Первая медицинская помощь при стенозе трехстворчатого клапана

Юлия 26 Июня в 0:00 1015 0


Стеноз трехстворчатого клапана — относительно редкое заболевание клапанов, которое чаще всего обусловлено ревматическим поражением сердца и сопровождается некоторой регургитацией через трехстворчатый клапан, митральным стенозом и (иногда) аортальным стенозом. Симптоматика у больных с ревматическим стенозом трехстворчатого клапана обусловлена прежде всего повреждением клапанов левого сердца и(или) развивающейся вследствие этого легочной гипертензией. Редкие случаи стеноза трехстворчатого клапана регистрируются при карциноидном синдроме, эндомиокардиальном фиброэластозе, эндомиокардиальном фиброзе и системной красной волчанке. 

Наиболее значительным нарушением гемодинамики является повышение диастолического градиента по обе стороны трехстворчатого клапана. В норме площадь трехстворчатого клапана во время диастолы составляет около 7 см²; существенное препятствие кровотоку возникает при сужении отверстия до менее чем 1,5 см². 

Клинические проявления 

Хотя одышка и слабость являются распространенными симптомами ревматического трикуспидального и митрального стеноза, значительное препятствие кровотоку на уровне трехстворчатого клапана предотвращает развитие застоя в легких при физической нагрузке. Тяжелый стеноз трехстворчатого клапана характеризуется признаками повышения системного венозного давления — гепатомегалией, спленомегалией, асцитом и периферическими отеками. Застой в легких отсутствует, а минутный объем обычно снижен, особенно при физической нагрузке. 


Давление в яремных венах повышено. Первый сердечный тон акцентирован и часто расщеплен; оба эти признака усиливаются при вдохе. Щелчок при открытии трехстворчатого клапана редко прослушивается у лежачего больного. Громкий диастолический шум лучше всего слышен у левого нижнего края грудины или над ксифоидным отростком. При сокращении правого предсердия шум обычно интенсивно нарастает, а затем, когда правое предсердие расслабляется, а правый желудочек начинает сокращаться, ослабевает. Это прослушивается как нарастающий и спадающий шум непосредственно перед S. Характерны усиление шума на вдохе и его ослабление на выдохе (признак Carvallo) — полезный признак при идентификации трикуспидального шума. 

На ЭКГ определяется узкий, остроконечный зубец Р во II отведении, что отражает увеличение правого предсердия. Рентгенограмма грудной клетки показывает увеличение правого предсердия и расширение верхней полой вены без увеличения тени легочной артерии или признаков легочной гипертензии. 

Лечение 

Медикаментозная терапия направлена на устранение застоя в венах большого круга. Показана профилактика бактериального эндокардита и ревматизма. В тяжелых случаях может потребоваться замена клапана. 

Дж. С. Стапчински
Похожие статьи
показать еще
Prev Next