Диагностика и первая помощь при болезнях аорты

Наталья 01 Июня в 12:00 465 0


Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты развивается обычно на фоне язвенно-некротического атеросклероза аорты, сифилитического мезоаортита, при синдроме Марфана, травмах грудной клетки; провоцируется высокой артериальной гипертензией. Вначале происходит разрыв интимы аорты: отслоение идет по средней, дегенеративно измененной оболочке. Образуется внутристеночная гематома.

Различают три варианта расслоения:


1) острый, при котором смерть может наступить в ближайшие 3—5 ч от начала процесса (продолжительность жизни достигает максимум 2 сут);

2) подострый, протекающий от 3—5 дней до 2—4 нед;

3) хронический, при котором процесс длится несколько месяцев.

Симптомы

Внезапные интенсивные мучительные боли за грудиной, по передней поверхности грудной стенки, иррадиирующие в спину между лопатками, иногда в оба предплечья и плеча. По мере нарастания расслоения и увеличения внутристеночной гематомы боли иррадиируют в поясничную, надчревную, околопупочную области. Боли носят волнообразный, иногда пульсирующий характер. Пациенты мечутся, ищут удобное положение.

Прием нитроглицерина, коронароактивных средств не приносит облегчения. Объективно имеются признаки расширения аорты, обнаруживается патологическая пульсация; выслушивается грубый систолический шум в проекции аорты, достигающий максимума над областью аневризматического расширения (расслоения) Артериальное давление вначале повышено, затем прогрессивно падает Временно развивается субфебрилитет.

ЭКГ обычно не изменяется. Иногда регистрируется изменение сегмента ST и зубца Т по типу субэндокардиальной ишемии.

Прижизненный диагноз подтверждается рентгенологическими, ангиографическими данными.

Неотложная помощь

1. Полный покой.

2. Фентанил — 1—2 мл 0,005 % раствора с дроперидолом — 2 мл 0,25 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.

3. При отсутствии к моменту оказания неотложной помощи нейролептанальгетиков ввести 1 мл морфина (1 % раствор) или омнопона (2 % раствор) с димедролом — 2 мл 1 % раствора или пипольфеном — 2 мл 2,5% раствора внутривенно, медленно, в 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида (или 5 % раствора глюкозы)

4. Оксибутират натрия — 15—20 мл 20 % раствора в 100 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно.

5. Наркоз смесью закиси азота с кислородом (аппарат АН-8)

6. Анаприлин (обзидан) — 1 мл 0,1 % раствора внутримышечно или клофелин — 0,01 % раствор 1 мл внутрим ышечно.
Если артериальное давление нормальное или снижено, или имеется бронхоспастический синдром, то эти препараты вводить нельзя!

7. Госпитализация в кардиохирургическое отделение.

Аневризма брюшной аорты, неполный разрыв

Основными причинами этих состояний являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, травма, сифилис.

Страдают преимущественно мужчины пожилого возраста. Разрыву предшествует или развивается практически одновременно с ним ограниченное расслоение стенки аорты. Образуется пульсирующая гематома, сообщающаяся с аортой.



В полости гематомы скапливаются сгустки, жидкая кровь. Область разрыва может частично затромбироваться; кровотечение останавливается, процесс относительно стабилизируется, состояние временно улучшается, однако опасность повторного кровотечения (часто весьма значительного) остается. При продолжающемся кровотечении больные быстро погибают

Симптомы

Сильные приступообразные боли в животе, головокружение, слабость; возможны обморок, коллапс. Часто отмечаются рвота, задержка газов, стула. Кожа, слизистые оболочки бледные.

Пульс учащенный, малого (слабого) наполнения. Живот вздут, напряжен, болезнен при пальпации (в основном по средней линии) Иногда определяется довольно плотное пульсирующее образование, располагающееся несколько эксцентрично по отношению к брюшной аорте (пульсация может не выявляться), в зоне образования возможен систолический шум. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Пульс на одной или обеих нижних конечностях может отсутствовать (не постоянно), в этом случае конечности бледные, холодные.

Дифференцировать от аппендицита (характерная локализация болей, картина анемизации; пульсирующее образование, располагающееся парааортально и др.), почечной колики (отсутствие болей по ходу мочеточника, иррадиирующих в мочевой пузырь, половые органы, болезненных позывов к мочеиспусканию, гематурии)

Неотложная помощь

1. В предэвакуационном периоде — постельный режим, покой.

2. Госпитализация срочная. Транспортирование щадящее, на носилках.

Поражение отходящих от аорты сосудов

Синдром Хилгера (каротидодиния) Причиной острых болей в зоне сонных артерий, по-видимому, является локальный атеросклероз как проявление общего атеросклероза аорты и ее ветвей или неспецифического аортоартериита (Хилгер объяснял их вегетососудистым неврозом).

Симптомы

Приступы пульсирующих мигренеобразных мучительных болей в верхней половине шеи (преимущественно левосторонние). Боли иррадиируют в челюсть и область гортани и трахеи, иногда — в затылочную область. Отмечаются нарушения глотания (из-за болезненности)

За углом нижней челюсти и в области бифуркации сонной артерии пальпируются локальная болезненность и пакеты отечных болезненных «пульсирующих» лимфатических узлов.

В ряде случаев отмечаются головокружение, шаткость походки.

Неотложная помощь

1. Полный покой.

2. Баралгин — 5 мл ампулированного раствора внутримышечно или реопирин — 5 мл ампулированного раствора внутримышечно.

3. Нитроглицерин — 1—2 таблетки по 0,0005 г под язык.

Отсутствие быстрого эффекта является дифференциально-диагностическим признаком синдрома кароти-додинии.

4. Местная аппликация 30 % раствора ДМСО (ди-мексида) с добавленным к 5 мл этого раствора 1 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл 2 % раствора новокаина и 1 мл гепарина (5000 ЕД)

5. Госпитализация.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Похожие статьи
показать еще
Prev Next