Первая медицинская помощь при синдроме тахикардии-брадикардии (синдрома слабости синусового узла)

Юлия 17 Июня в 0:00 774 0


Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это гетерогенное заболевание, включающее в себя аномальное генерирование суправентрикулярных импульсов и нарушения проводимости, которые обусловливают разнообразие преходящих суправентрикулярных тахи- и брадиаритмий. Обычно наблюдаются еле дующие тахиаритмии: мерцание предсердий, тахикардия АВ соединения, реентрантная СВТ и трепетание предсердий. Наблюдаемые брадиаритмий таковы: выраженная синусовая брадикардия, длительная синусовая пауза и синоатриальная блокада, обычно связанная с аномалиями проведения по АВ-узлу, а также неадекватные ритмы ускользания, исходящие из АВ-соединения. 

Клиническое значение 

Симптоматика СССУ обусловлена эффектами либо ускоренных, либо замедленных сердечных сокращений. Часто встречающиеся симптомы включают обмороки или предобморочные состояния, пальпитацию, одышку, загрудинные боли и нарушения мозгового кровообращения. 

Многие сердечно-сосудистые заболевания, поражающие синусовый узел и АВ-узел, вызывают аритмии типа СССУ: ИБС, ревматическое поражение сердца, миокардит, перикардит, ревматологические заболевания, метастатические опухоли, хирургическое повреждение, кардиомиопатии. 

Такие состояния, как абдоминальные боли, повышенное внутричерепное давление, тиреотоксикоз и гиперкалиемия, которые повышают вагальный тонус, могут усугубить аномалии СССУ и вызвать обострение симптомов. Симптоматика данного синдрома может также возрасти и обостриться под действием препаратов, таких как дигиталис, хинидин, прокаинамид, дизопирамид и бета-адреноблокаторы. 


Для диагностики СССУ обычно необходим амбулаторный ЭКГ-мониторинг, так как рутинная ЭКГ вряд ли способна выявить преходящие аритмии, типичные для этого синдрома. Демонстрация повышенной чувствительности синусового узла с помощью массажа каротидного синуса, приема Вальсальвы или с помощью атропина предполагает наличие дисфункции синусового узла, однако это не является окончательным доказательством диагноза СССУ. 

Лечение 

  • Симптоматическая брадикардия требует установления постоянного желудочкового пейсмекера (типа "по требованию"). Ввиду частой связи СССУ с аномалиями АВ-проведения обычно осуществляется стимуляция желудочков, хотя у отдельных больных не исключается и стимуляция предсердий.
  • Лечение предсердных тахиаритмий дигиталисом, хинидином, дизопирамидом, прокаинамидом или пропранололом сопряжено с риском усугубления существующей АВ-блокады или синусовой паузы. Поэтому большинство больных перед проведением медикаментозной терапии должны иметь имплантированный пейсмекер.

Дж. С. Стапчински
Похожие статьи
показать еще
Prev Next