Практическая оценка состояния больного и некоторые принципы первой помощи при коме

Юлия 20 Июня в 0:00 693 0


До сих пор мы пытались дать обзор основных механизмов и причин снижения ментального статуса. Если перевести это в манипуляции и действия, выполняемые в ОНП, то проблем будет немного. Ниже приведен перечень необходимых мероприятий, проводимых в ОНП у больного с тяжелым угнетением ментального статуса. 

- Восстановление проходимости дыхательных путей
- Контроль дыхания (включая аускультацию для исключения пневмоторакса) 
- Оценка сердечного выброса 
- Иммобилизация шейного отдела позвоночника 
- Подавление явного кровотечения 
- Установка внутривенной системы 
- Регистрация жизненно важных показателей (полный их набор) 
- Внутривенное введение 100 мг тиамина 
- Внутривенное введение 50 мл 50 % глюкозы 
- Внутривенное введение двух ампул налоксона; повторить при отсутствии ответа 

- У стабильного пациента: сбор анамнеза, включая темп развития данного заболевания, прием лекарственных препаратов, травмы, температуру тела, предшествующие эпизоды 

- Общий осмотр больного: признаки травмы, следы борьбы и насилия, наличие кровоизлияния под барабанную перепонку, гематом скальпа и обширных ссадин, подкожной эмфиземы в области груди
- Наличие явных повреждений живота, органов малого таза и переломов длинных трубчатых костей

Осмотр кожи 
  • Следы инъекций, цианоз, бледность, высыпания, признаки дегидратации 
Дыхание и запахи 
  • Запах алкоголя, ацетона, фекалий, сладковатый печеночный запах 
Исследование сердца 
  • Ритм, раздвоение второго тона, шумы трения перикарда, другие сердечные шумы 
Абдоминальные признаки 
  • Органомегалия, асцит, шумы, экхимозы на боковых поверхностях живота; ректальное исследование, в том числе органов малого таза 
  • Неврологическая оценка 

Наблюдение 

Характер дыхания 
  • Нормальный 
  • Дыхание Чейна—Стокса 
  • Гипервентиляция 
  • Апноэтическое дыхание 
  • Атактическое дыхание
  • Атональное дыхание 
Аутизмы 
  • Зевание 
  • Кашель 
  • Икота 
  • Рвота 
  • Ментальный статус
  • Ответ на вербальные стимулы 
  • Ответ на прикосновение 
  • Ответ на болевые раздражители 
Черепные нервы 
  • Визуальная оценка нарушений 
  • Осмотр глазного дна для выявления отека соска зрительного нерва и геморрагии 
Зрачки 
  • Величина 
  • Реакции — прямая и консенсуальная 
Экстраокулярные движения 
  • Окуловестибулярное тестирование 
  • Окулоцефалическое тестирование (если возможно) 
Корнеальный рефлекс 
  • Асимметрия лица
  • Моторная система 
  • Положение тела 
  • Способность двигать конечностями 
  • Двигательная реакция на раздражители 
Децеребрация, декортикация или истинное косоглазие (отведение глазных яблок импульсами из центров высокого уровня) 


Патологические рефлексы 

Рентгенологические и лабораторные исследования 

Необходимость в проведении всех рентгенологических исследований и лабораторных анализов весьма относительна. Необходимость же выполнения приведенных ниже тестов и исследований определяется данными первоначального обследования больного и его ответной реакцией на проводимую терапию. 
  • Клинический анализ крови 
  • Азот мочевины в крови 
  • Электролиты 
  • Глюкоза 
  • Кальций 
  • Токсический скрининг на определенные лекарственные.препараты 
  • Газы артериальной крови 
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника 
  • Рентгенография черепа КТ-сканирование 
  • Люмбальная пункция 

Г. Л. Генри

Похожие статьи
показать еще
Prev Next