Первая помощь при необъяснимой сердечной недостаточности или кардиомегалии: диагностика и обследование

Юлия 29 Июня в 0:00 792 0


При появлении симптомов застойной сердечной недостаточности с сопутствующей кардиомегалией или наличии признаков кардиомегалии у асимптоматичного пациента необходимо провести целенаправленное обследование. В подавляющем большинстве случаев в конце концов диагностируется одно из семи следующих заболеваний (при описании указаны соответствующие способы их диагностики). 

Гипертоническое сердце

Системной артериальной гипертензией страдают 10—20 % взрослого населения. Это распространенное заболевание может диагностироваться на разных стадиях. У больных с идиопатической застойной кардиомиопатией и нелеченой сердечной недостаточностью часто отмечается повышенное артериальное давление как компенсаторная рефлекторная реакция, опосредованная автономной нервной системой. Изолированное поражение миокарда в качестве основного проявления системной артериальной гипертензии встречается редко. Необходим тщательный поиск признаков повреждения других органов (осмотр глазного дна, оценка функции почек, определение очаговых неврологических изменений или оценка соответствующих анамнестических данных). 

Ишемическая болезнь сердца (ишемическая кардиомиопатия)

В анамнезе у большинства больных с клиническими признаками недостаточности обоих желудочков сердца и кардиомегалией, обусловленной сужением коронарных артерий, имеются указания на типичные ангинозные боли или данные о подтвержденном инфаркте миокарда. У некоторых пациентов такой анамнез отсутствует, при этом клинические проявления и данные объективного исследования аналогичны наблюдаемым при идиопатической застойной кардиомиопатии. 

Клапанная патология сердца

В США ревматическое поражение сердца встречается редко, но в менее развитых странах оно остается распространенным заболеванием, часто диагностируемым у недавних иммигрантов. Лица преклонного возраста, число которых постоянно растет, предрасположены к кальцификации стенозированного аортального клапана и к кольцевой кальцификации митрального клапана. 


Кроме того, аномалии двустворчатого или одностворчатого аортального клапана остаются наиболее часто встречающимися врожденными пороками сердца. Все это может проявляться застойной сердечной недостаточностью или увеличением размеров сердца; у таких больных при аускультации отмечаются систолические и диастолические шумы. У больных с подозрением на заболевание клапанов сердца эхокардиография является диагностическим исследованием выбора. Подтверждение диагноза можно получить при гемодинамическом и ангиографическом исследованиях. 

Констриктивный перикардит

Клинические проявления констриктивного перикардита часто имитируют правостороннюю недостаточность сердца. Диагностическое значение имеют анамнестические данные о перикардите, а также минимальная степень увеличения сердца, прозрачность легочных полей и кальцификация перикарда, которые определяются при рентгенологическом исследовании. 

Миокардит

Тяжелый миокардит может сопровождаться признаками и симптомами сердечной недостаточности. Такие больные — обычно молодые люди, в анамнезе которых нет указаний на серьезное заболевание сердца, имеется немного факторов риска ишемической болезни; симптоматика у них возникает остро при каком-либо системном или вирусном заболевании (или сразу же после него).  

Гипертрофическая кардиомиопатия

Больные с гипертрофической кардиомиопатией могут иметь анамнез с указаниями на одышку или снижение физической работоспособности. Таким образом, их симптоматика характерна для недостаточности левого сердца. Основным диагностическим исследованием является эхокардиография; при необходимости проводится также катетеризация левых отделов сердца. 

Застойная кардиомиопатия

О таком диагнозе следует думать лишь после исключения первых шести заболеваний. Затем проводится тщательное обследование с целью поиска потенциальных причинных факторов данного состояния. 

Дж. Т. Ниман
Похожие статьи
показать еще
Prev Next