Диагностика и первая помощь при острых отравлениях

Наталья 24 Июня в 0:00 1719 0


В зависимости от поражающего агента выделяют острые отравления химическими веществами, лекарственными препаратами, промышленными и сельскохозяйственными ядами (химикатами), веществами, применяемыми в быту (бытовая химия и пр.), ядами биологической природы, боевыми поражающими веществами.

Большое значение имеет злоупотребление спиртными напитками, применение ядовитых суррогатов алкоголя. Возможно употребление обычных спирто-водочных изделий и суррогатов единовременно, возникает своеобразный токсический «микст», маскирующий клинические проявления острого отравления. Другими причинами служат неумелое самолечение, неправильное применение врачебных назначений и процедур (передозировка строфантина, неумеренная ингаляция симпатомиметиков астмапента, сальбутамола при приступах бронхиальной астмы и пр.)

Отравление может произойти случайно, при ингаляции ядовитых газов (угарного газа, пропан-бутана), при приеме ядовитых веществ, расфасованных в домашних условиях в емкости, не снабженные соответствующими этикетками (уксусная эссенция, лекарственные препараты и др.)

Не редки отравления детей дражированными лекарствами («витамины») Примерно половина отравлений является следствием суицидальных побуждений — преимущественно у истерических, психически неуравновешенных и больных. Особое место занимают пищевые отравления, среди которых преобладают интоксикации веществами бактериального происхождения. Они имеют большую распространенность и весьма опасны для жизни.

Среди возбудителей пищевых токсикоинфекций ведущее место занимают факультативные анаэробы — сальмонеллы. Заболевание возникает при употреблении в пищу инфицированного мяса, мясных продуктов (фарш и др.), приготовленных из говядины, свинины, домашней птицы; сальмонеллез может возникнуть при употреблении яиц, меланжа, яичного порошка, молока и молочных продуктов, кремсодержащих тортов и пирожных. Пищевые отравления могут вызываться также шигеллами, эшерихиями, бактериями группы протея, спороносным аэробом В. cereus, коагулазоположительными стафилококками, энтерококками, спороносными анаэроба миклостридиями.

Особо опасны отравления, вызванные О. botulinum. Заболевание возникает при употреблении рыбопродуктов домашнего изготовления — балыков, соленой, копченой, вяленой, а также свежей (в недоваренном виде или строганины) рыбы.

Вспышки ботулизма возможны при употреблении продуктов из свинины домашнего приготовления (сырокопченые окорока, ветчина, буженина, колбасы) Ботулизм участился из-за массового домашнего консервирования грибов, овощей с нарушением технологии. До 30 % отравлений возникают вследствие употребления консервированных грибов; опасны баклажанная икра, перец фаршированный; маринованные баклажаны, огурцы и свекла, абрикосовые компоты и др.

Значительно участились пищевые отравления, этиологическим фактором которых является парагемолитический вибрион, экологически связанный с морской средой обитания; он постоянно обнаруживается в морской рыбе, крабах, креветках, устрицах, морском гребешке, мидиях и др. Массивность обсеменения им опережает появление признаков порчи продуктов. Микроорганизм имеет необыкновенно быструю скорость генерации (15—20 мин) и способен размножаться до опасных уровней уже при комнатной температуре Общепринятые моющие средства (горчица, кальцинированная сода, средство «Прогресс») не оказывают выраженного действия на этот вибрион.

Организационные мероприятия по уточнению яда включают:
  • сбор анамнеза у сопровождающих, родственников, у пострадавшего (если он в сознании), профессия, место работы, заболевания (онкологические, венерические и др.), психические болезни (учет у психиатра) и др.
  • осмотр места происшествия (наборы лекарств, ампулы, шприцы и пр. в непосредственной близости от больного),
  • изъятие для анализа остатков пищи, жидкостей, подозрительных веществ; осмотр, обыск одежды пациента;
  • сбор с соблюдением стерильности, немедленное направление на лабораторный анализ для судебно-химической экспертизы: рвотных масс; первой порции промывных вод (вначале промывание желудка и кишечника обязательно проводится чистой кипяченой водой, чтобы выделить яд в чистом виде), экскретов (мочи, слизи, мокроты, слюны), каловых масс; крови, взятой из вены специально или выпущенной при кровопускании (для спектроскопического исследования кровь собирают в пробирку под слой вазелинового масла) При невозможности срочного отправления взятых проб в лабораторию допускается недлительное хранение и в холодильнике.

Каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному расследованию и учету органами санитарно-эпидемиологической службы. Средний медперсонал, оказавший помощь и установивший или заподозривший отравление, обязан, по инструкции № 1 135— 73 МЗ:
  • немедленно известить о пищевом отравлении местную санитарно-эпидемиологическую станцию по телефону, телеграфу или с нарочным;
  • изъять из употребления остатки подозреваемой пищи, немедленно запретить дальнейшую реализацию этих продуктов;
  • изъять образцы подозреваемой пищи, собрать в стерильную посуду рвотные массы (промывные воды) кал и мочу заболевших; при наличии показаний взять кровь для посева на гемокультуру (при подозрении на ботулизм кровь от больного необходимо брать до введения лечебной сыворотки) Направить их на исследование в лабораторию санитарно-эпидемиологической станции.

Особенности патологического процесса при острых отравлениях. Характерно внезапное развитие всех клинических синдромов. Адаптационные механизмы защитных сил организма больного не успевают мобилизоваться, поэтому медлить, выжидать, «наблюдать» нельзя, необходимо приступать к немедленному и решительному лечению.

Любое отравление проходит 2 стадии течения: токсикогенную (длится от 1 ч до 2—3 сут; симптоматика зависит от непосредственного воздействия яда на организм) и соматогенную (характеризуется развитием эндотоксикоза, неспецифической реакции поражения структуры и функций органов и систем организма) Успешность лечения обеспечивается своевременным оказанием помощи на первой (токсикогенной) фазе острого отравления.

Большие трудности в диагностике отравлений представляет сам объект исследования — пациент. Медработник встречается с неудобствами для обследования (особенно при коме) Больные проявляют двигательное беспокойство, агрессивность, часто впадают в судорожное состояние Трудно собрать анамнез (во многих случаях отравленный имеет значительные психические сдвиги) возможна аггравация симптоматики или диссимуляция. Предшествующая алкогольная интоксикация маскирует основное заболевание; приходится дифференцировать отравление от симптоматики «острого живота», гастралгического варианта инфаркта миокарда и др.


Дифференциально-диагностический процесс

При острых отравлениях особо важное значение имеет экспресс-диагностика путем физикального исследования органов и систем организма. Обследование пациента необходимо проводить очень внимательно.

Пути попадания яда весьма многообразны и во многом определяют клиническую картину отравлений. К ним относятся: кожа и слизистые оболочки (яд лучше проникает через поврежтенные покровы, раневую или ожоговую поверхность, быстрее всего резорбируется слизистыми оболочками), конъюнктива глаз; дыхательные пути; желудочно-кишечный тракт; прямая кишка (ректальный путь); влагалище  (вагинальный путь) Ядовитые вещества могут попадать в организм при инъекциях (ошибочных или умышленных), инфузиях и пр.

Запах, исходящий от больного и его выделений, во многих случаях позволяет верифицировать вид отравления (признаки представлены ниже)

Запах и верификация отравления

Запах

Возможные причины

Алкогольный

Отравление алкоголем (этиловым, тиловым)

Цветочно-одеколонный

Отравление одеколоном (обычно «Трой­ным». «Цитрусовым» и др

Фруктово-алкогольный

Отравление алкогольными напитками

Спиртово-сладкий

Отравление тормозной жидкостью (эти ленгликолем)

Спиртово-сивушный

Отравление антифризом

Сладко-ликерный

Отравление дихлорэтаном

Эфирный

Отравление эфиром, окисью этилена, этиленхлоргидрином

Сладко-ацетоновый

Отравление хлороформом

Забродивших яблок

Отравление ацетоном, растворителями лаков и красок; гипергликемическая ко­ма, кетоацидоз

Кислый дрожжевой (от кала)

Бродильная диспепсия

В ал ери а ново-ментоловый

Отравление каплями Зеленина, вало­кордином, корвалолом, барбовалом

Резкий ментоловый

Отравление меновазином, ментоловым спиртом

«Дезинфекции»

Отравление фенолом и соединениями карболовой кислоты

Аммиачным

Отравление нашатырным спиртом, уремия

Хлорный (острый «колю­чий» запах)

Отравление соляной кислотой, хлорами ном, хлорной известью

Острый раздражающий

Отравление паральдегидом

Формалиновый

Отравление формалином

Керосиновый, бензиновый

Отравление керосином, бензином

Кероси ново-хлорный

Отравление хлорорганнческими соединениями

Керосиново-чесночный

Отравление фосфорорганическими соединениями

Уксусный

Отравление уксусом, ацетальдегидом

Нафталиновый

Отравление нафталином

Йодный

Отравление йодом

Запах свежести с озоно­вым оттенком

Отравление калия перманганатом

Сапожной краски

Отравление нитробензолом

Скипидара («смолистый запах») фиалок (от мочи)

Отравление скипидаром, скипидарсодержащими политурами и растворителями

Горького миндаля

Отравление синильной кислотой и циа­нидами; нитроциклогексаном

Барвинка

Отравление метилсалицилатом

Грушевый

Отравление хлоралгидратом

Чесночный

Отравление фосфором, мышьяком, луром и их соединениями

Гнилой редьки

Отравление селенистым ангидридом (двуокисью селена)

Несвежей рыбы, сырой пе­чени

Печеночная недостаточность, печеноч­ная кома

Тухлых яиц (изо рта и от кала)

Отравление сероуглеродом, ингаляция­ми сероводорода, меркаптанов; гнило­стная диспепсия

Зловоние изо рта

Запущенный кариозный процесс зубов, некротическая ангина

Земляной плесени

Насыщение организма эритромицином

Конского пота

Насыщение организма пенициллином и его производными


В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Похожие статьи
показать еще
Prev Next