях обычно постоянны, если только отсутствует парасистолия. Вариабельность интервалов сцепления предполагает аберрантность. 
  • Массаж каротидного синуса, замедляя проведение по АВ-узлу, может устранить реентрантную СВТ и замедлить желудочковый ответ на другие суправентрикулярные тахиаритмии. Но это не оказывает существенного влияния на желудочковую эктопию. 
  • Длительность комплекса QRS более 0,14 с обычно отмечается только при желудочковой эктопии или тахикардии. 
  • Морфология комплекса QRS: Wellens и соавт. провели исследования у больных с желудочковой тахикардией и СВТ с аберрантностью при помощи электрокардиографии пучка Гиса. Установлен ряд морфологических особенностей (ЭКГ-критерии), полезных для данной дифференциации.


Дж. С. Стапчински
Похожие статьи
показать еще
Prev Next