Реанимационные мероприятия при первой помощи - дезинтоксикационная терапия. Назотрахеальная интубация

Наталья 25 Июня в 0:00 861 0


Назотрахеальная интубация

При сохраненном сознании провести анестезию полости носа, дыхательных путей. Закапать в нос стерильное масло. Облить маслом трубку. Ввести ее в нижний носовой ход до надгортанника (осторожно!). Открыть рот. Ввести ларингоскоп; поднять им надгортанник. Фиксировать конец трубки корнцангом (изогнутый конец его повернуть в сторону подбородка). Ввести трубку в трахею через голосовую щель (рис. 30).

Назотрахеальная интубация
Рис. 30. Назотрахеальная интубация: а — без ларингоскопа, б — ларингоскопом с прямым клинком; в — ларингоскопом с изогнутым клинком (направление трубки осуществляется анестезиологическими щипцами)

Провести контроль за правильностью положения трубки по движению воздуха, дыхательным шумам легких (можно однократно вдуть воздух в трубку; при расположении в пищеводе выдоха из нее не будет) Ввести катетер в трахею, бронхи; аспирировать содержимое (слизь и пр.). Подключить аппарат ИВЛ к интубационной трубке. Начать принудительную ИВЛ. Раздуть манжетку интубационной трубки шприцем (резиновой грушей) Зажать воздуховод манжетки зажимом. Смочить бинт раствором фурацилина 1:5000. Рыхло затампонировать бинтом полость рта. Ввести между зубами трубку или скатанный бинт Закрепить на них конец эндотрахеальной трубки липким пластырем.

Основные ошибки: прохождение эндотрахеальной трубки в правый (чаще) главный бронх — в этом случае противоположное легкое подвергается гиповентиляции, ателектазированию (выпустить воздух из манжеты; медленно, под контролем аускультации, извлекать трубку из бронха), прохождение трубки в пищевод— нарастает цианоз, дыхательные шумы в легких не прослушиваются (устранить гипоксию гипервентиляцией легких кислородом через маску в течение 2—4 мин; провести интубацию трахеи)

Проведение интубации может быть затруднено или невозможно при травмах, выраженных патологических процессах в области лица, гортани, шеи, шейного отдела позвоночника; в этом случае осуществляют трахеостомию.

Возможные осложнения: при введении трубки — регургитация, рвота (профилактическое введение толстого зонда, эвакуация содержимого желудка, атропин, применение трубок с раздувной манжетой; перекрытие пищевода путем давления на перстневидный хрящ кзади и кверху — прием Селика, рис. 31; — больного повернуть набок, очистить полость рта, дыхательные пути; аспирация содержимого желудка, удаление жидкости отсосом, тампонами с помощью корнцанга и пр.), ларингоспазм, бронхиолоспазм, брадикардия, аритмия, остановка сердца, травмы верхних дыхательных путей, кровотечения; травмы голосовых складок; острый отек гортани.

Прием Селика
Рис. 31. Прием Селика: закрытие просвета пищевода путем смещения трахеи кзади (надавливанием на перстневидный хрящ)

При нарушениях положения трубки — ателектазы легкого (долевые, субтотальные, тотальные) со смещением средостения, поворотом сердца (возможны нарушения гемодинамики — до остановки сердца); перегибы, закупорка, выпадения трубки (асфиксия), острое вздутие легкого (при клапанном механизме вследствие недостаточной фиксации трубки); нарушения питания, ишемия слизистой оболочки трахеи (при излишнем раздувании манжеты)



Поздние осложнения: фарингиты, ларингиты, трахеиты, ларинготрахеит, дисфагии, парез голосовых складок. Некроз слизистой оболочки; пролежни; острый постинтубационный стенотический ларинготрахеит.

Профилактика осложнений вполне возможна, достаточно несложна. Предупреждение рефлекторных нарушений — введение атропина; осложнений из-за нарушений положений трубки — соблюдение методики интубации, щадящее, атравматическое, асептическое проведение манипуляции, тщательная фиксация трубки под аускультативным контролем.

Профилактика некроза, помимо вышеотмеченного, включает применение специальных трубок с саморегулирующимся надуванием манжетки и пр.

Профилактика стенозирующего ларинготрахеита: комплекс мероприятий, отмеченных выше; исключение травм слизистой оболочки. Неотложная помощь: крупнодисперсная (200—300 мкм) аэрозольная ингаляция нафтизина — 0,05 % раствора (быстрое, в течение 2— 3 мин, снятие явлений спазма; эффект не длителен); после этого ингаляция 1 % раствора натрия гидрокарбоната, преднизолона.

Эзофагеальная интубация

Основные принципы приведены на рис. 32.

Эзофагеальная интубация
Рис. 32. Эзофагеальная интубация: а — начальным период левой рукой открыть рот захватом за подбородок и зубы, 1 пальцем фиксировать язык Отвести челюсть книзу, ввести зонд (с перфорированными отверстиями в верхнем отделе) в пищевод, раздуть манжету, б — герметично фиксировать маску на лице, начать искусственную вентиляцию легких: воздух проходит через перфорированные отверстия в трахею. Голова в положении максимального тыльного разгибания

Катетеризация трахеи через щитоперстневидную мембрану. Производится для введения в трахею, бронхи растворов лекарственных веществ, отсасывания секрета.

Техника

Техника — см. «Коникотомия». Операция осуществляется путем пункции мембраны толстой иглой с введением направляющей лески, по которой проводится катетер, или непосредственным введением катетера через просвет иглы (рис. 33)

Катетеризация трахеи чрескожная
Рис. 33. Катетеризация трахеи чрескожная.
а — принципиальная схема: игла введена через щитоперстневидную мембрану в трахею; через просвет иглы в трахею введен тонкий катетер; катетер проведен в трахею, игла удалена; б — положение больного на валике под верхним отделом спины, голова в положении тыльного разгибания; в трахею через щитоперстневидную мембрану введена игла.


В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский
Похожие статьи
показать еще
Prev Next