Вопросы жидкостно-электролитного баланса при оказании первой помощи. Вода

Юлия 12 Июня в 0:00 417 0


В норме у взрослого человека вода составляет 55—60 % массы тела. У новорожденного содержание воды пропорционально больше и обычно составляет 70—80 % массы тела. Жировая ткань относительно безводна, а мышцы содержат до 77 % воды. Следовательно, у женщины с ожирением вода может составлять менее 50 % обшей массы тела, тогда как у мускулистого мужчины — 60—65 %. Общие запасы воды в организме разделяются на интрацеллюлярную (внутриклеточную) жидкость (ИЦЖ) и экстрацеллюлярную (внеклеточную) жидкость (ЭЦЖ). 

Классически считается, что ИЦЖ составляет 40 % массы тела, а ЭЦЖ (которая включает воду, содержащуюся в интерстициалъной жидкости, плазме крови, костях, соединительной ткани и в трансцеллюлярной жидкости) — около 20 %. Однако в настоящее время ясно, что ЭЦЖ составляет 25—30 % массы тела, а ИЦЖ примерно 30—35 %. 

Некоторые маркеры экстрацеллюлярной жидкости, такие как натрий, хлор и бром, имеют разную степень проникновения в клетки; поэтому количество ЭЦЖ может переоцениваться. И наоборот, другие маркеры ЭЦЖ, такие как инулин, маннитол и сукроза, не проникают в некоторые пространства ЭЦЖ, что приводит к недооценке количества ЭЦЖ. Таким образом, в зависимости от типа используемого маркера расчетный внеклеточный объем варьирует от 27 до 45 % общей волы организма. 

При недостаточном питании отмечается тенденция к увеличению пространства ЭЦЖ и уменьшению пространства ИЦЖ. В норме внутриклеточная вода составляет 55 % общей воды тела (ОВТ), а обменный калий (KQ), который содержится главным образом во внутриклеточной воде, в ОВТ находится в концентрации примерно 80 мЭкв/л.

При недостаточном питании содержание интрацеллюлярной воды снижается, количество экстрацеллюлярной жидкости возрастает, а содержание Кa может уменьшиться примерно до 50 мЭкв/л. И наоборот, общий обменный натрий (NaO), составляющий в норме приблизительно 75 мЭкв/л, может повыситься примерно до 95 мЭкв/л в ОВТ. 

Таким образам, при выраженной недостаточности питания отношение Кa — NaO, в норме составляющее примерно 1,05—1,10 (80:75), может снизиться до 0,55 (50:95). При сепсисе это отношение может снизиться еще больше. Концентрация электролитов в ЭЦЖ напоминает таковую в морской воде миллионы лет назад; однако концентрация магния и сульфата в морской воде представляется очень высокой (105 и 45 мЭкв/л соответственно). Концентрация электролитов в плазме и интерстициальной жидкости примерно такая же, за исключением электролитов, связанных с белками (таких как кальций и магний). Клеточная жидкость содержит гораздо больше калия, магния, фосфата и протеината, чем экстрацеллюлярная жидкость, но в ней относительно мало натрия и практически нет ни кальция, ни хлорида (табл. 1).

Таблица 1. Концентрация электролитов в жидкостях организ­ма (мЭкв/л)

Раствор

Внеклеточная жидкость

Интерстициальная жидкость

Внутриклеточная жидкость

Катионы

 

 

 

Натрий

142

144

10

Калий

4,5

4,5

150

Магний

2

1,0

40

Кальций

4,5

2,5

-

Всего...

153,0

152,0

200

Анионы

 

 

 

Хлор

102

113

-

Фосфаты

2

2

120

Сульфаты

1

1

30

Бикарбонат

27

30

10

Белок

16

1

40

Органические кислоты

5

5

-

Всего...

153

152

200


Р. Ф. Вильсон
Похожие статьи
показать еще
Prev Next