Диагностика и первая медицинская помощь при различных видах острых отравлений. Терапия антидотами

Наталья 24 Июня в 0:00 1690 0


Радикальная нейтрализация яда и его последствий достигается с помощью противоядий (антидотов) К ним относятся: вещества, обезвреживающие яды путем физико-химического взаимодействия с ними; соединения, являющиеся антагонистами ядам при химическом взаимодействии; препараты, предупреждающие, устраняющие токсический эффект путем влияния на ферменты, клеточные рецепторы организма.

Выделяют две основные группы противоядий: непосредственного действия на яд (физические, химические) и опосредованного действия (путем формирования в организме соединений с особо высоким сродством к яду; воздействия на ферменты, рецепторы, физиологические системы; воздействия на продукты метаболизма яда в организме; мобилизации иммунных систем).

Основные направления антидотной терапии: 1) физическое (адсорбция яда с помощью активированного угля), 2) химическое — образование нетоксичных соединений с помощью перманганата калия, унитиола и др. образование соединений, имеющих высокое сродство к яду, с помощью метиленового синего, амилнитрита, натрия нитрита и др., образование соединений конкурентов в действии яда (на ферменты, рецепторы, физиологические системы) с помощью реактиваторов холинэстеразы, холинолитиков (при отравлении антихолинэстеразными ядами), наркотиков (при отравлении судорожными ядами), 3) биологическое — с помощью иммунологических противоядий (противоядных сывороток)

Антидоты к основным токсическим агентам представлены ниже.

Антидоты к основным токсическим веществам

Действующий агент

Противоядие

Адреналин, норадреналин, изадрин, мезатон, орципреналин, эфедрин

Тропафен, пирроксан, фенитрон, фентоламина гидрохлорид. Дигидроэрготамин метансульфонат

Алкоголь метиловый

Этанол. Аммония хлорид. Коразол. Цианокобаламин, тиамина бромид, пиридоксин. Фолиевая кислота. Кальция хлооид. Натэия гидоокаобонат

Алкоголь этиловый

Бемегрид. Коразол. Фенамин. Холина хлорид вместе с фолиевой кислотой. Пиридоксин. Никотиновая кислота. Циа­нокобаламин, тиамина бромид

Амидопирин, анальгин, бутадион

Фолиевая кислота, метилурацил, циано­кобаламин

Амилнитрит, нитроглице­рин, нитронг, еуетак, эринит

Глюкоза, метиленовый синий (или их комбинация — хромосмон), цистеина гидрохлорид; гипербарическая оксигенация

Аминазин

Бемегрид. Меридил

Анабазин

Алкалоидные противоядия: ТУМ, калия перманганат, танин, спиртовой раствор йода

Анилин

Хромосмон. ТУМ. Аскорбиновая кисло­та. Натрия тиосульфат. Карбоген. Циа­нокобаламин. При психомоторном воз­буждении — натрия (лития) оксибутират

Апоморфин

Аминазин. Алкалоидные противоядия: ТУМ, калия перманганат, танин

Атропин и препараты ноч­ной красавки

Физостигмин. Прозерин. Пилокарпин. Фосфакол местно — в глаза. Тизерцин. Препараты группы морфина. Галоперидол

Барбитураты

Барий (его диссоцииро­ванные соли)

Бемегрид. Стрихнин Унитиол. Соединения ЭДТА. Раствори­мые соли серной кислоты (натрия, маг­ния сульфат) Белковые жидкости

Беллоид

Пилокарпин или прозерин в сочетании с бемегридом и стрихнином

Бен

Метионин, цистин, цистеамин. Аскорби­новая кислота, кальция хлорид, натрия тиосульфат, рутин, рутамин, комплекс витаминов группы В.

Ботулизм

Специфическая антиботулиническая сыворотка. Анатоксин

Бертолетова соль

Хромосмон. Натрия тиосульфат Карбо­ген

Бром (газ, бромная вода, органические соединения брома)

Натрия тиосульфат Слабые щелочи. Глюкоза

Гепарин

Протамин-сульфат Толундиновый си­ний, е-аминокапроновая кислота. Полибрен

Гранозан, ртутьорганиче-ские соединения

Унитиол. Соединения ЭДТА (тетацин-кальций) Антидот Стржижевского. Натрия тиосульфат. Купоенил

Грибы — поганка бледная

Специфическая антитоксическая сыво­ротка против аманитотоксина. Натрия тиосульфат Пантотеновая кислота и гидрокортизон. Глута ми новая кислота Липоевая кислота

Грибы — му

Атропин, одновременно стрихнин. Ал­калоидные противоядия: ТУМ, танин, калия перманганат. Глюкоза

Дикумаро / зоокумарин

Витамин К совместно с рутином и ас­корбиновой кислотой, е-аминокапроно­вая кислота

Дихлорэтан

Ацетилцистеин. Кальция хлорид. Преднизолон. Витамин Е

Железо (его диссоцииро­ванные соли и лекарствен­ные препараты, содержа­щие ионы железа)

Дефероксамин (десферал)

Змеиный яд (укус змеей)

Моновалентная или поливалентная сы­воротка «антигюрза» или «антикобра», или «антигюрза И-антикобра». Местное применение калия перманганата

Изониазид (тубазид, ГИНК), фтивазид, салюзид

Пиридоксин (витамин Во), глутаминовая кислота

Йод

Унитиол. Натрия тиосульфат Крахмал, яичный белок

Ипразид, ниаламид Кислоты

Пиридоксин, глутаминовая кислота Слабые щелочи, не выделяющие при соединении с кислотами СО2 (например, окись магния) Яичный белок. Жиры Натрия гидрокарбонат (для парентерального введения или сифонных клизм, в вену)

Кислоты лимонная, пла­виковая, щавелевая

Те же мероприятия, а также соединения кальция (кальция хлорид, калышя глюконат и известковая вода.

Кокаин

ТУМ. Танин для промывания желудка и клизм. Резерпин, редергам

Литий (его диссоцииро­ванные соли)

Ыаа ЭДТА. Натрия хлорид, калия хло­рид

Марганец (его диссоци­ированные соли)

Соединения ЭДТА. Натрия тиосульфат Перекись водорода в кислой среде. Хро­мосмон. Аскорбиновая кислота. Яичные белки. Карбоген

Медь (ее диссоциирован­ные соли)

Унитиол. Соединения ЭДТА. Гемодез. Желтая кровяная соль (для промыва­ния желудка и сифонных клизм) Анти­дот Стржижевского. Натрия тиосуль­фат Взбитые яичные белки. Купренил

Метотрексат

Фолиевая кислота

Морфии и другие препара­ты опия (промедол, кодеин)

Анторфин, налорфин (Н-аллил-норморфин), лобелии, цититон. Аналептическая смесь, коразол. Кофеин. Тропацин. Атропин. Танин для промывания желудка и сифонных клизм

Мышьяк (его диссоцииро­ванные соединения)

Унитиол. Соединения ЭДТА. Антидот Стржижевского. Антидот против отрав­лений мышьяком. Натрия или кальция тиосульфат Белковые жидкости. Мекаптид

Нашатырный спирт (ам­миак)

Слабые кислоты (лимонная, виннока­менная, аскорбиновая, уксусная) Глутаминовая кислота. Жиры. Белки. Сли­зи

Никотин

Дитилин. ТУМ. Атропин. Арпенал. Апрофен.

Нитробензол (см. также «Анилин»)

Новокаин

Хромосмон, колоксид. Натрия тиосуль­фат Карбоген

Скомедрин (в составе содержит скопо-ламин + дигидрооксикодеин + эфед­рин) Спиронолактон (альдактон, ве-рошпирон)

Новэмбихин, эмбитол, пан, сарколизин

Унитиол Меркаптоянтарная (сукцимер)

Окись углерода (угарный газ)

Кислород. Гипербарическая оксигенация. Хромосмон. Цитохром С

Пачикарпин

АТФ Прозерин. Карбахолин — при преимущественной блокаде парасимпа­тических ганглиев. Эфедрин, адреналин, норадреналин, новодрин при пре­имущественной блокаде симпатических ганглиев. Витамин В|

Пикриновая кислота

Слабые щелочи. Глюкоза

Пилокарпин, карбахолин, фурамон (бензамон)

Атропин и препараты ночной красавки (при глаукоме они строго противопоказаны) Метацин, бензацин, тропацин, амизил

Пирогаллол, гидрохинон, пирокатехин, резорцин Промышленные газы — хлор, фосген, двуокись азота, хлорпикрин

Хромосмон. Натрия тиосульфат Аскор­биновая кислота. Карбоген Натрия тиосульфат. Хромосмон. бые щелочи. Карбоген

Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), окспренолол (тразикор, коретал), бензодиксин

Адреналин, норадреналин. Мезатон Изадрин. Эфедрин

Радиоактивные вещества

Специальные антидоты. Цитраль. Амигдалин. Соединения ЭДТА (тетацинкальций) Пентацин. Цистамин дигидрохлорид. Лейкоген. Батилол. Мексамин. Пентоксил. Метацил (метилурацил)

Ртуть

Унитиол. Тетацин-кальций

Свинец (его диссоцииро­ванные соединения)

Соединения ЭДТА (тетацин-кальций. хелатон, эдтакал, трилон Бит д.) Купренил. Пентацин. Антидот Стржи жевского. Магния сульфат и другие растворимые соли серной кислоты. На трия цитрат. Кальция хлорид, колло­идная сера (внутрь) Белок

Сердечные гликозиды

ТУМ. Атропин. Соединения ЭДТА (те танин-кальций) Панангин Калия хло рид. Унитиол. Новокаинамид при мерцательной аритмии. Магния сульфат Спиронолактон (альдактон, верошпирон)

Серебро (его диссоцииро­ванные соли, нитрат сереб­ра и др.)

Унитиол. Натрия хлорид. Антидот Стржижевского. Натрия тиосульфат Белковые жидкости. Купренил

Сероводород

Хромосмон. Амилнитрит, пропилнитрит Натрия нитрит. Цистеин. Карбоген. Ингаляция кислорода

Сероуглерод

Ингаляция кислоэола

Синильная кислота

Амилнитрит, пропилнитрит Натрия питрит. Соединения ЭДТА. Натрия или кальция тиосульфат Хромосмон. Глюкоза. АКТГ Карбоген

Скополамин

Физостигмин. Прозерин

Снотворные — барбитура­ты, хлоралгидрат

Бемегрид. Актедрон (фенамин) Кора зол. Налорфин. Пикротоксин. Никоти новая кислота (никотинамид, компламин)

Стрихнин

Магния сульфат. Наркотики. Диплацин (или другие релаксанты; иметь наготов аппарат для искусственной вентиляции легких) ДиАенин. гексамидин

Сулема и другие диссоци­ированные соли ртути

Унитиол. Соединения ЭДТА. Антидо, Стржижевского. Натрия или кальцич тиосульфат. Белковые жидкости, слизи

Сниронолактон (альдактон, верошпирон)

Сульфаниламиды

Никотиновая кислота. Хромосмон. Кар­боген. Комплекс витаминов группы В

Укусы ядовитыми насеко­мыми (каракурт, черный скорпион, пчелы, осы)

Тетраэтилсвинец

Специфические сыворотки (противока-ракуртная, «антикобра + антигюрза») Димедрол, пипольфен. Кортикосте-роиды. Кальция хлорид, кальция глюконат. Натрия тиосульфат Кальция хлорид или глюконат. Натрия или кальция тиосульфат Цианокоба-ламин. Пиридоксин, тиамина бромид

физостигмин, прозерин. эзерин, неостигмин метил-сульфат

Атропин и препараты ночной красавки. Скополамина гидробромид. Ганглиолитики

Формалин

Аммония карбонат, ацетат, хлорид, мо­чевина

Фосфор неорганический

Растворы меди сульфата. Белки. Окис­лители

Фосфорорганические соединения

Комбинировать два типа противоя­дия — холинолитические средства и ре-активаторы холинэстеразы. Атропин и комбинация его с курареподобными веществами, магния сульфатом, ганглио-блокаторами, М-холинолитиками — тропацином, спазмолитином, амизилом, пентафеном. Арпенал. Метацин. Бенза-цин. МИНА (моноизонитрозоацетон) ТМБ-4, дипироксим, токсогонин (оби-доксим), 2-ПАМ-хлорид. 2-ПАС. Хо-линэстераза. Тарен. Диэтиксим. Изо-нитразин. Протопай. Панкреатин, трип­син Диаколб

Фтор и его соединения

Растворимые соли кальция. Натрия пи­ру ват или лактат

Цинк (его диссоциирован­ные соединения и окись)

Унитиол. Соединения ЭДТА. Натрия тиосульфат Танин для наружного и энтерального применения. Антидот Стржи­жевского. Натрия гидрокарбонат Пенацим

Натрия цитрат

Кальция хлорид, глюконат

Щелочи едкие

Растворы слабых кислот - лимонной, виннокаменной, аскорбиновой, уксус­ной, лимонный и апельсиновый соки и т д. Белковые жидкости, слизи. Глута-миновая кислота

Этилен гликоль — «анти­фриз»

Кальция хлорид, глюконат Магния сульфат Коразол. Фенамин, стрихнин (противопоказаны при судорогах) Па­рентеральное введение натрия гидро­карбоната. Этанол

Состав некоторых комбинированных антидотов

Аналептическая смесь: в 1 мл бидиетиллированной волы содержится 0,01 i кофеина-бензоата натрия, 0,00005 г стрихнина нитрата, 0,01 г коразола, 0,00005 г пикротоксина.

Антидот Стржижевсксго (противоядие при отравлении солями тяжелых металлов и мышьяком) в 1 л воды содержится 3,75 г магния сульфата, 12,5 г натрия гидрокарбоната, 1 г едкого натра и 0,4 % сероводорода. Предложен Стржижевским (1933) для лечения отравления ртути дихлоридом (сулемой) — при взаимодействии с противоядием ртути дихлорид превращается в неядовитый ртути сульфид (Стржижевский без токсических последствий выпил раствор, содержащий 0,2 г ртути дихлорида, запив его 50 мл антидота)

Антидот применяется редко, так как арсенал противоядий пополнился более эффективными препаратами (унитиол, комплексоны и др.), однако при отсутствии других возможностей этот антидот оказывается достаточно эффективным (до момента всасывания яда из пищеварительного тракта)

Антидот против мышьяка получается при смешивании двух растворов. Раствор № 1 в 200 мл содержит 15 г магния окиси; раствор № 2 в 250 мл содержит 100 мл раствора кислого сульфата железа

ТУМ (часто называется универсальным антидотом) Состоит из смеси 1 части танина, 2 частей активированного угля и 1 части магния окиси.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Похожие статьи
показать еще
Prev Next