Первая помощь при ишемической болезни сердца

Юлия 25 Июня в 0:00 1429 0


В Соединенных Штатах Америки ишемическая болезнь сердца и ее осложнения занимают первое место среди причин смерти (приблизительно 600 000 случаев ежегодно). Примерно в 50 % случаев смерть наступает еще до госпитализации больного. Хотя дисбаланс между снабжением сердечной мышцы кислородом и ее потребностью в кислороде, который приводит и ишемии, бывает обусловлен многими процессами, наиболее частым причинным фактором является атеросклероз эпикардиальных коронарных артерий, обычно называемый "ишемической болезнью сердца" (ИБС). 

ИБС представляет собой многофакторное заболевание; эпидемиологические исследования идентифицировали семь основных факторов риска ее развития: возраст, принадлежность к мужскому полу, семейная предрасположенность, курение, гипертензия, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. Смертность при ИБС за период 1968— 1978 гг. снизилась в США на 21 %. Полагают, что такое снижение обусловлено (примерно наполовину) изменением распространенности факторов риска среди общего населения и (наполовину) улучшением медицинской помощи больным с симптоматикой ИБС. 

Патофизиология ишемии миокарда

Ишемия миокарда возникает вследствие нарушения баланса между снабжением сердечной мышцы кислородом и ее потребностью в нем. У отдельного больного могут иметь место отклонения одного или обоих этих параметров (табл. 1). Существует три основные детерминанты миокардиальнoro снабжения кислородом и три — потребности миокарда в кислороде (табл. 2). 

Таблица 1. Причины ишемии миокарда

Сниженное снабжение миокарда кислородом 

  • Обструкция коронарных артерий 
  • Постоянная закупорка 
  • Артериосклероз 

Прочие причины 

  • Спазм артерий 
  • Системная гипотензия 
  • Тяжелая анемия

Повышенная потребность миокарда в кислороде 

  • Гипертрофия миокарда 
  • Тахикардия


Таблица 2. Основные детерминанты кислородного снабже­ния миокарда и его потребности в кислороде

Снабжение

  • Диастолическое давление в аорте
  • Сопротивление коронарных сосудов
  • Длительность диастолы 

Потребность

  • Частота сердечных сокращений 

Напряжение стенок полостей сердца

  • Преднагрузка — конечное диастолическое давление в левом желу­дочке
  • Постнагрузка — среднее давление в аорте 

Сократимость


Ишемия обусловливает основные изменения двух важных функций миокардиальных клеток — их электрическую активность и сократимость. В ишемизированной клетке резко изменяется трансмембранный потенциал действия. Так, потенциал действия в ишемизированной миокардиальной клетке желудочка характеризуется повышением потенциала покоя, замедлением скорости нарастания и укорочением фазы плато. 

Между нормальной и ишемизированной тканью миокарда возникает электрическая разность потенциалов, генерирующая различные аритмии, наблюдаемые при стенокардии или остром инфаркте миокарда (ОИМ). Наиболее важным последствием нарушения сократимости миокарда является ослабление функции левого желудочка. Вначале теряется его способность к нормальному расслаблению в диастоле. 

При более глубокой ишемии утрачивается способность к систолическому сокращению и затрагиваемый участок становится гипокинетичным или акинетичным. В случае развития инфаркта пораженный участок быстро теряет жесткость (в пределах нескольких минут или часов), становясь дискинетичным с парадоксальной подвижностью во время систолы. Все это приводит к уменьшению фракции изгнания. Минутный объем в таких условиях сердечно-сосудистая система часто компенсирует повышением давления наполнения для поддержания адекватного ударного объема по механизму Франка — Стерлинга. 

Естественное течение ишемической болезни сердца 

Результаты проведенных до 1970 г. исследований естественного течения ИБС неприменимы к современным пациентам ввиду неполноты полученных данных. Без коронарной артериографии нельзя с полной уверенностью поставить точный диагноз. Не было и схем специфического лечения того или иного больного: часть пациентов не получала лечения, некоторым назначалась медикаментозная терапия, у других проводилась операция. 

Более поздние исследования однозначно свидетельствуют о том, что естественное течение ИБС определяется главным образом двумя патофизиологическими факторами: 
  • степенью обструкции артерий (закупорка одного, двух или трех сосудов); 
  • состоянием функции левого желудочка. 

Связь симптомов и клинических данных с естественным течением ИБС может оцениваться лишь с учетом этих двух факторов, хотя некоторые исследователи считают, что сложная желудочковая эктопия (постепенный "сдвиг книзу" желудочковых эктопических сокращений или "всплески" желудочковой тахикардии) являются самостоятельным и независимым фактором ранней смертности. 

Регистрируемое в последние годы снижение смертности при ИБС обусловлено прежде всего улучшением методов лечения, которые позволили исключить наиболее мрачные прогнозы у определенных категорий больных. В различных исследованиях отмечается также, что в значительном числе случаев ИБС протекает без клинических симптомов; такая "немая" ИБС обнаруживается у 2,5—10 % лиц среднего возраста, принадлежащих к разным популяционным группам. Смертность среди них, по-видимому, ниже, чем среди больных с симптоматическими формами ИБС.

Дж. С. Стапчински
Похожие статьи
показать еще
Prev Next