Неотложная помощь при загрудинной боли: основные причины недуга

Юлия 19 Июня в 0:00 686 0


Существует несколько групп больных, поступающих в ОНП с загрудинными болями, поэтому знание наиболее частых диагнозов в подобных случаях может оказаться весьма полезным. Загрудинные боли в детском и подростковом возрасте редко имеют кардиальное происхождение и чаще всего связаны с патологией грудной стенки, респираторного тракта, с чувством страха и тревоги или с какими-либо идиопатическими причинами. 

Пациенты с многочисленными необъяснимыми симптомами часто предъявляют жалобу на боль в области сердца, однако их обычно можно распознать по необычайному обилию этих "симптомов" без сколько-нибудь убедительных данных, отрицательных результатов осмотра или анамнеза при многочисленных обращениях к врачам. Пожилые пациенты, у которых развивается ОИМ, чаще поступают либо с неретростернальной болью в груди, либо без боли (по сравнению с лицами более молодого возраста). Кроме того, у пожилых людей с подтверждающимся ОИМ более вероятны неспецифические симптомы, такие как обморок, инсульт, слабость, спутанность сознания или тошнота. 

Грудная жаба (стенокардия) 

Как уже отмечалось, в типичных случаях стенокардия носит приступообразный характер, длится 5—15 мин (редко более 20 мин), вызывается и репродуцируется физической нагрузкой и проходит в покое или при сублингвальном приеме нитроглицерина, обычно в течение 3 мин. Более чем у 90 % пациентов боль локализуется ретростернально; почти у 70 % боль иррадиирует обычно в шею, плечи или в верхние конечности. 

У каждого больного характер повторных приступов изменяется очень незначительно. В положении лежа больные обычно не чувствуют себя лучше, хотя и ложатся для отдыха в начале приступа: чаше же им лучше спокойно посидеть. Лишь у 50 % больных со спонтанной стенокардией отмечаются ЭКГ-изменения во время острого и болезненного приступа. 

Вариантная стенокардия (Принцметала)

Эта стенокардия возникает без провокации, нередко во время отдыха или при обычной повседневной нагрузке. При остром приступе на ЭКГ повышается сегмент ST, что говорит о трансмуральной ишемии миокарда. Вариантная стенокардия предположительно обусловлена спазмом эпикардиальных коронарных артерий либо при нормальных сосудах, либо при сосудах, пораженных атеросклерозом (около 2/3 больных). Приступы могут осложняться тахиаритмиями, блокадой ножек пучка Гиса или блоком в АВ-узле. Вариантная стенокардия обычно проходит при сублингвальном приеме нитроглицерина. 

Нестабильная (возрастающая или предынфарктная) стенокардия 

Нестабильная стенокардия является синдромом, занимающим промежуточное положение между обычной стенокардией и ОИМ. В отсутствие лечения она часто приводит к раннему инфаркту и смерти. Современные методы лечения значительно снижают этот риск, поэтому своевременное распознавание заболевания и госпитализация больного имеют очень важное значение. 


В зависимости от течения заболевания выделяют три подгруппы: 
  • стенокардия с недавним началом — 4—8 нед; 
  • стенокардия с изменчивым характером, становящаяся более частой, тяжелой или резистентной к нитроглицерину; 
  • стенокардия покоя — angina decubitus. 
Две последние подгруппы сопряжены с более высоким риском раннего инфаркта миокарда и смерти. При нестабильной стенокардии на ЭКГ могут определяться неспецифические изменения сегмента ST или зубца Т; повышение сывороточного уровня КК и КК-МВ также бывает минимальным, не имеющим диагностического значения.

Дж. С. Стапчински
Похожие статьи
показать еще
Prev Next