Первая помощь при сердечных нарушениях: фасцикулярные блоки

Юлия 17 Июня в 0:00 680 0


Унифасцикулярный блок 

При унифасцикулярном блоке нарушается проводимость в одном из трех основных инфранодальных проводящих путей: в правой ножке пучка Гиса (ПНП); в левой передней верхней ветви (ЛПВВ); в левой задней нижней ветви (ЛЗНВ). Блок проведения в пучках может быть вызван различными заболеваниями или патологическими процессами: ишемией, кардиомиопатией, заболеванием клапанов (особенно аортальных), миокардитом, операцией на сердце, врожденными пороками сердца и дегенеративными процессами, затрагивающими проводящую ткань (болезнь Ленегра или болезнь Лева). 

При блоке ЛПВВ активизация левого желудочка происходит через ЛЗНВ и распространяется в направлении снизу вверх и справа налево. ЭКГ-характеристики блока таковы: 
  • нормальная продолжительность комплексов QRS; 
  • фронтальная плоскость средней оси QRS менее 45°;
  • высота зубца R в I отведении выше, чем во II или III; 
  • наличие комплекса qR в отведении aV,; 
  • глубокий зубец S во II, III и aVr отведениях. 
ЛПВВ является небольшой ветвью и легко поражается местными патологическими процессами. При диагностике ее поражения должны быть исключены другие причины отклонения электрической оси сердца влево: нижний инфаркт миокарда, гиперкалиемия, синдромы преждевременного возбуждения или конституционные особенности тела человека. Гипертрофия левого желудочка сама по себе не вызывает значительного отклонения электрической оси влево, как это наблюдается при блокаде ЛПВВ. 

При блокаде ЛЗНВ активизация левого желудочка осуществляется через ЛПВВ и распространяется сверху вниз и слева направо. ЭКГ-характеристики этой блокады таковы: 
  • нормальная продолжительность комплекса QRS;
  • фронтальная плоскость средней оси QRS превышает 110°; 
  • в I отведении небольшой зубец г и глубокий зубец S; 
  • зубец R в III отведении больше, чем во II; 
  • наличие комплекса qR в III отведении. 
ЛЗНВ достаточно широкая и не затрагивается местными патологическими процессами; наличие поражения обычно указывает на распространенное органическое заболевание сердца. Другими причинами отклонения электрической оси сердца вправо могут быть хроническое легочное сердце, гипертрофия правого желудочка и латеральный инфаркт миокарда. 

При блокаде правой ножки пучка Гиса активизация желудочков осуществляется через левую ножку пучка и возбуждение распространяется от левого желудочка к правому. ЭКГ-характеристики блокады ПНП таковы: 
  • увеличение длительности QRS (более 0,12 с); 
  • трехфазные комплексы QRS (QR&) в отведении V; 
  • зубцы S расширены в латеральных отведениях I, V, и V6; 
  • нормальное начало активизации желудочков в отведении V6. 
Фронтальная плоскость средней оси QRS обычно не отклоняется вправо, если нет сопутствующей гипертрофии правого желудочка или блокады ЛЗНВ. 

Бифасцикулярный блок 

При бифасцикулярном блоке нарушается проведение по двум пучкам: 1) ПНП и ЛПВВ; 2) ПНП и ЛЗНВ; или 3) по всей левой ножке пучка Гиса (ЛНП). 


При блокаде ЛНП активизация желудочков осуществляется через ПНП и возбуждение распространяется справа налево и снизу вверх. ЭКГ-характеристики блокады ЛНП таковы: 
  • увеличение продолжительности комплекса QRS (более 0,12 с); 
  • большие и широкие зубцы R в отведениях I, aVL, V5 и V6; 
  • небольшой зубец r с последующим глубоким зубцом S в отведениях II, III, aVF и V,— V3; 
  • отсутствие зубцов q в отведениях I, aVF, V5 и V6. 
При этой форме блокады проводимость нарушается (постоянно или транзиторно) во всех трех ветвях пучка в различных комбинациях: 1) в ПНП и ЛПВВ при АВ-блокаде первой степени; 2) в ПНП и ЛЗНВ при АВ-блокаде первой степени; 3) ЛНП при АВ-блокаде первой степени или 4) чередование блоков ПНП и ЛНП. 

Хотя бифасцикулярный и трифасцикулярный блоки свидетельствуют о далеко зашедшем органическом заболевании сердца, длительные наблюдения за больными в амбулаторных условиях показывают, что риск внезапного прогрессирования до полной блокады сердца или внезапной смерти вследствие желудочковой асистолии невысок. Установление желудочкового пейсмекера (типа "по требованию") показано лишь в случае документированной брадиаритмии, сопровождающейся той или иной симптоматикой. 

Однако при остром инфаркте миокарда риск развития полной блокады сердца значительно возрастает у больных с новым или уже существовавшим бифасцикулярным или трифасцикулярным блоком. В подобных случаях показана профилактическая установка "желудочкового пейсмекера" ("по требованию").

Дж. С. Стапчински
Похожие статьи
показать еще
Prev Next