Реанимационные мероприятия при неотложной помощи - инфузионно-трансфузионная терапия. ИТ при отсутствии активного кровотечения

Наталья 25 Июня в 0:00 1062 0


Инфузионная терапия при отсутствии активного кровотечения

Основные принципы и методы терапии остаются прежними. Особо учитываются: время, истекшее после травмы; помощь, оказанная за этот период (в том числе проведение или непроведение инфузионной терапии, недостаточность ее, ошибки и пр.), вид, степень тяжести, локализация травм; возраст пострадавшего.

Инфузионная терапия при тяжелом шоке продолжительностью до 5 ч. Схема терапии в основном близка к описанной выше. Вводят коллоидные растворы, кровь — 60 %, кристаллоидов — 40 %. Объем инфузий составляет 4—6 л (до 8—10 л) Длительность заместительной терапии — 2—4 ч, капельных инфузий — до 5 сут Одновременно с проведением инфузионной терапии необходимо осуществлять другие лечебные мероприятия — обезболивание, новокаиновые блокады, иммобилизацию конечностей и пр.

Контроль за эффективностью: показатели артериального давления, центрального венозного давления; общее состояние, вид, цвет, температура кожи и пр показатели диуреза.

Инфузионная терапия при тяжелом шоке продолжительностью более 5 ч. Важное значение имеют особенности, полнота или недостатки, ошибки при оказании помощи за время, истекшее после травмы (особенно в условиях жаркого климата, летнего времени года)

Основные нарушения: дефицит воды в водных пространствах, секторах; увеличение проницаемости капилляров;  парез  периферических  сосудов; ретенция натрия, выход калия из клеток; гипертензия в малом круге кровообращения и пр.

Задача инфузионной терапии — в первую очередь восполнить дефицит воды в водных пространствах и секторах.

Количество коллоидных растворов и крови в первые 4—6 ч лечения должно быть 50—60 % Растворы натрия применять не следует из-за опасности развития отека головного мозга, легких.

Целесообразно раннее применение низкопроцентных растворов глюкозы:
  • инфузий растворов глюкозы 2,5 % (или 5 %, или 10 %) с инсулином (1 ЕД на 2 г сухого вещества) После ликвидации острой гиповолемии к 400—500 м раствора глюкозы добавить 10 мл 30 % или 20 мл 10 % раствора калия хлорида из расчета 9—12 г калия хлорида в сутки;
  • инфузий растворов глюкозы чередовать с полиглюкином, полифером, альбумином, протеином, жетинолем.

Лечение проводится под постоянным контролем за артериальным давлением, центральным венозным давлением. Хороший эффект дают артериовенозные инфузии.

Вариант инфузионной терапии при травматическом шоке представлен на схеме.

Схема инфузионной терапии травматического шока (объем в мл) (по Д. И. Сальникову)

Задачи инфузионной терапии

Инфузионные среды (в порядке очередности введения)

Степени тяжести шока

I

II

III—IV

Стабилизация жизнеиноважных функций первые сутки

Глюкозо-новокаиновая смесь

1200

1600

2000—2400


Раствор Рингера

400

400

400—800


Раствор глюкозы 10—20%

400

400—800

400—800


Реополиглюкин

0—400

400

400—800


Консервированная кровь

Объем инфузии определяется необходимостью поддержания содержания гемоглобина на уровне, г/л



60

60—65

65—75

Последующие каждые сутки

Глюкозо новокаиновая смесь

800—1200

1200—1600

1600—2000


Раствор Рингера

400

400

400—800


Раствор глюкозы 10—20%

200—400

400

400—800


Реополиглюкин, гемодез (через 1 — 2 сут)


0—400

400


Консервированная кровь

Объем инфузии определяется необходимостью поддержания содержания гемоглобина на уровне 60—65 г/л

Возможные осложнения. Отек легких (при форсированном переливании кристаллоидных, особенно солевых, растворов, без чередования их с коллоидными растворами) Лечение: прекратить инфузии кристаллоидных растворов, снизить темп инфузии до 30— 20 кап/мин, ввести альбумин, пентальгин в половинной дозе при стабильной гемодинамике; строфантин, лазикс; ИВЛ с постоянно повышенным давлением +7 - +10 см вод. ст. Синдром массивных трансфузий и гомологичной крови. Коагулопатические кровотечения.

Венесекция

Основным показанием служит необходимость срочного внутривенного введения лечебных растворов при невозможности пункции периферических вен — вследствие низкого артериального давления (шок) или плохой выраженности вен. Мероприятие вынужденное, так как уже на 2—3-4 сутки часто развивается флебит Оптимальное решение — секция большой подкожной вены голени, расположенной кпереди от внутренней лодыжки голеностопного сустава (внутреннего отдела дистального эпифиза большеберцовой кости); возможна секция подкожных вен локтевой области и др.

Техника

Больной лежит на спине на столе (кровати и пр.) при венесекции на верхней конечности, или на боку, противоположном венесекции в области голеностопного сустава. Определить положение вены; маркировать ее бриллиантовым зеленым. Обработать операционное поле спиртовым раствором йода, спиртом. Обложить поле стерильными салфетками. Ввести новокаин — 3—5 мл 0,25—0,5 % раствора внутрикожно, затем подкожно.

При терминальных состояниях, клинической смерти венесекция проводится без анестезии.

Продольный разрез кожи длиной 4 см, по ходу вены (при поперечном разрезе можно повредить сосуд). При отсутствии вены крайне осторожно, ножницами, сделать дополнительный разрез в перпендикулярном направлении. Выделить вену тупым методом из клетчатки (рис. 26) Подвести лигатуру под концы вены.

После обнажения вены осуществляется пункция с введением по игле тонкого катетера или надрез стенки, через который в вену проводится катетер. В обоих случаях катетер, иногда канюля, тупая игла, вводятся в центрально расположенный отдел вены. Фиксировать их лигатурой. Перевязать периферический отдел вены лигатурой.

Венесекция (этапы)
Рис. 26. Венесекция (этапы)

После окончания лечебной процедуры удалить иглу (канюлю, катетер) Перевязать центральный отдел вены лигатурой.

Наложить швы на область раны. Обработать рану Наложить повязку

Возможные осложнения: повреждения артерии, вены, нерва; флебит; нагноение и др.

В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский
Похожие статьи
показать еще
Prev Next