Неотложная медицинская помощь при трепетании предсердий

Юлия 17 Июня в 0:00 599 0


Трепетание предсердий — это ритм, возникающий на небольшом участке предсердий. Его точный механизм — реентри, очаг автоматизма или нечто другое — пока не известен. Как показали исследования с внутрисердечными электродами, электрическая активность обычно начинается в нижней части правого предсердия, откуда распространяется вверх и влево. 

Характерные изменения на ЭКГ при трепетании предсердий таковы: 
  • ритмичные сокращения предсердий с частотой 250— 350 уд/мин (чаще всего — 280—320 уд/мин); 
  • наличие зазубренных волн трепетания, направленных вверх и наиболее отчетливо определяемых в отведениях II, III, aVF; 
  • наличие АВ-блока, обычно 2:1, но иногда с большим или нерегулярным проведением. 
АВ-проведение 1:1 может наблюдаться у больных с дополнительными проводящими трактами или при усилении узлового проведения хинидином. Может иметь место аберрантное проведение, при этом трепетание предсердий напоминает желудочковую тахикардию. Массаж каротидного синуса является полезным методом замедления желудочкового ритма и выявления волн трепетания. 

Клиническое значение 

Трепетание предсердий редко возникает в отсутствие заболевания сердца. Наиболее часто оно наблюдается у больных с ИБС или острым инфарктом миокарда. Его более редкие причины — застойная кардиомиопатия, ТЭЛА, миокардит, тупая травма груди и (редко) дигиталисная интоксикация. Трепетание предсердий может быть промежуточной аритмией между синусовым ритмом и мерцанием предсердий.

Лечение

  • Низкоэнергетическая кардиоверсия (25—50 Дж) весьма эффективна в конвертировании трепетания предсердий в синусовый ритм (более 90 % случаев). Использования энергии менее 10 Дж следует избегать, так как при этом трепетание предсердий трансформируется скорее в мерцание предсердий, нежели в синусовый ритм. 
  • Если кардиоверсия противопоказана, то контроль желудочкового ритма может быть достигнут с помощью дигоксина, верапамила или пропранолола. 
  • После достижения желаемой частоты сокращений желудочков можно назначить хинидин или прокаинамид для химического замедления ритма, конвертирования предсердной аритмии или предупреждения ее возобновления. Иногда внутривенное введение верапамила конвертирует трепетание предсердий в синусовый ритм (примерно в 30 % случаев) или мерцание предсердий (около 20 % случаев).


Дж. С. Стапчински
Похожие статьи
показать еще
Prev Next