Неотложная помощь при сердечных нарушениях: претерминальные ритмы

Юлия 17 Июня в 0:00 659 0


Во время кардиологической реанимации может наблюдаться ряд нарушений ритма. Желудочковая тахикардия и фибрилляция вполне курабельны, и реанимационные мероприятия часто приводят к функциональному выживанию. Четыре другие аритмии, в том числе аритмии, описанные ниже, в меньшей степени поддаются реанимационным мероприятиям; вероятность функционального выживания при этом гораздо меньше. 

Электромеханическая диссоциация 

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) — это присутствие электрических комплексов, не сопровождающихся механическим сокращением сердца. При остановке сердца электромеханическая диссоциация возникает вследствие глубоких метаболических нарушений в миокарде, что делает его неспособным к сокращениям. В такой ситуации не существует сколько-нибудь доказанных лечебных мероприятий. Традиционно целесообразным считалось применение препаратов кальция, однако, по последним данным, его эффективность при ЭМД сомнительна. Электрическая стимуляция сердца, разумеется, неэффективна. 

К другим состояниям, которые могут имитировать ЭМД, относятся: 
  • тяжелая гиповолемия; 
  • тампонада сердца; 
  • напряженный пневмоторакс; 
  • массивная ТЭЛА; 
  • разрыв стенки желудочка. 
Первых три состояния потенциально курабельны, если они распознаются на ранней стадии. 

Идиовентрикулярный ритм (ИВР) 

ИВР является экстрасистолическим желудочковым ритмом с очень широкими комплексами QRS (более 0,16 с) и частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин. При этом эффективные сердечные сокращения и пульс могут присутствовать или отсутствовать. ИВР может возникать в результате полного инфранодального АВ-блока, острого инфаркта миокарда, тампонады сердца или профузного кровотечения. Лечение состоит в применении атропина или изопротеренола с целью увеличения частоты сердечных сокращений. Анекдотический успех имеет использование больших доз кортикостероидов. 

Агональный вентрикулярный ритм 

При атональном ритме на ЭКГ определяются очень широкие и нерегулярные желудочковые комплексы при замедленном ритме, обычно без последующих желудочковых сокращений. 

Асистолия (остановка сердца)

Асистолия — полное отсутствие электрической активности сердца. Лечение состоит в попытке стимуляции электрической активности сердца с помощью внутривенного введения лекарственных препаратов, таких как атропин, эпинефрин или изопротеренол. Трансторакальная или трансвенозная желудочковая стимуляция в отдельных случаях может вызвать электрический "захват", однако восстановление эффективной насосной функции удается редко, если использование вышеназванных препаратов оказалось безуспешным.


Дж. С. Стапчински
Похожие статьи
показать еще
Prev Next