Общемедицинская техника при оказании первой помощи

Наталья 24 Июня в 0:00 1006 0


Внутрикостные введения растворов лекарственных веществ

Основные показания: обширные ожоги, невозможность венепункции, венесекции, невозможность внутривенных введений вследствие спадения вен при коллапсе, шоке, терминальных состояниях; судорожный синдром, психомоторное возбуждение. Вводятся лекарственные средства; среды, используемые для внутривенных трансфузий. Лечебный эффект при обоих методах практически идентичен, с некоторым преобладанием у внутрикостного метода (например, при 2 — 3 разнокостных гемотрансфузиях в процессе реанимации).

Возможны длительные капельные введения. Инфузии осуществляют в спонгиозный слой — в эпифизы длинных трубчатых костей, в наружную часть пяточной, в передневерхнюю часть подвздошного гребня.

Пункция костей вблизи зон травм, воспалительных процессов (фурункулов и др.) не допускается.

При необходимости длительного транспортирования пострадавших, больных (особенно на неприспособленном транспорте) внутрикостный метод инфузий имеет определенные преимущества перед внутривенным стабильное положение иглы в кости, исключение возможности тромбирования, меньший риск инфицирования и др. Однако метод широкого распространения при эвакуации пострадавших не получил, предпочтение отдается катетеризации вен.

Техника

Больной лежит на спине, при необходим сти на боку Выбрать и определить место трансфузий. Обработать кожные покровы 5 % спиртовым раствором йода, 96 % спиртом. Анестезия кожи, подкожной клетчатки новокаином — 2—5 мл 0,5—2 % раствора. Ввести в кость через зону анестезии укороченную иглу Бира с мандреном. Введение осуществлять буравящими движениями на глубину 1 см (в процессе введения в непосредственной близости кортикального слоя нередко возникают боли)

Контроль за прохождением кортикального слоя осуществляется по характерному ощущению «проваливания» иглы, по появлению из иглы скудного количества крови с «блестками» жира. При необходимости длительных капельных трансфузий иглу из кости не удалять, ввести мандрен, дополнительно обработать кожу (см. выше) в месте введения иглы, наложить стерильную повязку

Возможные осложнения: жировая эмболия.

Димексидотерапия местная

Применяется для профилактики развития гнойных осложнений при ранах (в том числе послеоперационных), лечения ожогов, гнойных ран (в том числе запущенных), тяжелых пролежней, остеомиелитов, флегмон, вскрытых гнойников, трофических язв, гнойных медиастинитов, эмпием плевры, перитонитов и др.; для лечения травм, кровоизлияний в суставах, растяжений мышечно-связочного аппарата, невралгий, радикулитов, артритов, артрозов и др., а также при стрептодермиях, роже, экземе и пр.

Лечебный эффект обеспечивается диметилсульфоксидом (син. димексид, ДМСО) Представляет собой прозрачную бесцветную жидкость со специфическим запахом. Гигроскопичен. Легко растворим в воде, спирте и др. не растворим в эфире, толуоле и пр. Обладает широким спектром действия: проникает через мембраны клеток (в том числе патологически измененные), не повреждая их; проводит в клетки растворенные в нем лекарственные вещества, например антибиотики; оказывает противовоспалительное, антимикробное, антифунгицидное анестезирующее действие; повышает чувствительность микрофлоры к лечебным препаратам, стимулирует развитие грануляций и пр.

Используется в чистом виде или в смеси с другими лекарственными средствами, чаще с антибиотиками (особенно при гнойно-септических процессах)

Техника

Применяют 30—50 % водные растворы в виде компрессов. Для лечения пролежней, глубоких ожогов используют повязки с 20—30 % водным раствором препарата. Процедуры проводятся 2—3 раза в день по 20—40 мин и более (в зависимости от эффекта, реакции кожи)

Возможные осложнения

Легкое жжение, зуд (имеются единичные упоминания о кожных высыпаниях) При возникновении осложнений рекомендуется обрабатывать кожные покровы нейтральными маслами или детским кремом (до и после процедуры); при лечении ран обрабатывают окружающую кожу Отек мягких тканей. Рассасывается самостоятельно, в течение до 24 ч.

Кровопускание

Осуществляется при отеке легких, гипертонической болезни с острой сердечной недостаточностью, острым повышением внутричерепного давления, при отравлениях метгемоглобинобразующими и гемолитическими ядами; при полицитемии кровопускание является одним из ординарных лечебных мероприятий.



Не проводится при шоке, коллапсе, туберкулезе легких, острых пневмониях, в период обострения хронических пневмоний; при болезнях крови (кроме полицитемии), желтухах, а также при возможности развития анемии, гиперкоагуляционного синдрома и др. Осуществляется чаще из вены локтевого сгиба. Используется игла Дюфо (или толстая игла)

Техника

Больной в положении лежа на спине или сидя (за специальным столиком). Медработник находится у левой или правой стороны. Произвести венепункцию, по показаниям — венесекцию. Удалить 200— 400 мл (до 500—800 мл) крови (в зависимости от показаний) Кровопускание осуществляется самотеком в мензурку, при невозможности — шприцем. Асептическая повязка. Покой. При необходимости — постельный режим.

Наложение жгута

Осуществляется при артериальном кровотечении (в основном) как вынужденная временная мера, при неэффективности других способов остановки кровотечения. Используются стандартные резиновые жгуты; при отсутствии их применяются подручные средства (ремни, закрутки и т. п.) Эффективность их недостаточна.

Жгут накладывают проксимальнее места ранения — на проксимальную треть плеча, предплечья, бедро, голень.

Давление на конечность должно быть достаточным для прекращения кровотечения, но не вызывающим полную анемизацню конечности.

Жгут может находиться на конечности не более чем 1,5—2 ч, а в холодное время года, зимой — не более чем 1 ч; периодически, через 30, 60 мин, следует распускать жгут на несколько минут (на это время пережать сосуд выше жгута пальцем) После наложения жгута к нему прикрепляют записки с обозначением: времени наложения, даты, должности, фамилии медработника. Аналогичная запись делается в сопровождающем документе. Учреждение, в которое эвакуируется пострадавший, следует предупредить о наложенном жгуте по телефону, а также сопровождающим. В процессе транспортирования могут возникнуть боли (ввести обезболивающие средства)

Техника

Конечность обнажить, приподнять кверху (для мобилизации крови) Определить место наложения жгута. Наложить здесь повязку (в примитивных условиях — чистую мягкую ткань), проследить, чтобы не было комков, бугров, неровностей.

Под раненую конечность подвести жгут, умеренно растянуть его, наложить и зафиксировать один ход жгута на повязке. Затем сделать еще 2—3 тура жгута (рис. 7) умеренно растянуть жгут, наложить каждый ход рядом (но не поверх!), вплотную друг к другу. Сдавливать конечность под контролем за пульсом, до остановки кровотечения; последние ходы жгута накладывать на предыдущие; конец жгута зафиксировать.

 Наложение жгута
Рис. 7. Наложение жгута: а — наложение резинового жгута на бедро; б — наложение закрутки
на плечо

Написать записку на куске медицинской клеенки (ткани) химическим карандашом (или стержнем, фломастером) Указать время, дату наложения жгута, должность, фамилию наложившего жгут. Записку надежно прикрепить булавкой на видном месте (лучше на жгуте) Сделать запись в сопроводительном документе.

Наложить транспортную шину. В холодное время года максимально утеплить конечность.

Госпитализация срочная. Транспортирование щадя щее. Сопровождающему осуществлять постоянный контроль за больным; периодически, через 30, 60 мин ослаблять жгут на 5—10 мин (эффект определяется потеплением дистального отдела конечности, возможно также появление пятна свежей крови на повязке), прибытии в стационар сообщить дежурному врачу о наложенном жгуте.

Возможные осложнения: ишемия тканей конечности, парезы, параличи (при нарушениях методики, в том числе при наложении жгута более чем на 2 ч)

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Похожие статьи
показать еще
Prev Next