Неотложная помощь при гипертензии: осложнения антигипертензивной терапии

Юлия 29 Июня в 0:00 906 0


Характерные осложнения антигипертензивной терапии сводятся к симптомам резкой отмены или передозировки соответствующих медикаментозных препаратов. 

Быстрая отмена 

Отмена гипертензивных препаратов, влияющих на адренергическую систему, может обусловить одну из пяти реакций: 
  • у небольшого процента больных сохраняется нормальное артериальное давление, возможно, в связи с адаптацией их барорецепторов; 
  • у части больных артериальное давление возвращается к исходному (до лечения) уровню в течение нескольких недель; 
  • у большинства больных возврат давления к исходному уровню не сопровождается возобновлением симптомов гипертензии; 
  • давление очень быстро возвращается к исходному уровню, при этом могут появиться признаки симпатической сверхактивности; 
  • АД с избытком перекрывает уровень, существовавший до начала лечения, что сопровождается признаками чрезмерной симптоматической активности и дисфункции органов. 
Именно чрезмерное превышение давления может обусловить критическое гипертензивное состояние. С риском подобных осложнений сопряжено применение таких препаратов, как клонидин, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. 

Действие механизма перехлеста давления при отмене клонидина включает усиление симпатической импульсации, увеличение активности ренина плазмы и повышение чувствительности адренергических рецепторов к норадреналину. Это действие усиливается, если одновременно с клонидином отменяется бета-блокатор, а также при высоких суточных дозах клонидина. Хроническое применение бета-блокаторов приводит к сенситизации бета-рецепторов, что наряду с усилением симпатической импульсации, наблюдаемой при отмене клонидина, может обусловить критическое гипертензивное состояние. 

Лечение синдрома отмены зависит от клинических проявлений. Если у больного наблюдаются признаки симпатической гиперактивности, то первым препаратом выбора должен быть лабеталол. При использовании лабеталола необходима особая осторожность, так как в низких дозах он может способствовать дальнейшему повышению давления в связи с преобладанием бета-блокирующего эффекта.


Во вторую очередь следует использовать сочетание фентоламина с пропранололом. Симптомы стенокардии или инфаркта миокарда снимают лабеталолом, пропранололом или внутривенным введением нитроглицерина. 

По имеющимся данным, быстрая отмена р-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов провоцирует аритмии, стенокардию и инфаркт миокарда. 

Передозировка антигипертензивными препаратами 

При передозировке клонидина наблюдаются брадикардия, сонливость, сужение зрачков, гиповентиляция и гипертензия. Последняя обусловливается стимуляцией периферических постсинаптических альфа2-рецепторов, что сопровождается сужением сосудов. Эти симптомы могут быть устранены налоксоном. Эффекты, вызванные введением 0,6 мг клонидина, снимаются 10 мг толазолина. 

Передозировка лабеталола может привести к тяжелой гипотензии, требующей активного лечения адренергическими препаратами и вливанием жидкостей. 

Передозировка нифедипина приводит к гипотензии, которая лечится с помощью жидкостей и адреномиметиков. При передозировке верапамила назначается хлорид кальция. 

Передозировка пропранолола может вызвать брадикардию и снизить сердечный выброс. Для ликвидации отрицательного инотропного действия пропранолола вводится глюкагон. 

Нарушения электролитного обмена 

При хроническом применении диуретиков могут развиться выраженная гипокалиемия и гипомагниемия, которые способны вызвать тяжелую желудочковую аритмию.

Р. Э. Джексон
Похожие статьи
показать еще
Prev Next