Диагностика и первая помощь при кровотечениях. Кровотечения из пищевода желудка двенадцатиперстной кишки

Наталья 21 Июня в 0:00 1373 0


Кровотечения из пищевода желудка двенадцатиперстной кишки

Основные причины: эрозия стенки сосуда при язве желудка, кишки; злокачественная опухоль желудка, геморрагический гастрит; варикозное расширение вен пищевода. Кровотечения при эзофагитах, дивертикулах, опухолях пищевода незначительны.

Симптомы

Ведущий признак — рвота кровью; при массивных или относительно небольших, но длительных кровотечениях развиваются анемия, нарушения гемодинамики, острая дыхательная недостаточность, гипоксия. Кровь может быть алой при быстро развивающемся массивном желудочном кровотечении; цвета «кофейной гущи» — при медленном или относительно небольшом кровотечении, иногда отдельными порциями в связи с задержкой крови в желудке.

При небольших единичных или периодических кровотечениях рвота может отсутствовать; в этом случае через 12—24 ч после кровотечения отмечается дегтеобразный стул. Симптомы кровотечения могут отмечаться задолго до появления рвоты кровью.

Неотложная помощь

1. Постельный режим, полный покой.

2. Кальция (натрия) хлорид — 10 мл 10 % раствора внутривенно. Кальция глюконат — 10 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно.

3. Гемотрансфузия — 50—25 мл (одногруппная кровь)

4. Викасол — 1—2 мл 1 % раствора внутримышечно.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода развивается чаще из вен нижней трети пищевода, иногда прилежащих отделов свода желудка.

Симптомы

Основной признак — внезапное (массивное, профузное) кровотечение (вследствие зияния неспадающихся узлов расширенных вен); кровь темно-вишневого цвета; иногда возникает фонтанирующая рвота желеобразным содержимым, без сгустков, темно-алой кровью. Часто отмечаются расширения кожных вен передней брюшной стенки, груди; увеличение печени, селезенки.

Кровотечение из вен пищевода смертельно опасно, так как приводит к быстрой анемизации и гибели.

Неотложная помощь

1. Механическая остановка кровотечения (рис. 4) немедленно!

Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (схема)


Рис.4. Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (схема)

2. Трансфузионная терапия.

3. Желатин — 50 мл 10 % раствора подкожно (предварительно подогреть до температуры тела).

4. Кальция (натрия) хлорид— 10 мл 10% раствора внутривенно. Кальция глюконат — 10 мл 10 %    раствора внутривенно. Викасол— 1—2 мл  1 %  раствора внутримышечно.

5. Срочная госпитализация. Транспортирование максимально щадящее, на носилках, только после остановки кровотечения; при выраженной анемизации головной конец носилок должен быть опущен.

Кровотечения из кишечника

Основные причины: изъязвление внутренних геморроидальных узлов, рак толстой кишки.

Симптомы

Ведущий признак — кровь в каловых массах, реже — кровь с примесью слизи; при изъязвлении геморроидальных узлов верхнего отдела прямой кишки возможно внезапное профузное кровотечение без примеси кала, слизи (нередко без позыва на дефекацию) Кровь может быть алой, не смешанной с калом (при кровотечении из ампулы прямой кишки или из любых отделов толстой кишки при поносе), алой или интенсивнокрасной, почти вишневой, иногда частично смешанной с калом (при кровотечении из дистального отдела сигмовидной кишки), темно-красной или коричневатой (при кровотечении из ободочной, слепой кишки, из долихосигмы); стул может быть дегтеобразным при кровотечении из желудка, тонкой кишки.

Неотложная помощь

1. При массивном, особенно повторном кровотечении — постельный режим, покой.

2. Кальция хлорид — 10 мл 10 % раствора внутривенно. Кальция глюконат — 10 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно. Натрия хлорид— 10 мл 10 % раствора внутривенно.

3. Госпитализация. Транспортировка щадящая, в положении лежа на спине.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Похожие статьи
показать еще
Prev Next