Реанимационные мероприятия при первой помощи - дезинтоксикационная терапия

Наталья 25 Июня в 0:00 954 0


Дезинтоксикационная терапия осуществляется главным образом при тяжелых множественных, сочетанных травмах, массивных кровопотерях, особенно при шоке, терминальных состояниях различной этиологии, тяжелых отравлениях.

Развитие этих процессов сопровождается накоплением в организме токсических продуктов, глубокими нарушениями функций выводящих и дезинтоксикационных систем — почек, печени. Целью терапии служит уменьшение вредного воздействия токсических агентов на организм.

Различаются методы очищения почечные (гемодилюция, форсированный диурез) и внепочечные (обменные переливания крови, наружное введение лимфы, перитонеальный диализ; гемодиализ, гемосорбция, энтеросорбция). На догоспитальном этапе могут применять гемодилюцию, форсированный диурез, сорбционные методы. Во всех случаях детоксикация должна осуществляться в комплексе с другими методами интенсивной терапии.

Искусственная гемодилюция

Основана на увеличении объема циркулирующей плазмы, снижении вязкости крови. Концентрация токсических веществ в крови уменьшается; улучшается гемодинамика — нормализуется микроциркуляция, снижаются периферическое сопротивление, нагрузка на сердце. Улучшение кровообращения способствует созданию благоприятных условий для функционирования печени, почек.

Техника

Внутривенные инфузии (в расчете на больного массой 60—70 кг) в порядке очередности: альбумин— 100 мл (или желатиноль — 250 мл); изотонический раствор нагрия хлорида—400 мл; гемодез— 400 мл или реополиглюкин — 400 мл. Скорость внутривенных инфузий 15 — 20 мл/мин.

Эуфиллин — 5—10 мл 2,4 % раствора в глюкозе 10—20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно.

Форсированный диурез

Заключается в стимуляции функции почек в сочетании с водной нагрузкой. Способствует усилению выведения токсических веществ через почки.

Не производится при нарушениях функций почек (анурия, олигурия, азотемия, кератинурия), при острой сердечно-сосудистой недостаточности, втом числе нарушениях кровообращения II — III степени, коллапсе и др. Метод недостаточно эффективен у больных старше 50 л.

Лечение осуществляется повторными циклами (см. ниже), каждый цикл включает насыщение тканей жидкостью (введение гипотонических растворов), выведение жидкости из кровеносного русла (мочегонные) При выделении в течение 1 — 1,5 ч около 50 % трансфузируемых растворов проводятся 2—3 цикла в 1 сут.

Эффективность лечения и время прекращения терапии определяются состоянием больного.

Техника

Катетеризовать мочевой пузырь. Наладить контроль за количеством выделенной мочи.

Внутривенные инфузий растворов, подогретых до + 37 °С в расчете на больного массой 60—70 кг, в порядке очередности:
1) глюкоза — до 1000 мл 5 % раствора; изотонический раствор натрия хлорида — до 400 мл; калия хлорид— 60—100 мл 10% раствора. Инфузий проводить капельно, со скоростью до 80—100 кап/мин;
2) через 40—50 мин полиглюкин — 200—400 мл или альбумин — 200 мл 10% раствора; натрия хлорид — 10—15 мл 10 % раствора; маннит — 100—150 мл 20 % раствора;
3) через 56—60 мин фуросемид — 2—4 мл; эуфиллин — 5—10 мл 2,4 % раствора в глюкозе — 10—20 мл 20 % раствора.

Сорбционные методы детоксикации

Применяются при массивном накоплении токсических веществ и нарушении выделительной функции почек.

Энтеросорбция (гастроэнтеросорбция)

Не производится при язвенной болезни желудка, кишечника, желудочно-кишечных кровотечениях, трещинах заднего прохода; вопрос о проведении энтеросорбции решается индивидуально, с учетом ожидаемого клинического эффекта, возможных осложнений при геморрое, запорах, асците, метаболическом ацидозе.


Техника

Прием слабительного или клизма — при запорах. Пероральный прием или введение через зонд в желудок взвеси сорбента СКН (или других) 1 столовая ложка в 100 мл теплой воды или изотонического раствора натрия хлорида.

Принимать 2—3 раза в день за 1,5 ч до или после еды, а также до и после приема лекарственных препаратов (возможна нейтрализация действия их углем)

Дезинтоксикационный эффект развивается медленно; контроль за эффективностью — по состоянию больного.

При отсутствии специальных сорбентов для энтеросорбции можно использовать активированный уголь в порошке.

Приготовляется взвесь 20—30 г порошка в 100 мл теплой воды на прием.

Принимать 2—3 раза в день за 1—2 ч до или после еды.

Гемосорбция (гемоперфузия)

Производится на догоспитальном этапе в условиях крайних ситуаций, строго по жизненным показаниям, при жизненной необходимости экстренной детоксикации — резко выраженной интоксикации (критические состояния, тяжелые отравления и др.) Не производится при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови, массивной кровопотере, возможности кровотечений, неустойчивом артериальном давлении.

Используют укладки, состоящие из портативных аппаратов для гемосорбции и систем из флакона с сорбентом (рис. 27), насадки со щелевым фильтром и двух магистралей (приводящей, отводящей) на основе систем для переливания крови разового пользования.

Принципиальная схема гемосорбции
Рис. 27. Принципиальная схема гемосорбции. 1 — флакон с сорбентом, 2 — насадка со щелевым фильтром, 3 — физиологический раствор. 4 — ловушка для воздуха, 5 — насос, 6 — ток крови от больного, 7 — ток крови к больному, 8 — катетер с боковыми отверстиями для катетеризации вены при наложении вено-венозного шунта


Гемосорбционная система может подключаться путем наложения артериовенозного шунта или катетеризации двух периферических вен. Подключение через шунт (рис. 28) позволяет проводить гемосорбцию при отсутствии аппарата, за счет разницы артериовенозного давления. Подача крови в колонку осуществляется из артерии; из колонки кровь вводится в вену.

 Артериовенозный шунт Скрибнера
Рис. 28. Артериовенозный шунт Скрибнера. а — комплект, б — вшитый шунт

Гемосорбция проводится под постоянным контролем за общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, дыханием и др. Укладка должна быть в постоянной готовности к проведению гемосорбции.

Техника

Ввести гепарин — 300 ЕД/кг массы внутривенно, медленно. Катетеризовать вены или наложить артериовенозный шунт.

Подключить аппарат. Заполнить аппарат кровью (медленно, под контролем за артериальным давлением)

Проводить гемосорбцию со скоростью 100— 200 мл/мин.

Длительность гемосорбции через 1 колонку не более 1 ч. После окончания процедуры кровь, заполняющую систему, ввести больному

Возможные осложнения: гипотензия, озноб, головные боли, тошнота, нарушения проходимости сосудов; «спекание» сорбента в колонке.

В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский
Похожие статьи
показать еще
Prev Next